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摘 要：教师在总结近年来大连市实施医养结合养老服务的各种创新形式的基础上，提出政府全方位支持、医疗卫生机构和养老机构转变经营指导思想、促进“互联网+”与医养结合的融合等具体发展对策，以期更好地推进医养结合养老服务模式的完善和发展。
关键词：医养结合；养老服务模式；发展对策
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9132（2017）32-0191-02
DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2017.32.121
医养结合作为一种新型的健康养老服务模式，是我国养老服务的发展方向。它对满足老年人养老中的医疗需求，提升养老服务的整体水平，推进养老服务模式的创新有着非常积极的意义。所谓医养结合就是将医疗和养老服务功能进行整合，突出专业医疗、护理、保健服务特色的新型养老服务模式。“医”主要指医疗康复保健服务，含疾病诊治、疾病护理、健康检查、健康咨询、疾病康复以及临终关怀等；“养”主要指生活照料、精神慰藉和文化娱乐等。通过医养结合养老服务新模式，将“医”“养”结合，可极大地满足老年人对医、养、康、护一体化服务的需求，实现健康老龄化。
一、大连市医养结合养老服务模式的实践与探索
近年来，大连市在医养结合方面积极实践，大胆探索，形成了以下几种类型的特色模式。
（一）养老机构内增医疗服务
1.民主养老护理院。该院位于民主广场，是政府惠民工程项目之一，由大连市中山区政府、大连市卫生局、民政局、残联、人民路社区卫生服务中心支持建成。大连民主养老护理院是大连市首家有医疗资质的养老护理医院，由香港“圣爱养护”养老连锁体系管理经营。建筑面积8700平方米，床位315 张，集医疗卫生、养老保健、文化娱乐、休闲旅游、临终关怀为一体。800平方米的老人休闲活动广场设有各类文体娱乐设施及康复医疗健身器械。在颐养区24小时有住院医师、护士和护理人员随时守护老人健康和照料老人生活起居。
2.桂林社区养护院。这是集老人住养、便捷医疗、康复功能于一体的现代化综合性养老服务机构。建筑面积2060平方米，床位80张。该院有多年临床经验的中西医专家和有经验的护士，对老人进行24小时监护。院内配有美国GE-B超机、心电图机、吸氧机及化验等先进医疗设备，尤其适合于出院后康复治疗、长期卧床的老人以及癌症晚期病人，养护院给其提供治疗、护理、心理咨询、临终关怀等一系列服务。
（二）社区养老服务中心医养结合
在我国城市，本着就近、就便、适用的原则开展的以全托、日托、临托等多种形式的老年社区照料服务，是专门针对社区老年人的服务，这既包括老年人生活照料服务，也包括老年人的医疗服务，是医养结合的为老服务。
1.大连中山区林海社区养老服务中心。这是大连市惠民工程、为老年人修建的255所养老服务中心之一。该养老服务中心设有阅览室、健身房、电脑室、绘画室、医务室。充分利用社区卫生服务中心、辖区医疗、养老机构的医护资源，为60 岁以上的三无、低保、半失能的失独老人和70 岁以上老人家庭签约保健医生，每个医生负责50～60 户，为老人建立健康信息档案，依据档案数据为慢性病老人提供健康状态提示，为老人开药、检验、检查、会诊、住院等提供指导，定期开展上门巡诊、输液、采血、鼻饲、导尿等家庭病床服务。值得一提的是，该中心医务室还有一名义工，是一名退休的全科医生，经常给老年人看病，解决一些疑难杂症。
