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[摘要]目的：对比莫西沙星与左氧氟沙星对耐药性肺结核的疗效。方法：选取2019年2月至2019年8月在我院治疗的耐药性肺结核患者100例，随机分为两组，A组（n=50）采用莫西沙星抗结核治疗方案，B组（n=50）采用左氧氟沙星抗结核治疗方案，12周后对比两组的痰结核菌转阴率、病灶吸收有效率、不良反应发生率、临床疗效有效率。结果：A组的抗结核菌转阴率、病灶吸收有效率明显高于B组，不良反应发生率明显低于B组，空洞闭合时间、痰菌消除时间明显短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗耐药性肺结核，莫西沙星的疗效明显强于左氧氟沙星。
[关键词]莫西沙星，左氧氟沙星，耐药性肺结核，抗结核菌，痰菌
[中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0079-02
肺结核是一类肺部慢性传染病，由结核分歧杆菌引发，可分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核等类型。人类与肺结核的斗争过程中，越来越多的结核杆菌开始出现耐荮性，给肺结核的治疗带来更大的难度。由于该病自身具有耐荮性，相关治疗方案存在用药时间长，治疗费用高、治疗效果差的情况，因而在常规治疗对该病的治疗效果不是很理想。在治疗耐荮性肺结核的药物中，莫西沙星与左氧氟沙星是两类可行的选择。为对比莫西沙星与左氧氟沙星对耐药性肺结核的疗效，本文特选取在我院治疗的耐药性肺结核患者进行临床对比试验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年2月至2019年8月在我院治疗的耐荮性肺结核患者100例，纳入标准：①符合耐药性肺结核的诊断标准，痰培养实验结核杆菌呈阳性;②药敏试验存在一种以上的结核药物耐药;③胸部X光片显示存在病灶，部分伴有空洞;④患者知情并同意参与此次研究;排除标准：有莫西沙星或左氧氟沙星服药禁忌，或有其他严重的全身类疾病患者。将100例患者随机分为A、B组，每组50例，A组：男性26例，女性24例，年龄55～80岁，平均年龄（70.02±5.28）岁，病程6～14月，平均病程（10.10±1.11）月;B组：男性25例，女性25例，年龄56-78岁，平均年龄（70.14±5.20）岁，病程7～14月，平均病程（10.04±1.12）月。两组的性别、年龄、病程均无统计学意义，一般资料具有可比性（P<0.05）。
1.2研究方法 两组患者均给于氨基水杨酸异烟肼片300mg，盐酸乙胺丁醇片250mg，吡嗪酰胺片200mg，丙硫异烟肼片200mg，3次/d，连用三个月。A组：采用含莫西沙星治疗方案。莫西沙星0.4g/次，每日一次;帕司烟肼片1g，每晚1次;利福喷丁胶囊0.6g，每周2次;丙硫异烟胺肠溶片0.2g/次，每日3次;吡嗪酰胺2g/次，每周2次;静脉注射阿米卡星0.6g，每周2次;静脉滴注对氨基水杨酸钠8g，每周2次。B组：采用含左氧氟沙星治疗方案。将莫西沙星改为用左氧氟沙星0.4g/次，每日一次，其余用药同A组。两组均连续用药12周，后对比两组的痰结核菌转阴率、病灶吸收有效率、不良反应发生率、临床疗效总有效率。
1.3疗效标准临床疗效标准：①显效：痰菌清除，空洞闭合，病灶吸收，病情恢复正常，症状体征消失;②有效：以上临床体征改善50%以上;③无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数x 100%。
1.4统计方法采用SPSS 21.0统计学软件进行统计，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床指标对比用药12周后，A组的痰结核菌转阴率明显高于B组，病灶吸收有效率明显高于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）.一见表1。
2.2两组患者不良反应对比 两组的不良反应发生率差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者临床疗效对比用药12周后，A组总有效率明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
4讨论
