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作者按：头痛是临床最常见的一种症状，每天神经科门诊的病人大约有10%～20%是以头痛就诊的。头痛是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因很多，预后不同，重者可导致死亡。所以，对头痛不能掉以轻心。
病例1：女性，28岁，大学老师，突发头痛，服止痛片有效。3天后再次头痛，医院检查CT正常，继续服用去痛片。1周后突然出现癫痫发作、神志不清，急来我院就诊，检查诊断为脑静脉窦血栓形成，脑出血。经抢救治疗后转危为安。
病例2：女性，18岁，高考后头痛，伴低热。拟上感治疗。一周后出现昏迷，急送我院。患者病情进行性加重，影响呼吸和心跳，诊断为病毒性脑炎，虽然积极抢救，最终未能挽救生命。
病例3：男性70岁，晚餐后突发右侧头痛，难以忍受，到医院急诊检查未发现异常，服用止痛片好转。几天后再次疼痛，急诊仍未发现异常，以神经痛治疗，疗效欠佳。3天后发现右眼视力减退，来我院就诊。诊断为右侧颞动脉炎，经及时治疗后临床痊愈，患者保存了视力。
病例4：男性，58岁，晨练扭头时突发颈部疼痛，在小诊所针灸、推拿治疗无效。疼痛加剧，并出现意识不清，来我院检查。头颅CT正常，腰椎穿刺诊断为珠网膜下腔出血，脑血管造影为脑动脉瘤破裂，立即介入治疗，抢救成功。
病例5：男性，42岁。头昏、头痛3个月，多处诊治无效，追溯病史，患者工作压力大、入睡困难、早醒、梦多。神经系统检查未发现异常。拟焦虑症治疗后头痛缓解。
常见的头痛类型
头痛有很多原因，来自不同疾病。既可由器质性病变引起，又可由精神、心理因素所致。临床常见如高血压性头痛、上感性头痛、鼻窦炎性头痛、头颈外伤性头痛、颈部血管性头痛、药物引起的头痛、脑炎引起的头痛、月经相关性头痛、神经性头痛、脑出血、脑肿瘤和精神因素引起的头痛等。总体可分为四大类。
1.原发性头痛：是最常见的头痛类型，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性疼痛，以及其他原发性头痛。其中最常见的原发性头痛是偏头痛。
偏头痛以女性多发，常在青春期起病。多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛。包括有先兆性偏头痛和无先兆性偏头痛两大类。先兆性偏头痛发作前常有先兆症状的发生，包括视觉先兆和体觉先兆。常见的视觉先兆包括眼前暗点、闪光和眼前发黑，部分患者可有短暂的单眼盲等；常见的体觉先兆表现为偏盲、麻木感等。先兆性偏头痛患者多有家族史。无先兆性偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占偏头痛的80%。表现为一侧搏动性头痛反复发作，头痛持续时间较长，可达数日，伴恶心、呕吐、出汗、畏光等症状。常于强烈的情绪激动、进食某些食物、女性月经来潮及应用血管活性药物等情况下发生。与先兆性偏头痛相比，其发作频率更高，程度更严重，甚至影响患者的日常工作、生活。
2.内科疾病相关性头痛：主要包括高血压病引起的头痛、感冒引起的头
痛等。
高血压相关性头痛的患者有高血压的病史，多表现为头部沉重的压迫感，间歇性钝痛、胀痛及搏动感，有时为持续痛，但头痛程度多不剧烈，常伴有头晕、眼花、耳鸣、失眠、健忘等症状。头痛的类型与年龄有关，青壮年高血压引起的头痛多类似于偏头痛，中年高血压头痛多为前额、后枕部疼痛，低头或屏气用力时可使头痛加重。多在早晨刚睡醒的时候症状严重，起床活动后可减轻。疼痛的程度与血压的波动相关，血压越高程度
越重。
3.与神经系统疾病相关的头痛：许多神经系统疾病都会引起不同程度的头痛，一般来说，临床比较常见的有以下几种。
颅内压增高 颅内病变包括脑出血、脑肿瘤、脑脓肿等，都会导致颅内压增高而引起头痛。急性发作者，头痛主要位于枕部、额部，呈胀痛、炸裂痛，常伴有头晕、恶心呕吐、面部潮红等；缓慢发生者早期仅在晨起后发生，以后逐渐为持续性痛。