2.中山公园街道养老服务中心。2002 年9 月，大连市沙河口区在全国范围内率先创建了养老服务中心。它是一个由社区中的养护员队伍组成的虚拟社会组织，居民与养护员直接签订养护协议，养护队伍按照协议到老人家中为申请服务的老人提供小时服务、单项服务、日托、心理疏导、医疗、家政等各种有偿服务。这种做法被民政部称为“具有中国特色的养老新模式，具有创意的就业新形式”。中山公园街道还联办了“夕阳红”养老院，为失能老人提供24 小时服务，并配备针对临终老人的临终关怀服务。社区卫生服务中心为每个老人建立健康档案，为老人提供检查，给养护员进行日常养护培训和老年人常见病例护理以及各种急救常识的培训。
（三）医疗机构内设养老服务机构
医疗机构探索医养结合，以大连市中心医院（大连市最大的三甲医院）开办的第一家居家养老服务中心——“壹品星海社区养老中心”（以下简称“中心”）最为典型。2013 年8 月，中心试营业，总建筑面积424.32 平方米，共2层，内部进行了科学的布局与规划。每层设置了老人日间休息室、护理站、休闲娱乐室、图书学习室、生活相谈室、健身康复室、厨房、餐厅、卫生间、室内景观等。医院为中心提供包括人员、技术、培训在内的优质医疗资源支持，在中心建立起集“医疗、护理、保健、康复、营养、心理”六位一体的养老服务新体系，中心的老年人可享受就诊、住院开放绿色通道和24小时医疗救援等特色医疗服务。此外，有认知障碍的老年人，在经大连市中心医院心理专家评估、诊断明确后，也可申请中心的日托服务。而在其他养老中心，鉴于有认知障碍老年人在医疗护理方面的高要求和高风险，大部分养老中心不接受这类申请。
（四）医养机构协议合作示范基地
大连市总工会和沙河口区政府联手，共同推动医疗机构与养老机构开展合作，促使大连工人养老院和沙河口区医院合作，建立的沙河口区医养结合示范基地，正式揭牌运作。沙河口区医院是市内区级医院中唯一一家二级甲等综合医院，与工人养老院合作后，该院将负责入院体检和年度体检；定期进行健康知识培训，普及健康知识，未病先防；为符合标准的养员办理家庭病床，医生和护士每周定期到养老院进行巡诊和处置；如果遇到老人的病情比较严重，专业性比较强，医院将指派相关科室的专家到养老院进行会诊；对于养员慢性病发作，医院將为老人开通绿色通道，接老人入院治疗；老人出现突发疾病，特别是危重症，不能在区医院治疗的，将联系上级医院住院治疗，解决老人住院难的问题。 二、发展医养结合养老服务模式的对策
大连市医养结合养老服务模式的实施还存在诸多问题，如医养结合服务模式的对象、主体、服务人员、服务标准和资质等还需在实践中进一步确立和完善，医养结合养老服务的体制、机制还有待建立和完善，在具体实施的过程中应采取以下对策。
（一）政府全方位支持推动医养结合
市政府要加大对医养结合模式的政策研究力度，按照“新业态”搞好顶层设计和科学规划，尽快打破养老和医疗系统割据分离状态，建立民政、卫计委、人社等部门相互配合的体制、机制，制定和颁布相关的法规制度，出台具体文件，明确医养结合的机构、职责和服务的具体内容等，分清政府、行业或第三方机构、养老或医疗机构的职责和工作重点，解决好政府部门间的政策协调和全程监管等问题。
政府要在资金上给予大力支持。充分发挥财政职能，加大配套政策的支持力度，在政府财政支出中设立医养结合专项基金，通过制订税收、信贷投资、土地租金、福彩基金等方面的优惠政策，支持医养结合养老模式的实施。同时，为社会资本参与和进入养老服务业创造有利条件。地方政府应根据自身经济状况、老龄化程度建立养老服务专项基金和养老服务业发展规划。慈善机构也应配合医养结合养老服务模式的发展，提供义工服务和资金支持。
（二）医疗卫生机构和养老机构转变经营指导思想
