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摘 要 针对产后母婴健康检查，评估母婴精神与心理状况，产后访视的健康教育和技能指导进行综述，提出科学、合理地康复训练，并建立多元化的健康教育体系，可取得满意的产后康复效果和母乳喂养的成功。
关键词 康复指导 喂养 母乳 婴儿 健康教育
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学［1］。产妇拥有健康的身体是母乳喂养教育成功之基础，健康教育在产后康复、母乳喂养和新生儿护理方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育目标能否达到以及如何评价健康教育工作是护理质量考核的重要指标［2］。回顾近年来产后康复指导与母乳喂养教育进行综述，旨在为护士选择适宜的健康教育模式，帮助产妇早日康复，提高母乳喂养成功率，促进婴儿健康成长提供参考依据。
产后检查
产后访视和产后健康检查：查看产妇的生命体征，如神志、体温、脉搏、血压是否正常；子宫收缩情况；恶露的量、性质及气味；会阴伤口愈合情况；乳头、乳汁的量，了解哺乳次数、姿势；大小便是否通畅以及产妇的饮食休息情况等。察看新生儿精神、睡眠、心肺、体温、体重；眼、口腔、皮肤有无异常以及黄疸情况；脐带是否干燥脱落；大小便有无异常等。
评估产妇及新生儿的精神与心理状况
通过产后访视，进一步了解产妇对产后知识的掌握情况，如新生儿喂养、早期教育、日常护理、母乳喂养实行情况以及产后饮食、个人卫生、性生活、乳腺炎防治知识等。此外，宫世英等曾做临床调查［3］，发现有哺乳障碍的人占总人数的24%，其中，心理障碍因素71%；产后妇女由于体内激素的改变，常发生产后抑郁症［4］，产后心境不良将影响母亲乳汁的分泌，从而影响到母乳喂养的成功率。
查看新生婴儿全身状况，了解有无精神萎靡、嗜睡、哭闹、吸吮困难，体格发育、黄疸是母乳性还是病理性以及起始时间、脐带残端是否岀血、有无红臀等来评估新生儿生长发育情况，存在哪方面的护理缺陷和潜在护理问题，有针对性地采取各种护理技术支持，减少并发症的发生，有利于婴儿的健康成长。有报道称：婴儿的生长发育是否良好取决于其父母的养育行为［5］，母乳是世卫组织及联合国儿童基金会倡导的6个月内婴儿最佳喂养食品，母乳喂养能否较好地实行取决于访视人员的正确指导和督促。也有报道称：早开奶的极低出生体重儿对胃肠喂养有更好的耐受性，胃肠功能成熟更快［6］，由于此类婴儿不能耐受经口喂养而需管饲，因而有学者主张通过胃管间歇性和持续性喂养［7］；对于极低体重早产儿，宋永红等则改变NICU照顾方式［8］，减少不良环境刺激，预先评估极低体重早产儿的生长发育问题，采取积极措施，加强发育支持护理，促进极低体重出生儿的发育。另有报道称：造成意外伤害的直接原因与新生儿母亲安全防范知识薄弱有密接联系［9］，说明健康教育不到位，没有针对性，或其母亲文化水平偏低，接受知识能力较差等原因，因此应加强对其母亲安全育儿教育工作，防范于未然。
制定产后健康教育和技能指导计划
健康教育内容包括获得产后知识、学习育婴操作技术、改变个人的心理和情感状态等。制定健康教育目标是通过健康教育后，使产妇思想、情感以及行为表现在限定时间内达到教育目的。
