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摘 要 目的：回顾近5年治疗的埋伏牙病例，探讨埋伏牙对人体颌面形态、颌骨生长、牙列外形的影响。方法：影像学检查，配合手术治疗、正畸治疗，分别对治各类埋伏牙。结论：埋伏牙可影响颌骨发育、外形，牙列形态、咬合关系诸多方面，甚至与肿瘤相伴，应引起关注。及早治疗，避免造成更大损害。
关键词 埋伏牙颌骨发育 牙列不齐
埋伏牙指恒牙、多生牙埋伏于颌骨内，替牙期未能在相应位置萌出的现象。可伴随出现牙列不齐、面部异常隆起、个别牙缺失、扭转、乳牙滞留等现象［1］。由于埋伏牙的临床表现多种多样，结果差别悬殊。现将5年来治疗的有关病例报告如下。
资料与方法
患者105例，男57例，女48例，各种埋伏牙143只，年龄9～31岁，平均17岁。
埋伏牙种类：①多生齿，多数牙形态变异，与正常形态想去甚远，但有完整牙冠、牙根及釉质覆盖。以前牙区较多见35颗（33%）。单个埋伏多生牙27颗，2个8颗。②上颌切牙25颗（24%）。③上颌尖牙22颗（21%）。④前磨牙和第三磨牙23颗（22%）。除多生齿外，后3种牙齿发育基本正常，形态正常或牙根发育不完整。
临床表现：①外形正常：患者颌面部对称，无异常隆起、凹陷，牙列整齐，多数因乳牙滞留、恒压迟萌就诊。②牙列不齐：患者因牙列中个别牙错位、扭转、锁牙合、间隙过大等原因就诊。希望通过矫治排齐牙齿。③面型改变：患者面颊部多数有渐进性隆起，质地较硬。伴有肿痛不适。多数有反复肿大现象，部分患者伴有异常骨骼响声。或伴开口受限，发生于下颌第3磨牙者多见。④X线检查：颌骨内存在单个或多个异位牙齿组织；部分牙齿位于骨腔中，骨壁较薄，张力较大，颌骨膨隆明显。其中3例下颌升支破坏显著，仅余髁状突组织。余均空腔化，骨壁厚度<2mm，部分骨壁连续性中断。借助三维CT成像，可清晰观察到埋伏牙与周围骨壁关系、残存骨壁形态、数量等［2，3］。⑤多数患者无面部、下唇麻木等神经功能障碍表现。
治疗方法：①通过影像学检查，明确埋伏牙形态、位置、与周边组织关系。②经X线检查牙齿发育正常，阻力仅限于萌出道上黏膜、骨膜者，手术开窗，暴露埋伏牙直接粘接正畸附件，再用固定矫治器或活动矫治器进行牵引［4］，恢复美观与功能。③埋伏牙形态正常，距离萌出位置较远，伴随存在较大牙列间隙，首先通过矫治排齐牙列，集中间隙，择期手术将发育正常埋伏牙取出，植入合适位置，固定。埋伏牙牙根可继续生长、发育，建立咬合关系。④单纯多生牙、畸形牙，手术取出。⑤形成含齿囊肿者，完整摘除囊肿及牙齿，囊肿内牙齿多数发育不全。⑥囊肿较大，颌骨压迫性吸收明显，存在病理性骨折风险，手术无法完整取出囊壁组织的病例，先行开窗引流术，使囊腔与口腔相通，消除骨腔内过高组织压力，促进骨组织生长，缩小囊腔。定期复查。0.5～1年后，骨腔逐渐缩小变浅后，行Ⅱ期手术。彻底消除颌骨病灶。
结 果
手术治愈埋伏牙、含齿囊肿98例。术后半年复查术腔缩小1/2～1/3，术后2年97%骨腔消失。其中1例下颌前磨牙埋伏，伴周围骨小梁异常增生，1例经手术探查为组合型牙瘤，1例经病理诊断为边缘型成釉细胞瘤，伴随埋伏牙现象。4例下颌角部位巨大囊肿，下颌第3磨牙位于囊腔中。牙根发育较差。下颌骨升支异常隆起明显，骨壁较薄，接近于病理性骨折，患者年龄分别为17岁、18岁、20岁20岁。诉说面部有一段时间肿胀感明显，休息时，可听到细微喀嚓声，是其他患者不具有的表现，考虑与骨组织在过高囊液张力时出现骨小梁断裂有关。采取2次手术治疗法，首先作囊肿开窗减压术，半年后复查，结合X线检查，发现骨腔缩小1/2～2/3，择期手术，拔除异位埋伏牙，及病灶组织。两例封闭创口，Ⅰ期愈合。2例与口腔相通，骨腔明显变浅，浅碟状，骨面有软组织覆盖。局部可保持干净，无异物残留。植入埋伏牙3例，4年复查，1例上颌尖牙成活，建立正常咬合关系。两例上颌中切牙成活，位置、形态与健侧对称。手术开窗、配合正畸矫治器牵引治疗埋伏牙41只，建立正常咬合关系。1例放弃治疗。
