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摘要：目的：探讨亚急性甲状腺炎的临床经过，提高诊治水平。方法：回顾分析2003年1月-2011年12月我院门诊及住院确诊的46例亚急性甲状腺炎患者临床资料。结果：多數患者表现典型，临床治疗效果好，部分留有甲状腺功能减退、甲状腺结节。结论：临床上甲状腺炎不少见，多表现为甲状腺肿大并疼痛。治疗效果明显，临床治愈后尚需随访并发症的情况。
关键词：亚急性甲状腺炎 临床分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0005-01
亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎（简称亚甲炎），临床表现多样，是临床内分泌科较常见的甲状腺疾病，我们总结了2003年1月～2011年12月间诊治的46例亚甲炎患者的临床资料，分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。46例亚甲炎患者中男16例，女30例。年龄16～53岁，平均33.9岁。
1.2 临床症状。41例发病前有不同程度的前驱感染史，38例不同程度的颈项区不适或疼痛，发热者36例，心悸29例，消瘦26例，腹泻8例，怕冷2例，便秘1例，记忆力减退1例。
1.3 体征。46例甲状腺均有不同程度肿大（100%），其中甲状腺肿大可触及结节者12例，弥漫性肿大者22例，轻度肿大者4例。甲状腺质硬者33例，质软者13例。甲状腺有触痛者40例，3例仅有颈项区不适感而另3例无明显不适。
1.4 辅助检查。①血沉:所有患者均增高，值介于35～140mm/h。②甲状腺激素及TSH:T3、T4增高，TSH降低者33例;T3、T4，TSH均正常者2例;T3、T4降低，TSH增高者5例。③甲状腺吸131I率下降或甲状腺摄99m锝功能下降43例。④甲状腺穿刺:9例做甲状腺针吸活检可见特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变。
1.5 治疗。根据患者的症状及体征，重症患者6例，予以强的松及消炎痛联合治疗，较重的患者32单用激素治疗，激素剂量30mg/d,在症状缓解一周后激素每7-10天减5mg，直到每日5mg，维持6-12周，总疗程9周左右。轻症病例8例，可仅给消炎痛75mg/d，疗程约2周左右，甲亢期的甲亢症状明显者予以心得安控制症状并随症状减轻而减量或停药，甲减期给L-T4片25～150μg/d或干甲状腺片20～60mg/d口服，甲状腺功能正常后停用，其中4例留有永久性甲减。
2 讨论
亚急性甲状腺炎是一组甲状腺腺体炎症性、破坏性疾病，大量研究表明，亚甲炎与感染尤其是病毒感染关系密切，已知多种病毒感染后发生亚甲炎，但机理尚不明确，多数认为是感染后产生的抗原与甲状腺腺体有结构的类似，引起了对甲状腺的免疫攻击，破坏了甲状腺[1]，也有报道在甲状腺中发现了多种病毒，认为是感染直接引起的甲状腺破坏[2]。
2.1 亚甲炎的诊断依据。主要依据临床表现和实验室检查综合判断:①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征:发热，乏力，食欲不振，颈淋巴结肿大等;②血沉增速;③甲状腺摄131I率受抑制;④一过性甲亢;⑤甲状腺抗体:Tg-Ab、Tm-Ab或TPO-Ab阴性或低滴度;⑥甲状腺穿刺或活检:有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合4条可以诊断[3]，本组患者均有全部或部分如上临床表现，化验更是所以患者均有血沉增快，大部分有甲状腺功能异常，部分活检证实诊断，本组46例均符合上述诊断标准。
2.2 典型的亚甲炎多见于女性，表现为甲状腺肿大疼痛，起病急，部分患者病有上呼吸道感染，严重者可有头痛等全身症状。不少患者起病1周后出现体重减轻、怕热、多汗、心悸、手抖等甲亢表现，持续2～4周。甲状腺呈弥漫性肿大，多为双侧，少数为单侧，局部疼痛并向颌下、耳根及枕部放射。可伴发单个或多个结节，质硬，光滑，压痛明显。病程2～4个月，极少数可迁延1～2年。大部分患者能完全康复，部分患者出现一过性甲减，个别甲状腺严重破坏者导致永久性甲减。
2.3 非典型者临床变化较大，本组有一粒患者以耳痛就诊者，还有患者表现耳痛、耳鸣、失音、声音嘶哑等;还有中年女性以午后中低热表现为主，甲状腺仅Ⅰ°肿大，易被疑为结核等感染性疾病而贻误诊治，但临床观察若注意到患者体温与脉搏不成比例，脉搏较快，查甲状腺功能与甲状腺吸碘率呈分离现象等，多能尽早明确诊断。