健康教育方法有20余种，最主要的有语言教育、文字教育、形象化教育和电化教育4种［10］，我国健康教育以前3种方法为主。在教育形式上，目前国内外采取的健康教育形式分集体、小组和单人3种形式，或分集体和单人2种［11］。陈朝红等做过临床调查［12］，认为开展集体教育组优于个体组，利于节约护士时间，是临床中最有效可行的教育方法；张素珍等对120例新生儿母亲出院前健康教育需求及方式的调查［13］，发现最希望的健康教育方式是阅读健康教育材料、手册和护士个别指导；费秀珍调查显示：发放书面材料或光盘也是一种良好的教育方式［14］；而临床上热线电话常见于新生儿出院后遇到问题时母亲最希望的咨询方式。对于早产儿，赵敏惠等则主张个体化照护指导方式［15］。国外许多护士喜欢一对一的与产妇接触，通过语言与非语言交流评价产妇需求。因此，对于健康教育需求项目和方式上的选择，应尊重个人文化习俗和人格，如听力减退、语言障碍及个人隐私情况选择一对一的教育方式，采用多元文化、形式多样性，提示医护人员在今后的工作中应创造条件，不断改进健康教育模式，提供高质量服务来满足产妇需求，从而达到维护和促进健康的最终目的。
健康教育和技能指导的实施
国内外宣教内容大致相同，包括运动量、饮食、排泄、服药、心理及康复项目。具体措施有：①产后饮食：产后饮食对产妇和新生婴儿的健康有着直接或间接影响。一方面有利于产妇自身机体的修复需要，另一方面有利于母乳喂养提供充足营养支持，因此应为产妇提供营养丰富的高蛋白、高维生素、富含矿物质及纤维素食物，对特殊产妇还应依据病情需要制定合理的营养膳食。②产后体形锻炼：依据产妇的个体情况，制定一套合理的产后体形运动计划、时间、次数，以达到理想的训练效果，不仅能促进产后子宫复旧，还可以恢复腹部及盆底肌肉的紧张度，保持健美体形。③心理护理：产褥期的女性由于孕雌激素的改变，常出现情绪不佳的现象，护理人员应经常与产妇沟通，引导良好的心理情绪，减少产褥期郁抑症的发生。④自我护理：产褥期注意休息，通风温暖；保持衣着整洁与口腔卫生；了解正常情况下恶露的量、颜色、气味，发现异常情况可电话咨询或到医院检查；因生殖器官未完全恢复，应禁止性生活，以免宫内感染；定期到医院健康检查，以了解产后全身及生殖器官恢复状况等。⑤健康教育讲座 讲解有关新生儿护理、喂养、早期教育、疾病防治以及产后康复知识，有条件的可组织观看录像、听录音、开辟互联网医疗护理保健咨询等来帮助产妇尽快适应母亲这一新角色。⑥母乳喂养指导：护理人员应对产妇及其家属说明母乳喂养对新生儿生长发育的重要性，普及母乳喂养知识，提高母乳喂养积极性，并用科学方法解决母乳喂养过程中遇到的一些特殊问题，指导正确的哺乳方法。⑦育婴指导：提倡并鼓励母乳喂养，增加抗体，提高免疫力；对各种先天条件不足出生的婴儿采取不同的喂养和管理方式；加强新生儿的基础护理，保持皮肤清洁和脐部干燥，预防臀红［16］，按时接种疫苗等。
效果评价
通过调查问卷式、产妇自行填写调查表、定时回收问卷等，广泛收集资料来评价产后健康教育知识的掌握程度，对部分掌握或未掌握的产妇应查找原因，针对存在的原因重审教育计划，再进行宣教，以达到先前制定的目标。在健康教育模式的内容设计上，应为咨询者提供科学、规范、完整、具有针对性的健康教育处方［17］，建立全面有效的健康教育体系，避免实际工作中健康教育的盲目性、重复性、低效性弊端，促进健康教育工作从传统型逐渐向标准化、规范化、科学化方向发展，确保健康教育工作有效实施。
综上所述，通过开展适宜的康复训练活动，建立完善、有效的健康教育机制，使产妇获得相关医学信息、知识，调整其行为向健康方向转变，既缩短产妇康复时间，节省产妇住院费用，增进健康意识，同时也提高了母乳喂养率，促进婴儿健康成长。健康教育的实施，更能提高护士的整体素质，扩大了护士在治疗、预防和保健中的地位，丰富了护士的职业内涵。
参考文献
1 吕姿之,主编.健康教育与健康促进.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998,2.