讨 论
埋伏牙原因多种多样，全身因素与局部因素均可导致埋伏阻生，但以局部因素為主。①萌出间隙不足，如乳牙早失，邻牙移位，颌骨发育不良引起牙列拥挤。②牙根畸形，中切牙居多，多有严重弯根、短根现象。③牙胚位置不正，如牙胚位置过高，则萌出道过于长，萌出的动力消失后仍不能达到正常牙位而导致埋伏阻生。④牙瘤及多生牙。由于萌出道受阻，恒牙难以正常萌出。⑤乳牙滞留，原因比较明确，邻牙移位，使恒牙萌出间隙不足，加重阻生。⑥乳牙期外伤者，患者有明显的牙外伤史，在外力作用下，恒牙胚位置发生改变，其生长方向也发生改变。外力的作用还可能使恒牙根受损而影响其生长发育。⑦牙龈粘膜增厚，多因乳牙早失恒牙胚未发育到位，局部牙龈组织增生、肥厚，导致萌出受阻，多见中切牙。⑧原因不明病例中，有相当一部分患者在乳牙期有不同程度外伤史，只是没有明确记忆，形态异常者居多。
埋伏牙发生率有逐年升高趋势，与就诊及时、检查手段完善有关。患者临床表现差别大，对颌骨、牙列、牙齿发育影响不一。轻者，颌骨牙齿显示正常，明显者，骨质吸收、破坏，牙列紊乱，咬合错位，颌面异常隆起，牙齿缺失、错位，影响面型、咀嚼功能。个别伴随肿瘤组织存在，临床诊疗中应引起注意。少数埋伏牙可长期无症状，只在其表面牙齿因龋病、感染、脱落时被发现。所以，临床治疗时遇到感染不易控制，牙齿迟萌，牙列不齐等表现时，应当考虑埋伏牙的可能性，结合X线检查明确诊断，及时治疗。
参考文献
1 郭建村,刘明叶,赵景杰,等.112例上颌埋伏多生牙临床治疗体会.滨州医学院学报,2006,29（5）:579.
2 攀林峰,潘晓岗,汪隼,等.颌骨牙列曲面断层技术在颌骨埋伏阻生牙定位中的作用.上海口腔医学,2003,12（3）:218-220.
3 顾卫根.螺旋CT对上颌前部埋伏牙定位的应用及评价.实用放射学杂志,2003,19（7）:591-592.
4 张隆祺,周正炎,王佛汉.上颌埋伏尖牙的外科-正畸治疗［J］.口腔颌面外科杂志,2000,10（4）:306.
关键词 埋伏牙颌骨发育 牙列不齐
埋伏牙指恒牙、多生牙埋伏于颌骨内，替牙期未能在相应位置萌出的现象。可伴随出现牙列不齐、面部异常隆起、个别牙缺失、扭转、乳牙滞留等现象［1］。由于埋伏牙的临床表现多种多样，结果差别悬殊。现将5年来治疗的有关病例报告如下。
资料与方法
患者105例，男57例，女48例，各种埋伏牙143只，年龄9～31岁，平均17岁。
埋伏牙种类：①多生齿，多数牙形态变异，与正常形态想去甚远，但有完整牙冠、牙根及釉质覆盖。以前牙区较多见35颗（33%）。单个埋伏多生牙27颗，2个8颗。②上颌切牙25颗（24%）。③上颌尖牙22颗（21%）。④前磨牙和第三磨牙23颗（22%）。除多生齿外，后3种牙齿发育基本正常，形态正常或牙根发育不完整。
临床表现：①外形正常：患者颌面部对称，无异常隆起、凹陷，牙列整齐，多数因乳牙滞留、恒压迟萌就诊。②牙列不齐：患者因牙列中个别牙错位、扭转、锁牙合、间隙过大等原因就诊。希望通过矫治排齐牙齿。③面型改变：患者面颊部多数有渐进性隆起，质地较硬。伴有肿痛不适。多数有反复肿大现象，部分患者伴有异常骨骼响声。或伴开口受限，发生于下颌第3磨牙者多见。④X线检查：颌骨内存在单个或多个异位牙齿组织；部分牙齿位于骨腔中，骨壁较薄，张力较大，颌骨膨隆明显。其中3例下颌升支破坏显著，仅余髁状突组织。余均空腔化，骨壁厚度<2mm，部分骨壁连续性中断。借助三维CT成像，可清晰观察到埋伏牙与周围骨壁关系、残存骨壁形态、数量等［2，3］。⑤多数患者无面部、下唇麻木等神经功能障碍表现。