2.4 亚甲炎常需同下列疾病鉴别:①甲状腺囊肿或瘤样结节急性出血，常见于用力活动后骤然出现疼痛，甲状腺局部有波动感，血沉正常，甲功正常，超声包块内有液性暗区。②甲状腺癌:亚甲炎的甲状腺可以很硬，10%患者甲状腺部分肿大，且无明显症状，扫描可为冷结节，需与甲状腺癌鉴别。但亚甲炎的疼痛可自行缓解或迅速波及他叶，血沉快，摄131I低，应用强的松治疗疗效显著，可资鉴别。必要时可甲状腺穿刺活检。③桥本甲状腺炎:也可伴轻度甲状腺疼痛、触痛，但较少见，一般不伴明显的碘代谢紊乱和血沉加速，甲状腺微粒体和球蛋白抗体显著升高。④无痛性甲状腺炎:发病突然，甲状腺不痛亦无压痛，早期伴甲亢者易反复，病前多无上呼吸道感染史，甲状腺活检在无痛性甲状腺炎显示为淋巴细胞性甲状腺炎而不是肉芽肿性甲状腺炎。
2.5 治疗。既往有用非甾体抗炎药及激素两种治疗方案，也可两种药物同时应用，但最近日本学者研究256例亚甲炎证实，应用激素治疗的患者症状改善更快，尤其是在远期并发症方面，发生甲状腺功能异常的机会更少，可以明显改善预后。
2.6 随访。因亚甲炎是一种部分复发性的疾病，并可能遗留有甲状腺结节、甲状腺功能减退等后遗症的疾病，应该长期随诊，有报道亚甲炎患者治疗后甲状腺结节逐渐增大后确诊为甲状腺癌[4]。尤其是那些有结节的患者更应该监测结节的变化，避免误诊、漏诊延误治疗。
参考文献
[1] Desailloud R,Hober D.Viruses and thyroiditis: an update.Virol J,2009 Jan 12;6:5
[2] Fooks AR,Johnson N,Müller T,Vos A,Mansfield K,Hicks D,Nunez A,Freuling C,Neubert L,Kaipf I,Denzinger A,Franka R,Rupprecht CE.Detection of High Levels of European Bat Lyssavirus Type-1 Viral RNA in the Thyroid Gland of Experimentally-Infected Eptesicus fuscus Bats.Zoonoses Public Health.2009 Aug;56(6-7):270-7
[3] 白耀.甲状腺炎诊治的最近进展.中国实用内科杂志，2000，20（1）:32-34
[4] Nishihara E,Hirokawa M,Ohye H,Ito M,Kubota S,Fukata S,Amino N,Miyauchi A.Papillary carcinoma obscured by complication with subacute thyroiditis: sequential ultrasonographic and histopathological findings in five cases.Thyroid.2008 Nov;18(11):1221-5
关键词：亚急性甲状腺炎 临床分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0005-01
亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎（简称亚甲炎），临床表现多样，是临床内分泌科较常见的甲状腺疾病，我们总结了2003年1月～2011年12月间诊治的46例亚甲炎患者的临床资料，分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。46例亚甲炎患者中男16例，女30例。年龄16～53岁，平均33.9岁。
1.2 临床症状。41例发病前有不同程度的前驱感染史，38例不同程度的颈项区不适或疼痛，发热者36例，心悸29例，消瘦26例，腹泻8例，怕冷2例，便秘1例，记忆力减退1例。
1.3 体征。46例甲状腺均有不同程度肿大（100%），其中甲状腺肿大可触及结节者12例，弥漫性肿大者22例，轻度肿大者4例。甲状腺质硬者33例，质软者13例。甲状腺有触痛者40例，3例仅有颈项区不适感而另3例无明显不适。
1.4 辅助检查。①血沉:所有患者均增高，值介于35～140mm/h。②甲状腺激素及TSH:T3、T4增高，TSH降低者33例;T3、T4，TSH均正常者2例;T3、T4降低，TSH增高者5例。③甲状腺吸131I率下降或甲状腺摄99m锝功能下降43例。④甲状腺穿刺:9例做甲状腺针吸活检可见特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变。
1.5 治疗。根据患者的症状及体征，重症患者6例，予以强的松及消炎痛联合治疗，较重的患者32单用激素治疗，激素剂量30mg/d,在症状缓解一周后激素每7-10天减5mg，直到每日5mg，维持6-12周，总疗程9周左右。轻症病例8例，可仅给消炎痛75mg/d，疗程约2周左右，甲亢期的甲亢症状明显者予以心得安控制症状并随症状减轻而减量或停药，甲减期给L-T4片25～150μg/d或干甲状腺片20～60mg/d口服，甲状腺功能正常后停用，其中4例留有永久性甲减。
2 讨论