2 刘梅春.健康教育路径在孕产妇保健中的应用.护士进修杂志,2009,24（13）:1223-1224.
3 宫世英,李桂臻.产后哺乳障碍的心理分析.实用护理杂志,2000,16（5）:57.
4 谢庆频.产后郁抑对母体乳汁分泌的影响.护士进修杂志,2010,25（8）:766-767.
5 李玉红,等.产褥期新生儿父母养育行为的现状调查.护理学杂志,2009,24（15）:40-42.
6 姚玉娟.极低出生体重儿喂养不耐受的预防与护理现状.中华护理杂志,2005,40（12）:937-938.
7 张玉侠.持续性胃管对极低出生体重儿营养状况及胃肠道动力的影响.护士进修杂志,2001,16（1）:11-13.
8 宋泳红,等.极低体重早产儿母亲相关因素分析与对策.护士进修杂志,2010,25（1）:92-93.
9 霍世英,等.加强对新生儿母亲的安全育儿教育.中华护理杂志,2002,37（6）:430-432.
10 黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志,1998,33（11）:676-677.
11 吴蓓雯,施晓群.普通外科病人教育的思路与实践.中华护理杂志,1998,33（6）:312.
12 陈朝红,倪信乐.个体化健康教育与集体化健康教育的效果评价.护士进修杂志,2010,25（9）:828-829.
13 张素珍,等.正常新生儿出院前母亲健康教育需求及相关因素分析.中华护理杂志,2005,40（12）:909-910.
14 费秀珍,王立新.不同孕期孕妇知识需求的调查分析［J］.中华护理杂志,2006,41（9）:858-860.
15 赵敏慧,等.读懂早产儿行为与个体化照护指导效果探讨.护理学杂志,2008,23（19）:7-9.
16 利梅芬,郑霞,等.婴幼儿尿布皮炎两种治疗护理的效果观察.广西医科大学学报,2008,25:135.
17 迟凤玉,等.健康教育系列软件的研制与应用.中华护理杂志,2002,37（2）:131-132.
关键词 康复指导 喂养 母乳 婴儿 健康教育
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学［1］。产妇拥有健康的身体是母乳喂养教育成功之基础，健康教育在产后康复、母乳喂养和新生儿护理方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育目标能否达到以及如何评价健康教育工作是护理质量考核的重要指标［2］。回顾近年来产后康复指导与母乳喂养教育进行综述，旨在为护士选择适宜的健康教育模式，帮助产妇早日康复，提高母乳喂养成功率，促进婴儿健康成长提供参考依据。
产后检查
产后访视和产后健康检查：查看产妇的生命体征，如神志、体温、脉搏、血压是否正常；子宫收缩情况；恶露的量、性质及气味；会阴伤口愈合情况；乳头、乳汁的量，了解哺乳次数、姿势；大小便是否通畅以及产妇的饮食休息情况等。察看新生儿精神、睡眠、心肺、体温、体重；眼、口腔、皮肤有无异常以及黄疸情况；脐带是否干燥脱落；大小便有无异常等。
评估产妇及新生儿的精神与心理状况
通过产后访视，进一步了解产妇对产后知识的掌握情况，如新生儿喂养、早期教育、日常护理、母乳喂养实行情况以及产后饮食、个人卫生、性生活、乳腺炎防治知识等。此外，宫世英等曾做临床调查［3］，发现有哺乳障碍的人占总人数的24%，其中，心理障碍因素71%；产后妇女由于体内激素的改变，常发生产后抑郁症［4］，产后心境不良将影响母亲乳汁的分泌，从而影响到母乳喂养的成功率。