医疗卫生机构应在国家宏观医改的大背景下，积极创新医疗卫生服务多样化模式，有条件有能力的医院应积极开展老年人养老、康复、护理业务，利用医院的优质医疗资源为养老事业发展服务；养老机构也应改变经营思想。现在一方面公立养老机构人满为患，甚至想入住需排长队，很多急需照料的失智、失能、残障、高龄老年人因此被拒之门外，而另一方面由政府扶持或独立经营的民营养老机构则门可罗雀，入住率低。这种巨大反差，在一定程度上说明养老机构的经营思想、服务还存在不尽如人意的地方，所以养老机构想和医疗卫生机构共同创新养老模式，就必须克服自身的缺陷，充分利用好自身的优势，这样才能走出一条医疗机构和养老机构共赢的新路。
社区医院要创造条件逐步推进“真正进社区”，为居家养老的老人提供服务。为满足老年群体多层次的需求，社區医院或为居家养老的老人建立健康档案，或设立家庭医生，具体承担“保健医生”的职责，逐步推进医养结合。
（三）促进“互联网+”与医养结合的融合
全市要建立强制性、统一的老年人护理等级评价制度。建立全市老年人电子健康档案和医养结合信息库，逐步实现远程健康监测服务、健康管理服务、安全管理服务、生活帮助服务等，使优质的医疗资源和服务资源向社区、家庭和老年人延伸，将老年人信息系统与医疗系统连接整合，实现及时就诊、转诊、会诊和结算等。主动进行面向养老机构的远程医疗服务体系的探索，建立基于第三方的市场化远程医疗服务模式、运营机制和管理体制。
总之，医养结合的养老服务模式作为众多养老服务模式中值得期待的有前途、有潜力的模式，受到社会各界的关注以及广大老年人的欢迎。只要不断探索，不断努力，医养结合之路一定会越走越宽，老年人“老有所养”“老有所医”的梦想一定会实现。
参考文献：
[1] 张岩松.养老服务业发展与个案研究[M].北京：清华大学出版社，2015：181.
[2] 张岩松.社会养老服务体系建设研究[M].大连：东北财经大学出版社，2016：132.
[3] 李建霞，宋鹏蕾.浅析我国医养结合型养老服务模式[J].现代商业，2017（11）：191-192.
关键词：医养结合；养老服务模式；发展对策
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9132（2017）32-0191-02
DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2017.32.121
医养结合作为一种新型的健康养老服务模式，是我国养老服务的发展方向。它对满足老年人养老中的医疗需求，提升养老服务的整体水平，推进养老服务模式的创新有着非常积极的意义。所谓医养结合就是将医疗和养老服务功能进行整合，突出专业医疗、护理、保健服务特色的新型养老服务模式。“医”主要指医疗康复保健服务，含疾病诊治、疾病护理、健康检查、健康咨询、疾病康复以及临终关怀等；“养”主要指生活照料、精神慰藉和文化娱乐等。通过医养结合养老服务新模式，将“医”“养”结合，可极大地满足老年人对医、养、康、护一体化服务的需求，实现健康老龄化。
一、大连市医养结合养老服务模式的实践与探索
近年来，大连市在医养结合方面积极实践，大胆探索，形成了以下几种类型的特色模式。
（一）养老机构内增医疗服务
1.民主养老护理院。该院位于民主广场，是政府惠民工程项目之一，由大连市中山区政府、大连市卫生局、民政局、残联、人民路社区卫生服务中心支持建成。大连民主养老护理院是大连市首家有医疗资质的养老护理医院，由香港“圣爱养护”养老连锁体系管理经营。建筑面积8700平方米，床位315 张，集医疗卫生、养老保健、文化娱乐、休闲旅游、临终关怀为一体。800平方米的老人休闲活动广场设有各类文体娱乐设施及康复医疗健身器械。在颐养区24小时有住院医师、护士和护理人员随时守护老人健康和照料老人生活起居。
