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【摘要】 目的 探讨手法按摩配以中西药治疗哺乳期急性乳腺炎的效果。方法 将45例哺乳期急性乳腺炎患者随机分为治疗组28例和对照组各27例，治疗组采用手法按摩配以中西药物治疗。对照组单纯采用抗生素治疗。结果 治疗组与对照组总有效率分别为99.8%和77.7%，治疗组明显高于对照组（P<0.01）。结论 手法按摩加中西药物治疗哺乳期急性乳腺炎有独到之处。中药辨证施治结合西药减轻毒副作用。
【关键词】 急性乳腺炎；手法按摩；外敷；抗感染
manipulation adds China and the West medicine treatment breast-feeding period Acute mastitis
YuChangQing
(DeZhoushi lianhe Hospital ShanDongsheng DeZhou 253000,China )
【Abstract】 Objective Discusses manipulation to match by the Chinese and western drugs treatment breast-feeding period Acute mastitis effect.Methods Divides into the treatment group 28 examples and control group each 27 examples stochastically 45 example breast-feeding period Acute mastitis patient, the treatment group uses manipulation to match by China and the West medicine treatment.The control group uses the antibiotic treatment purely.Results The treatment group and control group total effectiveness respectively are 99.8% and 77.7%, the treatment group is higher than the control group obviously (P<0.01).Conclusion manipulation adds China and the West medicine treatment breast-feeding period Acute mastitis to have the originality.The Chinese native medicine dialectical executes governs the union western medicine to reduce the poisonous side effect.
【Key words】 Acute mastitis ； manipulation； External application； Anti-infective
急性乳腺炎已成为母乳喂养困难的主要原因，给产妇和家属带来了很多不便和经济上的严重负担，最严重的是影响了婴幼儿的生长发育，所以治疗产后缺乳，急性乳腺炎一直是中医妇科研究的内容之一，我们在临床中主要采用了手法按摩加中西药物进行治疗取得了较好的疗效。乳腺炎单纯应用抗生素治疗此病药物副作用大[1]，且大部分抗生素使用期间产妇不能正常哺乳，进一步增加了乳汁淤积的程度。有些病人经抗生素治疗虽然全身症状得到控制，但乳房局部肿块仍持续不消，若及时疏通乳络，促进乳汁、脓液的排出，增强了局部血液循环，从而能够消炎止痛，病情得到及时控制，病人痛苦小减少了治疗周期，又减轻了经济负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取45例患者，均为早中期乳腺炎，已化脓患者不参与。随机分为治疗组28例。年龄22-39岁，平均27岁，初产妇21例、经产妇7例，单乳发病者40例，双乳5例，硬结大小5-10mm8例，11-20mm16例，21-30mm4例，伴畏寒、发热体温38.50C以上、血象升高13例。对照组27例，年龄20-38岁，平均26岁，初产妇20例、经产妇7例，单乳发病者24例，双乳3例，硬结大小5-10mm7例，11-20mm15例，21-30mm5例，伴畏寒、发热体温38.50C以上、血象升高12例。两组资料经ｘ?检验无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法：治疗组采用手法按摩配以中西药物治疗，对照组用抗生素治疗。两组均在治疗前后检查肝肾功能，治疗7天后观察疗效，