查看新生婴儿全身状况，了解有无精神萎靡、嗜睡、哭闹、吸吮困难，体格发育、黄疸是母乳性还是病理性以及起始时间、脐带残端是否岀血、有无红臀等来评估新生儿生长发育情况，存在哪方面的护理缺陷和潜在护理问题，有针对性地采取各种护理技术支持，减少并发症的发生，有利于婴儿的健康成长。有报道称：婴儿的生长发育是否良好取决于其父母的养育行为［5］，母乳是世卫组织及联合国儿童基金会倡导的6个月内婴儿最佳喂养食品，母乳喂养能否较好地实行取决于访视人员的正确指导和督促。也有报道称：早开奶的极低出生体重儿对胃肠喂养有更好的耐受性，胃肠功能成熟更快［6］，由于此类婴儿不能耐受经口喂养而需管饲，因而有学者主张通过胃管间歇性和持续性喂养［7］；对于极低体重早产儿，宋永红等则改变NICU照顾方式［8］，减少不良环境刺激，预先评估极低体重早产儿的生长发育问题，采取积极措施，加强发育支持护理，促进极低体重出生儿的发育。另有报道称：造成意外伤害的直接原因与新生儿母亲安全防范知识薄弱有密接联系［9］，说明健康教育不到位，没有针对性，或其母亲文化水平偏低，接受知识能力较差等原因，因此应加强对其母亲安全育儿教育工作，防范于未然。
制定产后健康教育和技能指导计划
健康教育内容包括获得产后知识、学习育婴操作技术、改变个人的心理和情感状态等。制定健康教育目标是通过健康教育后，使产妇思想、情感以及行为表现在限定时间内达到教育目的。
健康教育方法有20余种，最主要的有语言教育、文字教育、形象化教育和电化教育4种［10］，我国健康教育以前3种方法为主。在教育形式上，目前国内外采取的健康教育形式分集体、小组和单人3种形式，或分集体和单人2种［11］。陈朝红等做过临床调查［12］，认为开展集体教育组优于个体组，利于节约护士时间，是临床中最有效可行的教育方法；张素珍等对120例新生儿母亲出院前健康教育需求及方式的调查［13］，发现最希望的健康教育方式是阅读健康教育材料、手册和护士个别指导；费秀珍调查显示：发放书面材料或光盘也是一种良好的教育方式［14］；而临床上热线电话常见于新生儿出院后遇到问题时母亲最希望的咨询方式。对于早产儿，赵敏惠等则主张个体化照护指导方式［15］。国外许多护士喜欢一对一的与产妇接触，通过语言与非语言交流评价产妇需求。因此，对于健康教育需求项目和方式上的选择，应尊重个人文化习俗和人格，如听力减退、语言障碍及个人隐私情况选择一对一的教育方式，采用多元文化、形式多样性，提示医护人员在今后的工作中应创造条件，不断改进健康教育模式，提供高质量服务来满足产妇需求，从而达到维护和促进健康的最终目的。
健康教育和技能指导的实施
国内外宣教内容大致相同，包括运动量、饮食、排泄、服药、心理及康复项目。具体措施有：①产后饮食：产后饮食对产妇和新生婴儿的健康有着直接或间接影响。一方面有利于产妇自身机体的修复需要，另一方面有利于母乳喂养提供充足营养支持，因此应为产妇提供营养丰富的高蛋白、高维生素、富含矿物质及纤维素食物，对特殊产妇还应依据病情需要制定合理的营养膳食。②产后体形锻炼：依据产妇的个体情况，制定一套合理的产后体形运动计划、时间、次数，以达到理想的训练效果，不仅能促进产后子宫复旧，还可以恢复腹部及盆底肌肉的紧张度，保持健美体形。③心理护理：产褥期的女性由于孕雌激素的改变，常出现情绪不佳的现象，护理人员应经常与产妇沟通，引导良好的心理情绪，减少产褥期郁抑症的发生。④自我护理：产褥期注意休息，通风温暖；保持衣着整洁与口腔卫生；了解正常情况下恶露的量、颜色、气味，发现异常情况可电话咨询或到医院检查；因生殖器官未完全恢复，应禁止性生活，以免宫内感染；定期到医院健康检查，以了解产后全身及生殖器官恢复状况等。