我国肺结核的疫情尤为严重，目前我国肺结核患者已超过600万人，已成为危害人们身体健康的主要问题之一，肺结核是主要由呼吸道传染引致的，其病情可通过淋巴结系统或血液传播进一步发展为肺外结核。目前该病主要是通过空气传播，在免疫功能正常或接种过相应疫苗的健康人群传染的可能性較小。在当前肺结核发展过程中，耐荮性肺结核越来越得到人们的关注。耐荮性肺结核，是结核病中的一个变种，指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核。相对于其他类型的肺结核，耐药性肺结核的治愈率较低，给患者的健康带来严重威胁。一般而言，原有肺结核合并糖尿病、肝病、消化性溃疡等病症的患者，易发展为耐药性肺结核。世卫组织调查报告显示，如今100个新发肺结核病人中，至少有10个为耐药性肺结核;中国肺结核病病人中，耐多药率为8.32%。对于耐荮性肺结核，主要的治疗手段仍是药物治疗。当前我国关于耐药性肺结核治疗提出结合氟喹诺酮类药物进行综合治疗，改善临床治疗效果。目前，莫西沙星和左氧氟沙星是治疗耐荮性肺结核的两种主要氟喹诺酮类药物。
莫西沙星，是一类喹诺酮类抗菌药，为人工合成药物，作用机制是抑制结核病促旋酶A亚基，从而抑制结核杆菌的复制。莫西沙星具有抗菌谱广、抗菌性强、不易产生耐药性等特点，对呼吸道感染、肺结核、皮肤感染等病症有明显疗效。同时，莫西沙星不经细胞色素P450酶代谢，减少了药物间相互作用的可能性，因此也减少了不良反应。左氧氟沙星是另一类喹诺酮类抗菌药，主要的作用阶段是在结核杆菌的复制繁殖的初始阶段，导致DNA链出现螺旋式降解，导致DNA链结构松弛，在末期使DNA新链与母链缠绕，使DNA复制收到严重的抑制从而发挥抗菌的作用。但若仅有左氧氟沙星单独使用，则容易出现结核杆菌DNA旋转酶发生基因变异，从而其亚基结构发生变化，导致耐荮性的现象发生。且左氧氟沙星随着临床使用时间的增加，会导致用药效果降低。但由于其无法高效杀灭厌氧菌，因此易出现皮肤感染、呼吸道感染等不良反应，影响药物疗效。已有研究显示，莫西沙星对耐荮性肺结核的疗效强于左氧氟沙星。莫西沙星对革兰菌抗菌效果尤为明显。本次研究结果显示，A组的痰结核菌转阴率明显高于B组，病灶吸收有效率明显高于B组。痰结核菌是结核病诊断的重要指标，痰液里检测出结核杆菌呈阳性，可高度怀疑患者结核病。结核病可能出现多类病灶，如钙化病灶、渗出性病灶、干酪样病灶、增殖性病灶、纤维性病灶等。病灶的吸收，则证明结核病正在转好。本次研究结果还显示，A组的不良反应发生率明显低于B组，最终临床总有效率明显高于B组，这与莫西沙星、左氧氟沙星的作用机制差异相一致。此外，莫西沙星口服吸收好，生物利用度高可达90%，血药浓度达到最高峰时间是0.5至4小时。莫西沙星并不受进食的影响，半衰期可达12小时。同服二、三价阳离子抗酸药可明显减少吸收。不经细胞色素P450酶代谢，减少了药物间相互作用的可能性。从药物代谢角度看，45%莫西沙星经肾脏代谢，52%莫西沙星经肝脏代谢，因而对于肾功能损害和轻度肝功能不全的患者无需调整剂量，但对于有喹诺酮过敏史的人群，若服用莫西沙星，可能会诱发癫痫的发作，临床应尤为注意此类患者。
综上所述，对于耐荮性肺结核，莫西沙星的总体疗效明显强于左氧氟沙星。
[关键词]莫西沙星，左氧氟沙星，耐药性肺结核，抗结核菌，痰菌
[中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0079-02
肺结核是一类肺部慢性传染病，由结核分歧杆菌引发，可分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核等类型。人类与肺结核的斗争过程中，越来越多的结核杆菌开始出现耐荮性，给肺结核的治疗带来更大的难度。由于该病自身具有耐荮性，相关治疗方案存在用药时间长，治疗费用高、治疗效果差的情况，因而在常规治疗对该病的治疗效果不是很理想。在治疗耐荮性肺结核的药物中，莫西沙星与左氧氟沙星是两类可行的选择。为对比莫西沙星与左氧氟沙星对耐药性肺结核的疗效，本文特选取在我院治疗的耐药性肺结核患者进行临床对比试验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年2月至2019年8月在我院治疗的耐荮性肺结核患者100例，纳入标准：①符合耐药性肺结核的诊断标准，痰培养实验结核杆菌呈阳性;②药敏试验存在一种以上的结核药物耐药;③胸部X光片显示存在病灶，部分伴有空洞;④患者知情并同意参与此次研究;排除标准：有莫西沙星或左氧氟沙星服药禁忌，或有其他严重的全身类疾病患者。将100例患者随机分为A、B组，每组50例，A组：男性26例，女性24例，年龄55～80岁，平均年龄（70.02±5.28）岁，病程6～14月，平均病程（10.10±1.11）月;B组：男性25例，女性25例，年龄56-78岁，平均年龄（70.14±5.20）岁，病程7～14月，平均病程（10.04±1.12）月。两组的性别、年龄、病程均无统计学意义，一般资料具有可比性（P<0.05）。