癫痫性疼痛 本病多见于儿童和青少年，约1/3有家族史。起病多急骤，常无先兆症状，以颞部、额部为主，程度剧烈，可伴有意识障碍、面色苍白、出汗、头晕和呕吐等自主神经紊乱症状。脑电图检查可以确诊。
三叉神经痛 本病为发生在三叉神经行走区包括前额、颌面部、颞部的疼痛，表现为急骤发作的阵发性、电击样、火烙样疼痛，在40～60岁的中老年人中常见。疼痛可无任何先兆，也可在急性发作期因机械刺激鼻翼外侧、上下唇等疼痛触发点引起，一般疼痛持续几秒至几分钟不等。
颞动脉炎性头痛 头痛部位主要位于颞部以及眼眶周围，也可蔓及额部与枕部，表现为持续的搏动性疼痛。疼痛多在咀嚼时出现，常伴有视力下降、视野缺损，以及一些全身症状如发热、倦怠不适、食欲不振、肌肉疼痛、肢体无力等。
4.与精神因素相关的头痛：表现为头部的受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。多与日常生活中的应激有关，例如长期精神紧张、疲劳、焦虑、喧闹环境和强烈光线的刺激等。以年轻女性多见，疼痛多发生在双侧，程度可轻可重，神经系统体格检查无任何阳性体征，辅助检查也没有有意义的阳性结果。轻症患者经充分的休息，及时的心理疏导后可缓解。持续发作的重症患者，常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安等现象，需及时就诊，警惕焦虑症、抑郁症等精神疾病。
头痛只是一种临床症状，与其相关的疾病则可大可小，轻者可以通过休息、心理疏导等得到缓解，严重者则需及时就诊，否则容易导致严重的后果。
1.突然头痛，伴有呼吸道、消化道感染的前驱症状。起病时有发热、皮疹。应警惕颅内感染。
2.头痛，有偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能缺损的伴随症状或体征，应高度警惕脑血管疾病。
3.有高血压的病史，在运动或者情绪激动的情况下起病，头痛为搏动性钝痛、头部有紧张感，伴有头晕，低头等头部处于低位的动作会使头痛加剧，则应警惕高血压脑病，如不及时就诊，易发生脑血管意外等终点 事件。
4.反复发作的持续性头痛，服用止痛药无法改善，常伴有视力模糊、行走不稳，甚至恶心呕吐等颅内压增高的症状。此时应及时到神经科就诊，警惕脑膜瘤等颅内肿瘤的可能。
5.有鼻炎、鼻窦炎病史的患者出现头痛，如果此次程度较以往剧烈，持续时间较长，并且用以前的缓解方式效果不明显时，应警惕是由鼻炎、鼻窦炎引起鼻内充血肿胀，鼻窦开口阻塞，通气引流不畅而导致的阻塞性头痛，甚至可能是由于窦内空气负压吸收引起的真空性头痛。
6.排尿后头痛，是膀胱嗜铬细胞瘤的典型表现之一。膀胱嗜铬细胞瘤会导致高血压、血尿和糖尿，当膀胱胀满时，患者会出现阵发性高血压，表现为头痛、脉搏加快、冒汗、面色苍白等症状，排尿时症状会达到高峰，甚至出现晕厥。应及时到泌尿外科就诊。
7.长期精神紧张、疲劳、焦虑等，在喧哗环境、受到强烈光线刺激等或遇到应激事件后，出现头部双侧疼痛，有压迫感和沉重紧缩感，就像戴了个“紧箍咒”，常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安等现象，不伴有恶心呕吐。神经系统体格检查无任何阳性体征，辅助检查也没有有意义的阳性结果。此时需警惕精神性头痛。要缓解精神性头痛，不能过分依赖止痛药，主要从消除精神上的过度焦虑与紧张着手。
总结前面所述，突然发作，疼痛性质改变，夜间睡眠时痛醒，伴有恶心呕吐、癫痫样发作、意识障碍等症状的头痛，患者均需警惕，应及时就诊，以免酿成不可挽回的严重后果。
首先是做个有心人。要留心头痛的表现，包括发作的诱因、性质、时间、伴随症状、好转等情况，以便在就诊时可以准确地向医生叙述病史，帮助医生进行明确的诊断，制订合适的治疗方案。