治疗方法：①通过影像学检查，明确埋伏牙形态、位置、与周边组织关系。②经X线检查牙齿发育正常，阻力仅限于萌出道上黏膜、骨膜者，手术开窗，暴露埋伏牙直接粘接正畸附件，再用固定矫治器或活动矫治器进行牵引［4］，恢复美观与功能。③埋伏牙形态正常，距离萌出位置较远，伴随存在较大牙列间隙，首先通过矫治排齐牙列，集中间隙，择期手术将发育正常埋伏牙取出，植入合适位置，固定。埋伏牙牙根可继续生长、发育，建立咬合关系。④单纯多生牙、畸形牙，手术取出。⑤形成含齿囊肿者，完整摘除囊肿及牙齿，囊肿内牙齿多数发育不全。⑥囊肿较大，颌骨压迫性吸收明显，存在病理性骨折风险，手术无法完整取出囊壁组织的病例，先行开窗引流术，使囊腔与口腔相通，消除骨腔内过高组织压力，促进骨组织生长，缩小囊腔。定期复查。0.5～1年后，骨腔逐渐缩小变浅后，行Ⅱ期手术。彻底消除颌骨病灶。
结 果
手术治愈埋伏牙、含齿囊肿98例。术后半年复查术腔缩小1/2～1/3，术后2年97%骨腔消失。其中1例下颌前磨牙埋伏，伴周围骨小梁异常增生，1例经手术探查为组合型牙瘤，1例经病理诊断为边缘型成釉细胞瘤，伴随埋伏牙现象。4例下颌角部位巨大囊肿，下颌第3磨牙位于囊腔中。牙根发育较差。下颌骨升支异常隆起明显，骨壁较薄，接近于病理性骨折，患者年龄分别为17岁、18岁、20岁20岁。诉说面部有一段时间肿胀感明显，休息时，可听到细微喀嚓声，是其他患者不具有的表现，考虑与骨组织在过高囊液张力时出现骨小梁断裂有关。采取2次手术治疗法，首先作囊肿开窗减压术，半年后复查，结合X线检查，发现骨腔缩小1/2～2/3，择期手术，拔除异位埋伏牙，及病灶组织。两例封闭创口，Ⅰ期愈合。2例与口腔相通，骨腔明显变浅，浅碟状，骨面有软组织覆盖。局部可保持干净，无异物残留。植入埋伏牙3例，4年复查，1例上颌尖牙成活，建立正常咬合关系。两例上颌中切牙成活，位置、形态与健侧对称。手术开窗、配合正畸矫治器牵引治疗埋伏牙41只，建立正常咬合关系。1例放弃治疗。
讨 论
埋伏牙原因多种多样，全身因素与局部因素均可导致埋伏阻生，但以局部因素為主。①萌出间隙不足，如乳牙早失，邻牙移位，颌骨发育不良引起牙列拥挤。②牙根畸形，中切牙居多，多有严重弯根、短根现象。③牙胚位置不正，如牙胚位置过高，则萌出道过于长，萌出的动力消失后仍不能达到正常牙位而导致埋伏阻生。④牙瘤及多生牙。由于萌出道受阻，恒牙难以正常萌出。⑤乳牙滞留，原因比较明确，邻牙移位，使恒牙萌出间隙不足，加重阻生。⑥乳牙期外伤者，患者有明显的牙外伤史，在外力作用下，恒牙胚位置发生改变，其生长方向也发生改变。外力的作用还可能使恒牙根受损而影响其生长发育。⑦牙龈粘膜增厚，多因乳牙早失恒牙胚未发育到位，局部牙龈组织增生、肥厚，导致萌出受阻，多见中切牙。⑧原因不明病例中，有相当一部分患者在乳牙期有不同程度外伤史，只是没有明确记忆，形态异常者居多。
埋伏牙发生率有逐年升高趋势，与就诊及时、检查手段完善有关。患者临床表现差别大，对颌骨、牙列、牙齿发育影响不一。轻者，颌骨牙齿显示正常，明显者，骨质吸收、破坏，牙列紊乱，咬合错位，颌面异常隆起，牙齿缺失、错位，影响面型、咀嚼功能。个别伴随肿瘤组织存在，临床诊疗中应引起注意。少数埋伏牙可长期无症状，只在其表面牙齿因龋病、感染、脱落时被发现。所以，临床治疗时遇到感染不易控制，牙齿迟萌，牙列不齐等表现时，应当考虑埋伏牙的可能性，结合X线检查明确诊断，及时治疗。
参考文献
1 郭建村,刘明叶,赵景杰,等.112例上颌埋伏多生牙临床治疗体会.滨州医学院学报,2006,29（5）:579.
2 攀林峰,潘晓岗,汪隼,等.颌骨牙列曲面断层技术在颌骨埋伏阻生牙定位中的作用.上海口腔医学,2003,12（3）:218-220.
3 顾卫根.螺旋CT对上颌前部埋伏牙定位的应用及评价.实用放射学杂志,2003,19（7）:591-592.
4 张隆祺,周正炎,王佛汉.上颌埋伏尖牙的外科-正畸治疗［J］.口腔颌面外科杂志,2000,10（4）:306.