1.2研究方法 两组患者均给于氨基水杨酸异烟肼片300mg，盐酸乙胺丁醇片250mg，吡嗪酰胺片200mg，丙硫异烟肼片200mg，3次/d，连用三个月。A组：采用含莫西沙星治疗方案。莫西沙星0.4g/次，每日一次;帕司烟肼片1g，每晚1次;利福喷丁胶囊0.6g，每周2次;丙硫异烟胺肠溶片0.2g/次，每日3次;吡嗪酰胺2g/次，每周2次;静脉注射阿米卡星0.6g，每周2次;静脉滴注对氨基水杨酸钠8g，每周2次。B组：采用含左氧氟沙星治疗方案。将莫西沙星改为用左氧氟沙星0.4g/次，每日一次，其余用药同A组。两组均连续用药12周，后对比两组的痰结核菌转阴率、病灶吸收有效率、不良反应发生率、临床疗效总有效率。
1.3疗效标准临床疗效标准：①显效：痰菌清除，空洞闭合，病灶吸收，病情恢复正常，症状体征消失;②有效：以上临床体征改善50%以上;③无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数x 100%。
1.4统计方法采用SPSS 21.0统计学软件进行统计，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床指标对比用药12周后，A组的痰结核菌转阴率明显高于B组，病灶吸收有效率明显高于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）.一见表1。
2.2两组患者不良反应对比 两组的不良反应发生率差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者临床疗效对比用药12周后，A组总有效率明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
4讨论
我国肺结核的疫情尤为严重，目前我国肺结核患者已超过600万人，已成为危害人们身体健康的主要问题之一，肺结核是主要由呼吸道传染引致的，其病情可通过淋巴结系统或血液传播进一步发展为肺外结核。目前该病主要是通过空气传播，在免疫功能正常或接种过相应疫苗的健康人群传染的可能性較小。在当前肺结核发展过程中，耐荮性肺结核越来越得到人们的关注。耐荮性肺结核，是结核病中的一个变种，指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核。相对于其他类型的肺结核，耐药性肺结核的治愈率较低，给患者的健康带来严重威胁。一般而言，原有肺结核合并糖尿病、肝病、消化性溃疡等病症的患者，易发展为耐药性肺结核。世卫组织调查报告显示，如今100个新发肺结核病人中，至少有10个为耐药性肺结核;中国肺结核病病人中，耐多药率为8.32%。对于耐荮性肺结核，主要的治疗手段仍是药物治疗。当前我国关于耐药性肺结核治疗提出结合氟喹诺酮类药物进行综合治疗，改善临床治疗效果。目前，莫西沙星和左氧氟沙星是治疗耐荮性肺结核的两种主要氟喹诺酮类药物。
莫西沙星，是一类喹诺酮类抗菌药，为人工合成药物，作用机制是抑制结核病促旋酶A亚基，从而抑制结核杆菌的复制。莫西沙星具有抗菌谱广、抗菌性强、不易产生耐药性等特点，对呼吸道感染、肺结核、皮肤感染等病症有明显疗效。同时，莫西沙星不经细胞色素P450酶代谢，减少了药物间相互作用的可能性，因此也减少了不良反应。左氧氟沙星是另一类喹诺酮类抗菌药，主要的作用阶段是在结核杆菌的复制繁殖的初始阶段，导致DNA链出现螺旋式降解，导致DNA链结构松弛，在末期使DNA新链与母链缠绕，使DNA复制收到严重的抑制从而发挥抗菌的作用。但若仅有左氧氟沙星单独使用，则容易出现结核杆菌DNA旋转酶发生基因变异，从而其亚基结构发生变化，导致耐荮性的现象发生。且左氧氟沙星随着临床使用时间的增加，会导致用药效果降低。但由于其无法高效杀灭厌氧菌，因此易出现皮肤感染、呼吸道感染等不良反应，影响药物疗效。已有研究显示，莫西沙星对耐荮性肺结核的疗效强于左氧氟沙星。莫西沙星对革兰菌抗菌效果尤为明显。本次研究结果显示，A组的痰结核菌转阴率明显高于B组，病灶吸收有效率明显高于B组。痰结核菌是结核病诊断的重要指标，痰液里检测出结核杆菌呈阳性，可高度怀疑患者结核病。结核病可能出现多类病灶，如钙化病灶、渗出性病灶、干酪样病灶、增殖性病灶、纤维性病灶等。病灶的吸收，则证明结核病正在转好。本次研究结果还显示，A组的不良反应发生率明显低于B组，最终临床总有效率明显高于B组，这与莫西沙星、左氧氟沙星的作用机制差异相一致。此外，莫西沙星口服吸收好，生物利用度高可达90%，血药浓度达到最高峰时间是0.5至4小时。莫西沙星并不受进食的影响，半衰期可达12小时。同服二、三价阳离子抗酸药可明显减少吸收。不经细胞色素P450酶代谢，减少了药物间相互作用的可能性。从药物代谢角度看，45%莫西沙星经肾脏代谢，52%莫西沙星经肝脏代谢，因而对于肾功能损害和轻度肝功能不全的患者无需调整剂量，但对于有喹诺酮过敏史的人群，若服用莫西沙星，可能会诱发癫痫的发作，临床应尤为注意此类患者。
综上所述，对于耐荮性肺结核，莫西沙星的总体疗效明显强于左氧氟沙星。