对于不同的原因导致的头痛，临床上要因病制宜进行治疗。总的来说，治疗原则包括病因治疗和对症治疗。原发性头痛急性发作和病因不能立即纠正的继发性头痛，一般可予以止痛等对症治疗，以缓解头痛症状；同时，对头痛的伴随症状如眩晕、呕吐等，也予以适当的对症治疗。可酌情加用各种安定剂和镇静剂，对焦虑、烦躁者尤为适用。有抑郁表现者要在医生指导下加用抗抑郁药物。对于病因明确的继发性头痛患者，除了对症治疗外，更应该尽早去除病因。如高血压病引起的头痛，通过降血压可使头痛好转；脑出血急症需积极抗水肿，减低颅压，对症止血等治疗；由脑血管痉挛导致脑供血不足引起的头痛，可以用扩张血管的办法止痛。积极病因治疗是个体化治疗头痛的重要措施。
头痛的预防最基本措施的是要正确认识疾病，树立起对抗疾病的信心，树立起战胜疾病的信念，积极配合治疗，消除自我的不良暗示。有基础疾病的患者，应注意危险因素的预防，如高血压患者积极降压，高血脂患者调脂治疗等。
平时可以学习一些小窍门适当进行干预，如戒除不良嗜好、规范饮食结构、避开不良环境等。充分的休息和良好的睡眠是积极预防的措施之一，休息时不要长期保持一个睡觉姿势，注意保护颈椎，让颈部有一个舒适的依托。平日可以进行自我按摩，可以用指尖在头部从前向后轻轻按摩，或者用梳子进行头部按摩。保持身心舒畅，长期处于让自己不舒适的环境中也会造成情绪焦虑和紧张，这些因素可以诱发头痛。
徐 运 教授
南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，医学博士、二级主任医师、教授，享受国务院政府津贴专家。曾在美国霍普金斯大学和德国海德堡大学留学。现任南京大学、南京医科大学、南京中医药大学、东南大学四所大学的博士生及硕士生导师。江苏省临床重点专科以及省脑血管病诊疗中医（唯一）学科带头人，江苏省十大高峰人才。江苏省优秀医学重点人才、江苏省医学领军人才。南京市神经精神病学临床医学中心、南京市神经病学转化医学研究中心主任。江苏省“333工程”第二层次培养对象，江苏省有突出贡献的中青年专家。
小贴士
防范头痛的几句话
头痛常见莫大意，
及时就诊是关键。
病因治疗很重要，
切忌不可乱吃药。
注意预防在平时，
急性起病速就医。
危险因素需留心，
健康生活是第一。
病例1：女性，28岁，大学老师，突发头痛，服止痛片有效。3天后再次头痛，医院检查CT正常，继续服用去痛片。1周后突然出现癫痫发作、神志不清，急来我院就诊，检查诊断为脑静脉窦血栓形成，脑出血。经抢救治疗后转危为安。
病例2：女性，18岁，高考后头痛，伴低热。拟上感治疗。一周后出现昏迷，急送我院。患者病情进行性加重，影响呼吸和心跳，诊断为病毒性脑炎，虽然积极抢救，最终未能挽救生命。
病例3：男性70岁，晚餐后突发右侧头痛，难以忍受，到医院急诊检查未发现异常，服用止痛片好转。几天后再次疼痛，急诊仍未发现异常，以神经痛治疗，疗效欠佳。3天后发现右眼视力减退，来我院就诊。诊断为右侧颞动脉炎，经及时治疗后临床痊愈，患者保存了视力。
病例4：男性，58岁，晨练扭头时突发颈部疼痛，在小诊所针灸、推拿治疗无效。疼痛加剧，并出现意识不清，来我院检查。头颅CT正常，腰椎穿刺诊断为珠网膜下腔出血，脑血管造影为脑动脉瘤破裂，立即介入治疗，抢救成功。
病例5：男性，42岁。头昏、头痛3个月，多处诊治无效，追溯病史，患者工作压力大、入睡困难、早醒、梦多。神经系统检查未发现异常。拟焦虑症治疗后头痛缓解。
常见的头痛类型
头痛有很多原因，来自不同疾病。既可由器质性病变引起，又可由精神、心理因素所致。临床常见如高血压性头痛、上感性头痛、鼻窦炎性头痛、头颈外伤性头痛、颈部血管性头痛、药物引起的头痛、脑炎引起的头痛、月经相关性头痛、神经性头痛、脑出血、脑肿瘤和精神因素引起的头痛等。总体可分为四大类。
1.原发性头痛：是最常见的头痛类型，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性疼痛，以及其他原发性头痛。其中最常见的原发性头痛是偏头痛。