1.2.1 治疗组：⑴手法按摩：操作前清洗双手、修剪指甲，病人平卧，涂抹润滑油﹙本院应用橄榄油﹚，轻拉乳头数次，一手托起乳房，另一手拇指与其余四指分开，五指屈曲，拇指指腹由乳根部顺乳管走向向乳晕方向呈螺旋状推进，另一手食指于对侧乳晕部配合帮助乳汁排出。注意拇指着力点在于向前推进，而不是向下压。两手要轻柔，避免顶触乳房增加病痛。根据病情，每日1-3次，每次30分钟，每侧15分钟。（2）敷中药：3日为一疗程，①体温在38.50C以下患者，手法排乳从乳块边缘开始逐渐伸展到中央，每日3次，手法排乳后可采用仙人掌捣烂加冰片外敷，②体温在38.50C以上患者加内服乳痈散结方剂加减，经验方：蒲公英30g、连翘15g、柴胡12g、全瓜蒌12g、赤芍30g、、当归15g、王不留行12g、生甘草6克，大便秘结者加生大黄10g（后下），每日一剂水煎取汁200ml，分两次温服，⑶结合西药：体温在38.50C以上经手法排乳中药治疗一个疗程，高热不退全身反应明显患者，加用抗生素，单用青霉素800万u静脉点滴，每日一次，过敏者换用阿奇霉素0.5g静脉点滴，每日一次。开始治疗时停止哺乳，排除瘀积乳汁3次后正常哺乳。
1.2.2 對照组：抗生素治疗，3日为一疗程，单用青霉素800万u静脉点滴，每日一次，过敏者换用阿奇霉素0.5g静脉点滴，每日一次，局部热敷，停止哺乳吸奶器排乳。第一疗程结束高热不退加用二联抗生素，
1.3 疗效标准:（1）痊愈：体温降至正常，疼痛消失，硬结消散，血象正常，乳汁色质排泄正常（2）好转：体温下降，疼痛减轻，硬结变小，血象正常，乳汁色质排泄正常（3）无效：体温下降不理想，疼痛稍有减轻，硬结无明显变小，或全身症状加重、硬结化脓。
2 结果
治疗组7天内治愈率及总有效率均高于对照组，差异均具有显著（P<0.01），见表1
3 讨论
急性乳腺炎是乳腺的急性、化脓性感染。病人多为产后哺乳的妇女，初产妇经产妇均多见，往往发生在产后3-4周，由于乳汁淤积、乳头破损或皲裂，细菌乘机而入。中医学认为本病或因产后精神紧张，有时情志郁闷、饮食厚味、蕴积肝胃之络。乳汁蓄积、气血乖违、乳络失宜，乳汁郁久化热酿毒，进而腐肉成脓。手法按摩能疏通和扩张乳管，刺激乳窦，促进乳房组织的血液循环，排出淤积的乳汁，预防乳腺脓肿的发生，可以免除患者手术切开之苦，还可继续喂哺婴儿。
临床上的乳腺炎主要原因一是乳汁淤积，二是细菌感染，乳汁排出通暢，一般不会发生细菌感染，乳汁瘀积后给细菌提供了良好的培养基，所以容易得乳腺炎[2]，针对这个原因，我们认为保持乳汁通畅是最重要的，而手法排乳就是起到一个疏通的作用。我们选择的病例为乳腺炎早中期：乳房出现肿块，有疼痛，有些患者伴有高热，但是很多患者在排乳时发现有脓性的分泌物出来，有些虽然看不到脓液但是乳汁的颜色质地已经发生了异常。中早期的乳腺炎我们尽量不使用抗生素，治疗组每日手法排乳三次，仙人掌捣烂加冰片外敷减轻局部疼痛，中药内服清热解毒为主要治疗，根据病情严重、全身反应明显者加，联合西药青霉素800万U静脉点滴，在表1中可看出治疗组中单纯应用按摩排乳，中药内服外敷，大部分3日内得到治愈，只有一例因高热不退应用抗生素，无一例化脓，对照组中治疗时间长，病情发展，化脓2例，使用抗生素要求中断哺乳，且留一种慢性肿块，可能存在相当长一段时间，疗程长、痛苦大。
手法按摩轻柔、快速特别重要，因为乳房这个部位本身就比较敏感，而且如果患急性乳腺炎，局部红肿，疼痛特别厉害，可能一碰疼痛就更严重，所以通过轻柔、快速手法尽快把乳汁排出来，达到疏通乳络祛除病痛的良好效果。