⑤健康教育讲座 讲解有关新生儿护理、喂养、早期教育、疾病防治以及产后康复知识，有条件的可组织观看录像、听录音、开辟互联网医疗护理保健咨询等来帮助产妇尽快适应母亲这一新角色。⑥母乳喂养指导：护理人员应对产妇及其家属说明母乳喂养对新生儿生长发育的重要性，普及母乳喂养知识，提高母乳喂养积极性，并用科学方法解决母乳喂养过程中遇到的一些特殊问题，指导正确的哺乳方法。⑦育婴指导：提倡并鼓励母乳喂养，增加抗体，提高免疫力；对各种先天条件不足出生的婴儿采取不同的喂养和管理方式；加强新生儿的基础护理，保持皮肤清洁和脐部干燥，预防臀红［16］，按时接种疫苗等。
效果评价
通过调查问卷式、产妇自行填写调查表、定时回收问卷等，广泛收集资料来评价产后健康教育知识的掌握程度，对部分掌握或未掌握的产妇应查找原因，针对存在的原因重审教育计划，再进行宣教，以达到先前制定的目标。在健康教育模式的内容设计上，应为咨询者提供科学、规范、完整、具有针对性的健康教育处方［17］，建立全面有效的健康教育体系，避免实际工作中健康教育的盲目性、重复性、低效性弊端，促进健康教育工作从传统型逐渐向标准化、规范化、科学化方向发展，确保健康教育工作有效实施。
综上所述，通过开展适宜的康复训练活动，建立完善、有效的健康教育机制，使产妇获得相关医学信息、知识，调整其行为向健康方向转变，既缩短产妇康复时间，节省产妇住院费用，增进健康意识，同时也提高了母乳喂养率，促进婴儿健康成长。健康教育的实施，更能提高护士的整体素质，扩大了护士在治疗、预防和保健中的地位，丰富了护士的职业内涵。
参考文献
1 吕姿之,主编.健康教育与健康促进.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998,2.
2 刘梅春.健康教育路径在孕产妇保健中的应用.护士进修杂志,2009,24（13）:1223-1224.
3 宫世英,李桂臻.产后哺乳障碍的心理分析.实用护理杂志,2000,16（5）:57.
4 谢庆频.产后郁抑对母体乳汁分泌的影响.护士进修杂志,2010,25（8）:766-767.
5 李玉红,等.产褥期新生儿父母养育行为的现状调查.护理学杂志,2009,24（15）:40-42.
6 姚玉娟.极低出生体重儿喂养不耐受的预防与护理现状.中华护理杂志,2005,40（12）:937-938.
7 张玉侠.持续性胃管对极低出生体重儿营养状况及胃肠道动力的影响.护士进修杂志,2001,16（1）:11-13.
8 宋泳红,等.极低体重早产儿母亲相关因素分析与对策.护士进修杂志,2010,25（1）:92-93.
9 霍世英,等.加强对新生儿母亲的安全育儿教育.中华护理杂志,2002,37（6）:430-432.
10 黄津芳.医院健康教育的科研方向.中华护理杂志,1998,33（11）:676-677.
11 吴蓓雯,施晓群.普通外科病人教育的思路与实践.中华护理杂志,1998,33（6）:312.
12 陈朝红,倪信乐.个体化健康教育与集体化健康教育的效果评价.护士进修杂志,2010,25（9）:828-829.
13 张素珍,等.正常新生儿出院前母亲健康教育需求及相关因素分析.中华护理杂志,2005,40（12）:909-910.
14 费秀珍,王立新.不同孕期孕妇知识需求的调查分析［J］.中华护理杂志,2006,41（9）:858-860.
15 赵敏慧,等.读懂早产儿行为与个体化照护指导效果探讨.护理学杂志,2008,23（19）:7-9.
16 利梅芬,郑霞,等.婴幼儿尿布皮炎两种治疗护理的效果观察.广西医科大学学报,2008,25:135.
17 迟凤玉,等.健康教育系列软件的研制与应用.中华护理杂志,2002,37（2）:131-132.