偏头痛以女性多发，常在青春期起病。多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛。包括有先兆性偏头痛和无先兆性偏头痛两大类。先兆性偏头痛发作前常有先兆症状的发生，包括视觉先兆和体觉先兆。常见的视觉先兆包括眼前暗点、闪光和眼前发黑，部分患者可有短暂的单眼盲等；常见的体觉先兆表现为偏盲、麻木感等。先兆性偏头痛患者多有家族史。无先兆性偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占偏头痛的80%。表现为一侧搏动性头痛反复发作，头痛持续时间较长，可达数日，伴恶心、呕吐、出汗、畏光等症状。常于强烈的情绪激动、进食某些食物、女性月经来潮及应用血管活性药物等情况下发生。与先兆性偏头痛相比，其发作频率更高，程度更严重，甚至影响患者的日常工作、生活。
2.内科疾病相关性头痛：主要包括高血压病引起的头痛、感冒引起的头
痛等。
高血压相关性头痛的患者有高血压的病史，多表现为头部沉重的压迫感，间歇性钝痛、胀痛及搏动感，有时为持续痛，但头痛程度多不剧烈，常伴有头晕、眼花、耳鸣、失眠、健忘等症状。头痛的类型与年龄有关，青壮年高血压引起的头痛多类似于偏头痛，中年高血压头痛多为前额、后枕部疼痛，低头或屏气用力时可使头痛加重。多在早晨刚睡醒的时候症状严重，起床活动后可减轻。疼痛的程度与血压的波动相关，血压越高程度
越重。
3.与神经系统疾病相关的头痛：许多神经系统疾病都会引起不同程度的头痛，一般来说，临床比较常见的有以下几种。
颅内压增高 颅内病变包括脑出血、脑肿瘤、脑脓肿等，都会导致颅内压增高而引起头痛。急性发作者，头痛主要位于枕部、额部，呈胀痛、炸裂痛，常伴有头晕、恶心呕吐、面部潮红等；缓慢发生者早期仅在晨起后发生，以后逐渐为持续性痛。
癫痫性疼痛 本病多见于儿童和青少年，约1/3有家族史。起病多急骤，常无先兆症状，以颞部、额部为主，程度剧烈，可伴有意识障碍、面色苍白、出汗、头晕和呕吐等自主神经紊乱症状。脑电图检查可以确诊。
三叉神经痛 本病为发生在三叉神经行走区包括前额、颌面部、颞部的疼痛，表现为急骤发作的阵发性、电击样、火烙样疼痛，在40～60岁的中老年人中常见。疼痛可无任何先兆，也可在急性发作期因机械刺激鼻翼外侧、上下唇等疼痛触发点引起，一般疼痛持续几秒至几分钟不等。
颞动脉炎性头痛 头痛部位主要位于颞部以及眼眶周围，也可蔓及额部与枕部，表现为持续的搏动性疼痛。疼痛多在咀嚼时出现，常伴有视力下降、视野缺损，以及一些全身症状如发热、倦怠不适、食欲不振、肌肉疼痛、肢体无力等。
4.与精神因素相关的头痛：表现为头部的受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。多与日常生活中的应激有关，例如长期精神紧张、疲劳、焦虑、喧闹环境和强烈光线的刺激等。以年轻女性多见，疼痛多发生在双侧，程度可轻可重，神经系统体格检查无任何阳性体征，辅助检查也没有有意义的阳性结果。轻症患者经充分的休息，及时的心理疏导后可缓解。持续发作的重症患者，常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安等现象，需及时就诊，警惕焦虑症、抑郁症等精神疾病。
头痛只是一种临床症状，与其相关的疾病则可大可小，轻者可以通过休息、心理疏导等得到缓解，严重者则需及时就诊，否则容易导致严重的后果。
1.突然头痛，伴有呼吸道、消化道感染的前驱症状。起病时有发热、皮疹。应警惕颅内感染。
2.头痛，有偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能缺损的伴随症状或体征，应高度警惕脑血管疾病。
3.有高血压的病史，在运动或者情绪激动的情况下起病，头痛为搏动性钝痛、头部有紧张感，伴有头晕，低头等头部处于低位的动作会使头痛加剧，则应警惕高血压脑病，如不及时就诊，易发生脑血管意外等终点 事件。