手法按摩加中西药物治疗哺乳期乳腺疾病有独到之处。中药的优势在于其毒副作用小，而且着重辨证施治，调节平衡阴阳，治以舒肝理气活血化淤，软坚散结，调理冲任，疗效作用持久而稳定。手法按摩乳房既能疏通乳络，又能去肿散结，促进气血运行以畅通乳腺导管，达到通则不痛之效，同时手法按摩是一种无放射、无创伤、无副作用的自然保健疗法，既有科学性，又有实用性，功效见效快。为母乳喂养提供了可靠的保证，本疗法为绿色治疗，不手术无痛苦，更无痕，不伤害乳房，不破坏女体美感，不存在治疗风险及其他并发症问题；效果明显、迅速，短时间内可治愈急性乳腺炎等急症，对乳腺其他疾病，如假性缺乳尤其是真性缺乳患者产后3个月内疗效也非常明显[3]。
治疗方便、方法简单，无需特殊的设施及场所，大部分患者无须住院，随治随走。经济、实用，无副作用，具有科学性。即保证了产妇母乳喂养，又可解除其日后患乳腺疾病的后顾之忧。母乳是母亲送给自己婴儿的第一份厚礼，母乳作为母婴之间感情的纽带既满足了婴儿身体发育的营养需要，也是婴儿得到真挚的母爱，当今我国实行计划生育国策，大力提倡少生优育，在这种情况下，努力提高母乳喂养率，更具有十分重要的意义，作为医务工作者，尤其是妇产科医务工作者，首先对母乳喂养的重要意义有充分地认识，然后尽一切力量想方设法解除产妇病痛，为了祖国后代的健康成长贡献力量，这是一项光荣而神圣的义务，为创建爱婴医院提供保障，本项课题研究应广泛推广使用。
参考文献
[1] 高学清， 雷福云.中西医结合治疗急性乳腺炎初期42例[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20（29）：3698-3699.
[2] 吴多明，武力.中西医结合治疗急， 陡乳腺炎31例.中华实用中西医杂志， 2010， 10 ( 23 )：44-45 ．
[3] 余玲，吴永庆，陈玉萍.清热化瘀消结方结合西药治疗急性乳腺炎3 0例.陕西中医， 2010，3l (11) ： 1449-1450．
表1 治疗7天后两组疗效比较
【关键词】 急性乳腺炎；手法按摩；外敷；抗感染
manipulation adds China and the West medicine treatment breast-feeding period Acute mastitis
YuChangQing
(DeZhoushi lianhe Hospital ShanDongsheng DeZhou 253000,China )
【Abstract】 Objective Discusses manipulation to match by the Chinese and western drugs treatment breast-feeding period Acute mastitis effect.Methods Divides into the treatment group 28 examples and control group each 27 examples stochastically 45 example breast-feeding period Acute mastitis patient, the treatment group uses manipulation to match by China and the West medicine treatment.The control group uses the antibiotic treatment purely.Results The treatment group and control group total effectiveness respectively are 99.8% and 77.7%, the treatment group is higher than the control group obviously (P<0.01).Conclusion manipulation adds China and the West medicine treatment breast-feeding period Acute mastitis to have the originality.The Chinese native medicine dialectical executes governs the union western medicine to reduce the poisonous side effect.