2.桂林社区养护院。这是集老人住养、便捷医疗、康复功能于一体的现代化综合性养老服务机构。建筑面积2060平方米，床位80张。该院有多年临床经验的中西医专家和有经验的护士，对老人进行24小时监护。院内配有美国GE-B超机、心电图机、吸氧机及化验等先进医疗设备，尤其适合于出院后康复治疗、长期卧床的老人以及癌症晚期病人，养护院给其提供治疗、护理、心理咨询、临终关怀等一系列服务。
（二）社区养老服务中心医养结合
在我国城市，本着就近、就便、适用的原则开展的以全托、日托、临托等多种形式的老年社区照料服务，是专门针对社区老年人的服务，这既包括老年人生活照料服务，也包括老年人的医疗服务，是医养结合的为老服务。
1.大连中山区林海社区养老服务中心。这是大连市惠民工程、为老年人修建的255所养老服务中心之一。该养老服务中心设有阅览室、健身房、电脑室、绘画室、医务室。充分利用社区卫生服务中心、辖区医疗、养老机构的医护资源，为60 岁以上的三无、低保、半失能的失独老人和70 岁以上老人家庭签约保健医生，每个医生负责50～60 户，为老人建立健康信息档案，依据档案数据为慢性病老人提供健康状态提示，为老人开药、检验、检查、会诊、住院等提供指导，定期开展上门巡诊、输液、采血、鼻饲、导尿等家庭病床服务。值得一提的是，该中心医务室还有一名义工，是一名退休的全科医生，经常给老年人看病，解决一些疑难杂症。
2.中山公园街道养老服务中心。2002 年9 月，大连市沙河口区在全国范围内率先创建了养老服务中心。它是一个由社区中的养护员队伍组成的虚拟社会组织，居民与养护员直接签订养护协议，养护队伍按照协议到老人家中为申请服务的老人提供小时服务、单项服务、日托、心理疏导、医疗、家政等各种有偿服务。这种做法被民政部称为“具有中国特色的养老新模式，具有创意的就业新形式”。中山公园街道还联办了“夕阳红”养老院，为失能老人提供24 小时服务，并配备针对临终老人的临终关怀服务。社区卫生服务中心为每个老人建立健康档案，为老人提供检查，给养护员进行日常养护培训和老年人常见病例护理以及各种急救常识的培训。
（三）医疗机构内设养老服务机构
医疗机构探索医养结合，以大连市中心医院（大连市最大的三甲医院）开办的第一家居家养老服务中心——“壹品星海社区养老中心”（以下简称“中心”）最为典型。2013 年8 月，中心试营业，总建筑面积424.32 平方米，共2层，内部进行了科学的布局与规划。每层设置了老人日间休息室、护理站、休闲娱乐室、图书学习室、生活相谈室、健身康复室、厨房、餐厅、卫生间、室内景观等。医院为中心提供包括人员、技术、培训在内的优质医疗资源支持，在中心建立起集“医疗、护理、保健、康复、营养、心理”六位一体的养老服务新体系，中心的老年人可享受就诊、住院开放绿色通道和24小时医疗救援等特色医疗服务。此外，有认知障碍的老年人，在经大连市中心医院心理专家评估、诊断明确后，也可申请中心的日托服务。而在其他养老中心，鉴于有认知障碍老年人在医疗护理方面的高要求和高风险，大部分养老中心不接受这类申请。
（四）医养机构协议合作示范基地
大连市总工会和沙河口区政府联手，共同推动医疗机构与养老机构开展合作，促使大连工人养老院和沙河口区医院合作，建立的沙河口区医养结合示范基地，正式揭牌运作。沙河口区医院是市内区级医院中唯一一家二级甲等综合医院，与工人养老院合作后，该院将负责入院体检和年度体检；定期进行健康知识培训，普及健康知识，未病先防；为符合标准的养员办理家庭病床，医生和护士每周定期到养老院进行巡诊和处置；如果遇到老人的病情比较严重，专业性比较强，医院将指派相关科室的专家到养老院进行会诊；对于养员慢性病发作，医院將为老人开通绿色通道，接老人入院治疗；老人出现突发疾病，特别是危重症，不能在区医院治疗的，将联系上级医院住院治疗，解决老人住院难的问题。 二、发展医养结合养老服务模式的对策