4.反复发作的持续性头痛，服用止痛药无法改善，常伴有视力模糊、行走不稳，甚至恶心呕吐等颅内压增高的症状。此时应及时到神经科就诊，警惕脑膜瘤等颅内肿瘤的可能。
5.有鼻炎、鼻窦炎病史的患者出现头痛，如果此次程度较以往剧烈，持续时间较长，并且用以前的缓解方式效果不明显时，应警惕是由鼻炎、鼻窦炎引起鼻内充血肿胀，鼻窦开口阻塞，通气引流不畅而导致的阻塞性头痛，甚至可能是由于窦内空气负压吸收引起的真空性头痛。
6.排尿后头痛，是膀胱嗜铬细胞瘤的典型表现之一。膀胱嗜铬细胞瘤会导致高血压、血尿和糖尿，当膀胱胀满时，患者会出现阵发性高血压，表现为头痛、脉搏加快、冒汗、面色苍白等症状，排尿时症状会达到高峰，甚至出现晕厥。应及时到泌尿外科就诊。
7.长期精神紧张、疲劳、焦虑等，在喧哗环境、受到强烈光线刺激等或遇到应激事件后，出现头部双侧疼痛，有压迫感和沉重紧缩感，就像戴了个“紧箍咒”，常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安等现象，不伴有恶心呕吐。神经系统体格检查无任何阳性体征，辅助检查也没有有意义的阳性结果。此时需警惕精神性头痛。要缓解精神性头痛，不能过分依赖止痛药，主要从消除精神上的过度焦虑与紧张着手。
总结前面所述，突然发作，疼痛性质改变，夜间睡眠时痛醒，伴有恶心呕吐、癫痫样发作、意识障碍等症状的头痛，患者均需警惕，应及时就诊，以免酿成不可挽回的严重后果。
首先是做个有心人。要留心头痛的表现，包括发作的诱因、性质、时间、伴随症状、好转等情况，以便在就诊时可以准确地向医生叙述病史，帮助医生进行明确的诊断，制订合适的治疗方案。
对于不同的原因导致的头痛，临床上要因病制宜进行治疗。总的来说，治疗原则包括病因治疗和对症治疗。原发性头痛急性发作和病因不能立即纠正的继发性头痛，一般可予以止痛等对症治疗，以缓解头痛症状；同时，对头痛的伴随症状如眩晕、呕吐等，也予以适当的对症治疗。可酌情加用各种安定剂和镇静剂，对焦虑、烦躁者尤为适用。有抑郁表现者要在医生指导下加用抗抑郁药物。对于病因明确的继发性头痛患者，除了对症治疗外，更应该尽早去除病因。如高血压病引起的头痛，通过降血压可使头痛好转；脑出血急症需积极抗水肿，减低颅压，对症止血等治疗；由脑血管痉挛导致脑供血不足引起的头痛，可以用扩张血管的办法止痛。积极病因治疗是个体化治疗头痛的重要措施。
头痛的预防最基本措施的是要正确认识疾病，树立起对抗疾病的信心，树立起战胜疾病的信念，积极配合治疗，消除自我的不良暗示。有基础疾病的患者，应注意危险因素的预防，如高血压患者积极降压，高血脂患者调脂治疗等。
平时可以学习一些小窍门适当进行干预，如戒除不良嗜好、规范饮食结构、避开不良环境等。充分的休息和良好的睡眠是积极预防的措施之一，休息时不要长期保持一个睡觉姿势，注意保护颈椎，让颈部有一个舒适的依托。平日可以进行自我按摩，可以用指尖在头部从前向后轻轻按摩，或者用梳子进行头部按摩。保持身心舒畅，长期处于让自己不舒适的环境中也会造成情绪焦虑和紧张，这些因素可以诱发头痛。
徐 运 教授
南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科主任，医学博士、二级主任医师、教授，享受国务院政府津贴专家。曾在美国霍普金斯大学和德国海德堡大学留学。现任南京大学、南京医科大学、南京中医药大学、东南大学四所大学的博士生及硕士生导师。江苏省临床重点专科以及省脑血管病诊疗中医（唯一）学科带头人，江苏省十大高峰人才。江苏省优秀医学重点人才、江苏省医学领军人才。南京市神经精神病学临床医学中心、南京市神经病学转化医学研究中心主任。江苏省“333工程”第二层次培养对象，江苏省有突出贡献的中青年专家。
小贴士
防范头痛的几句话
头痛常见莫大意，
及时就诊是关键。
病因治疗很重要，
切忌不可乱吃药。
注意预防在平时，
急性起病速就医。
危险因素需留心，
健康生活是第一。