【Key words】 Acute mastitis ； manipulation； External application； Anti-infective
急性乳腺炎已成为母乳喂养困难的主要原因，给产妇和家属带来了很多不便和经济上的严重负担，最严重的是影响了婴幼儿的生长发育，所以治疗产后缺乳，急性乳腺炎一直是中医妇科研究的内容之一，我们在临床中主要采用了手法按摩加中西药物进行治疗取得了较好的疗效。乳腺炎单纯应用抗生素治疗此病药物副作用大[1]，且大部分抗生素使用期间产妇不能正常哺乳，进一步增加了乳汁淤积的程度。有些病人经抗生素治疗虽然全身症状得到控制，但乳房局部肿块仍持续不消，若及时疏通乳络，促进乳汁、脓液的排出，增强了局部血液循环，从而能够消炎止痛，病情得到及时控制，病人痛苦小减少了治疗周期，又减轻了经济负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取45例患者，均为早中期乳腺炎，已化脓患者不参与。随机分为治疗组28例。年龄22-39岁，平均27岁，初产妇21例、经产妇7例，单乳发病者40例，双乳5例，硬结大小5-10mm8例，11-20mm16例，21-30mm4例，伴畏寒、发热体温38.50C以上、血象升高13例。对照组27例，年龄20-38岁，平均26岁，初产妇20例、经产妇7例，单乳发病者24例，双乳3例，硬结大小5-10mm7例，11-20mm15例，21-30mm5例，伴畏寒、发热体温38.50C以上、血象升高12例。两组资料经ｘ?检验无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法：治疗组采用手法按摩配以中西药物治疗，对照组用抗生素治疗。两组均在治疗前后检查肝肾功能，治疗7天后观察疗效，
1.2.1 治疗组：⑴手法按摩：操作前清洗双手、修剪指甲，病人平卧，涂抹润滑油﹙本院应用橄榄油﹚，轻拉乳头数次，一手托起乳房，另一手拇指与其余四指分开，五指屈曲，拇指指腹由乳根部顺乳管走向向乳晕方向呈螺旋状推进，另一手食指于对侧乳晕部配合帮助乳汁排出。注意拇指着力点在于向前推进，而不是向下压。两手要轻柔，避免顶触乳房增加病痛。根据病情，每日1-3次，每次30分钟，每侧15分钟。（2）敷中药：3日为一疗程，①体温在38.50C以下患者，手法排乳从乳块边缘开始逐渐伸展到中央，每日3次，手法排乳后可采用仙人掌捣烂加冰片外敷，②体温在38.50C以上患者加内服乳痈散结方剂加减，经验方：蒲公英30g、连翘15g、柴胡12g、全瓜蒌12g、赤芍30g、、当归15g、王不留行12g、生甘草6克，大便秘结者加生大黄10g（后下），每日一剂水煎取汁200ml，分两次温服，⑶结合西药：体温在38.50C以上经手法排乳中药治疗一个疗程，高热不退全身反应明显患者，加用抗生素，单用青霉素800万u静脉点滴，每日一次，过敏者换用阿奇霉素0.5g静脉点滴，每日一次。开始治疗时停止哺乳，排除瘀积乳汁3次后正常哺乳。
1.2.2 對照组：抗生素治疗，3日为一疗程，单用青霉素800万u静脉点滴，每日一次，过敏者换用阿奇霉素0.5g静脉点滴，每日一次，局部热敷，停止哺乳吸奶器排乳。第一疗程结束高热不退加用二联抗生素，
1.3 疗效标准:（1）痊愈：体温降至正常，疼痛消失，硬结消散，血象正常，乳汁色质排泄正常（2）好转：体温下降，疼痛减轻，硬结变小，血象正常，乳汁色质排泄正常（3）无效：体温下降不理想，疼痛稍有减轻，硬结无明显变小，或全身症状加重、硬结化脓。
2 结果
治疗组7天内治愈率及总有效率均高于对照组，差异均具有显著（P<0.01），见表1
3 讨论