亚急性甲状腺炎是一组甲状腺腺体炎症性、破坏性疾病，大量研究表明，亚甲炎与感染尤其是病毒感染关系密切，已知多种病毒感染后发生亚甲炎，但机理尚不明确，多数认为是感染后产生的抗原与甲状腺腺体有结构的类似，引起了对甲状腺的免疫攻击，破坏了甲状腺[1]，也有报道在甲状腺中发现了多种病毒，认为是感染直接引起的甲状腺破坏[2]。
2.1 亚甲炎的诊断依据。主要依据临床表现和实验室检查综合判断:①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征:发热，乏力，食欲不振，颈淋巴结肿大等;②血沉增速;③甲状腺摄131I率受抑制;④一过性甲亢;⑤甲状腺抗体:Tg-Ab、Tm-Ab或TPO-Ab阴性或低滴度;⑥甲状腺穿刺或活检:有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合4条可以诊断[3]，本组患者均有全部或部分如上临床表现，化验更是所以患者均有血沉增快，大部分有甲状腺功能异常，部分活检证实诊断，本组46例均符合上述诊断标准。
2.2 典型的亚甲炎多见于女性，表现为甲状腺肿大疼痛，起病急，部分患者病有上呼吸道感染，严重者可有头痛等全身症状。不少患者起病1周后出现体重减轻、怕热、多汗、心悸、手抖等甲亢表现，持续2～4周。甲状腺呈弥漫性肿大，多为双侧，少数为单侧，局部疼痛并向颌下、耳根及枕部放射。可伴发单个或多个结节，质硬，光滑，压痛明显。病程2～4个月，极少数可迁延1～2年。大部分患者能完全康复，部分患者出现一过性甲减，个别甲状腺严重破坏者导致永久性甲减。
2.3 非典型者临床变化较大，本组有一粒患者以耳痛就诊者，还有患者表现耳痛、耳鸣、失音、声音嘶哑等;还有中年女性以午后中低热表现为主，甲状腺仅Ⅰ°肿大，易被疑为结核等感染性疾病而贻误诊治，但临床观察若注意到患者体温与脉搏不成比例，脉搏较快，查甲状腺功能与甲状腺吸碘率呈分离现象等，多能尽早明确诊断。
2.4 亚甲炎常需同下列疾病鉴别:①甲状腺囊肿或瘤样结节急性出血，常见于用力活动后骤然出现疼痛，甲状腺局部有波动感，血沉正常，甲功正常，超声包块内有液性暗区。②甲状腺癌:亚甲炎的甲状腺可以很硬，10%患者甲状腺部分肿大，且无明显症状，扫描可为冷结节，需与甲状腺癌鉴别。但亚甲炎的疼痛可自行缓解或迅速波及他叶，血沉快，摄131I低，应用强的松治疗疗效显著，可资鉴别。必要时可甲状腺穿刺活检。③桥本甲状腺炎:也可伴轻度甲状腺疼痛、触痛，但较少见，一般不伴明显的碘代谢紊乱和血沉加速，甲状腺微粒体和球蛋白抗体显著升高。④无痛性甲状腺炎:发病突然，甲状腺不痛亦无压痛，早期伴甲亢者易反复，病前多无上呼吸道感染史，甲状腺活检在无痛性甲状腺炎显示为淋巴细胞性甲状腺炎而不是肉芽肿性甲状腺炎。
2.5 治疗。既往有用非甾体抗炎药及激素两种治疗方案，也可两种药物同时应用，但最近日本学者研究256例亚甲炎证实，应用激素治疗的患者症状改善更快，尤其是在远期并发症方面，发生甲状腺功能异常的机会更少，可以明显改善预后。
2.6 随访。因亚甲炎是一种部分复发性的疾病，并可能遗留有甲状腺结节、甲状腺功能减退等后遗症的疾病，应该长期随诊，有报道亚甲炎患者治疗后甲状腺结节逐渐增大后确诊为甲状腺癌[4]。尤其是那些有结节的患者更应该监测结节的变化，避免误诊、漏诊延误治疗。
参考文献
[1] Desailloud R,Hober D.Viruses and thyroiditis: an update.Virol J,2009 Jan 12;6:5
[2] Fooks AR,Johnson N,Müller T,Vos A,Mansfield K,Hicks D,Nunez A,Freuling C,Neubert L,Kaipf I,Denzinger A,Franka R,Rupprecht CE.Detection of High Levels of European Bat Lyssavirus Type-1 Viral RNA in the Thyroid Gland of Experimentally-Infected Eptesicus fuscus Bats.Zoonoses Public Health.2009 Aug;56(6-7):270-7
[3] 白耀.甲状腺炎诊治的最近进展.中国实用内科杂志，2000，20（1）:32-34
[4] Nishihara E,Hirokawa M,Ohye H,Ito M,Kubota S,Fukata S,Amino N,Miyauchi A.Papillary carcinoma obscured by complication with subacute thyroiditis: sequential ultrasonographic and histopathological findings in five cases.Thyroid.2008 Nov;18(11):1221-5