大连市医养结合养老服务模式的实施还存在诸多问题，如医养结合服务模式的对象、主体、服务人员、服务标准和资质等还需在实践中进一步确立和完善，医养结合养老服务的体制、机制还有待建立和完善，在具体实施的过程中应采取以下对策。
（一）政府全方位支持推动医养结合
市政府要加大对医养结合模式的政策研究力度，按照“新业态”搞好顶层设计和科学规划，尽快打破养老和医疗系统割据分离状态，建立民政、卫计委、人社等部门相互配合的体制、机制，制定和颁布相关的法规制度，出台具体文件，明确医养结合的机构、职责和服务的具体内容等，分清政府、行业或第三方机构、养老或医疗机构的职责和工作重点，解决好政府部门间的政策协调和全程监管等问题。
政府要在资金上给予大力支持。充分发挥财政职能，加大配套政策的支持力度，在政府财政支出中设立医养结合专项基金，通过制订税收、信贷投资、土地租金、福彩基金等方面的优惠政策，支持医养结合养老模式的实施。同时，为社会资本参与和进入养老服务业创造有利条件。地方政府应根据自身经济状况、老龄化程度建立养老服务专项基金和养老服务业发展规划。慈善机构也应配合医养结合养老服务模式的发展，提供义工服务和资金支持。
（二）医疗卫生机构和养老机构转变经营指导思想
医疗卫生机构应在国家宏观医改的大背景下，积极创新医疗卫生服务多样化模式，有条件有能力的医院应积极开展老年人养老、康复、护理业务，利用医院的优质医疗资源为养老事业发展服务；养老机构也应改变经营思想。现在一方面公立养老机构人满为患，甚至想入住需排长队，很多急需照料的失智、失能、残障、高龄老年人因此被拒之门外，而另一方面由政府扶持或独立经营的民营养老机构则门可罗雀，入住率低。这种巨大反差，在一定程度上说明养老机构的经营思想、服务还存在不尽如人意的地方，所以养老机构想和医疗卫生机构共同创新养老模式，就必须克服自身的缺陷，充分利用好自身的优势，这样才能走出一条医疗机构和养老机构共赢的新路。
社区医院要创造条件逐步推进“真正进社区”，为居家养老的老人提供服务。为满足老年群体多层次的需求，社區医院或为居家养老的老人建立健康档案，或设立家庭医生，具体承担“保健医生”的职责，逐步推进医养结合。
（三）促进“互联网+”与医养结合的融合
全市要建立强制性、统一的老年人护理等级评价制度。建立全市老年人电子健康档案和医养结合信息库，逐步实现远程健康监测服务、健康管理服务、安全管理服务、生活帮助服务等，使优质的医疗资源和服务资源向社区、家庭和老年人延伸，将老年人信息系统与医疗系统连接整合，实现及时就诊、转诊、会诊和结算等。主动进行面向养老机构的远程医疗服务体系的探索，建立基于第三方的市场化远程医疗服务模式、运营机制和管理体制。
总之，医养结合的养老服务模式作为众多养老服务模式中值得期待的有前途、有潜力的模式，受到社会各界的关注以及广大老年人的欢迎。只要不断探索，不断努力，医养结合之路一定会越走越宽，老年人“老有所养”“老有所医”的梦想一定会实现。
参考文献：
[1] 张岩松.养老服务业发展与个案研究[M].北京：清华大学出版社，2015：181.
[2] 张岩松.社会养老服务体系建设研究[M].大连：东北财经大学出版社，2016：132.
[3] 李建霞，宋鹏蕾.浅析我国医养结合型养老服务模式[J].现代商业，2017（11）：191-192.