急性乳腺炎是乳腺的急性、化脓性感染。病人多为产后哺乳的妇女，初产妇经产妇均多见，往往发生在产后3-4周，由于乳汁淤积、乳头破损或皲裂，细菌乘机而入。中医学认为本病或因产后精神紧张，有时情志郁闷、饮食厚味、蕴积肝胃之络。乳汁蓄积、气血乖违、乳络失宜，乳汁郁久化热酿毒，进而腐肉成脓。手法按摩能疏通和扩张乳管，刺激乳窦，促进乳房组织的血液循环，排出淤积的乳汁，预防乳腺脓肿的发生，可以免除患者手术切开之苦，还可继续喂哺婴儿。
临床上的乳腺炎主要原因一是乳汁淤积，二是细菌感染，乳汁排出通暢，一般不会发生细菌感染，乳汁瘀积后给细菌提供了良好的培养基，所以容易得乳腺炎[2]，针对这个原因，我们认为保持乳汁通畅是最重要的，而手法排乳就是起到一个疏通的作用。我们选择的病例为乳腺炎早中期：乳房出现肿块，有疼痛，有些患者伴有高热，但是很多患者在排乳时发现有脓性的分泌物出来，有些虽然看不到脓液但是乳汁的颜色质地已经发生了异常。中早期的乳腺炎我们尽量不使用抗生素，治疗组每日手法排乳三次，仙人掌捣烂加冰片外敷减轻局部疼痛，中药内服清热解毒为主要治疗，根据病情严重、全身反应明显者加，联合西药青霉素800万U静脉点滴，在表1中可看出治疗组中单纯应用按摩排乳，中药内服外敷，大部分3日内得到治愈，只有一例因高热不退应用抗生素，无一例化脓，对照组中治疗时间长，病情发展，化脓2例，使用抗生素要求中断哺乳，且留一种慢性肿块，可能存在相当长一段时间，疗程长、痛苦大。
手法按摩轻柔、快速特别重要，因为乳房这个部位本身就比较敏感，而且如果患急性乳腺炎，局部红肿，疼痛特别厉害，可能一碰疼痛就更严重，所以通过轻柔、快速手法尽快把乳汁排出来，达到疏通乳络祛除病痛的良好效果。
手法按摩加中西药物治疗哺乳期乳腺疾病有独到之处。中药的优势在于其毒副作用小，而且着重辨证施治，调节平衡阴阳，治以舒肝理气活血化淤，软坚散结，调理冲任，疗效作用持久而稳定。手法按摩乳房既能疏通乳络，又能去肿散结，促进气血运行以畅通乳腺导管，达到通则不痛之效，同时手法按摩是一种无放射、无创伤、无副作用的自然保健疗法，既有科学性，又有实用性，功效见效快。为母乳喂养提供了可靠的保证，本疗法为绿色治疗，不手术无痛苦，更无痕，不伤害乳房，不破坏女体美感，不存在治疗风险及其他并发症问题；效果明显、迅速，短时间内可治愈急性乳腺炎等急症，对乳腺其他疾病，如假性缺乳尤其是真性缺乳患者产后3个月内疗效也非常明显[3]。
治疗方便、方法简单，无需特殊的设施及场所，大部分患者无须住院，随治随走。经济、实用，无副作用，具有科学性。即保证了产妇母乳喂养，又可解除其日后患乳腺疾病的后顾之忧。母乳是母亲送给自己婴儿的第一份厚礼，母乳作为母婴之间感情的纽带既满足了婴儿身体发育的营养需要，也是婴儿得到真挚的母爱，当今我国实行计划生育国策，大力提倡少生优育，在这种情况下，努力提高母乳喂养率，更具有十分重要的意义，作为医务工作者，尤其是妇产科医务工作者，首先对母乳喂养的重要意义有充分地认识，然后尽一切力量想方设法解除产妇病痛，为了祖国后代的健康成长贡献力量，这是一项光荣而神圣的义务，为创建爱婴医院提供保障，本项课题研究应广泛推广使用。
参考文献
[1] 高学清， 雷福云.中西医结合治疗急性乳腺炎初期42例[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20（29）：3698-3699.
[2] 吴多明，武力.中西医结合治疗急， 陡乳腺炎31例.中华实用中西医杂志， 2010， 10 ( 23 )：44-45 ．
[3] 余玲，吴永庆，陈玉萍.清热化瘀消结方结合西药治疗急性乳腺炎3 0例.陕西中医， 2010，3l (11) ： 1449-1450．
表1 治疗7天后两组疗效比较