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[摘要] 目的 探讨布地奈德和盐酸氨溴索合用使用超声雾化治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床效果。 方法 选80例来我院就诊的患儿随机分为实验组和对照组，各40例，实验组在采取基础治疗外加用布地奈德+盐酸氨溴索使用超声雾化吸入治疗，对比两组患儿临床症状、体征消失时间以及治愈率。 结果 实验组临床症状、体征时间均比观察组时间短，并且治愈率也明显高于对照组。 结论 布地奈德和盐酸氨溴索联合使用超声雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，可以有效缩短患儿呼吸困难、憋喘等临床症状和体征缓解时间，并且提高治愈率，对于临床应用安全方便，值得临床推广。
[关键词] 婴幼儿；毛细支气管炎；超声雾化
[中图分类号] R735.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-73-03
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，由呼吸道合胞病毒感染引起，4个月～1岁为高峰年龄，其发病与该年龄段支气管解剖学特点有关[1]。毛细支气管管腔很细，一旦发炎，产生黏性分泌物和水肿等，以小气道阻塞引起的呼吸困难、气促和组织缺氧为临床特征，由于呼吸道急性炎症所致气道阻塞而以喘憋为突出临床症状[2]。喘憋严重时，可导致呼吸衰竭和心力衰竭等[3]。本研究使用布地奈德与盐酸氨溴索合用超声雾化治疗小儿毛细支气管炎，分析其临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月～2013年11月来我院治疗的小儿毛细支气管炎80例患儿，所有患儿均符合婴幼儿毛细支气管炎诊断标准[4]，年龄6～18个月，平均12个月，男47例，女33例，平均病程3d。排除标准：（1）严重心、肾等功能不全者；（2）支气管异物或结核感染等其他肺部疾病；（3）中毒性脑病等其他严重疾病；（4）有药物禁忌证。
1.2 治疗方法
将80例患儿随机分为两组各40例，两组患者在性别，年龄，病程，体重指数等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组男24例，女16例，采用常规治疗：（1）使用抗生素，抗感染；（2）止咳、祛痰、补液；（3）底流量吸氧[5]。实验组男23例，女17例，在常规治疗基础上加用布
地奈德（澳大利亚Astia Zeneca PtyLtd，H20090903）联合盐酸氨溴索（沈阳新马药业有限公司，H20050243）超声雾化吸入治疗：0.5mg布地奈德+7.5mg盐酸氨溴索，2次/d，每次10～15min，5d为1个疗程。
1.3 疗效评价标准
治愈：治疗1个疗程，患儿呼吸困难、咳嗽憋喘情况完全缓解，肺部哮鸣音及湿啰音消失，心率正常；有效：治疗7d，呼吸困难、咳嗽憋喘情况缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减轻，心率减慢；无效：治疗7d，以上临床症状无缓解或加重[6]。有效率=（治愈+有效/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计量资料以百分比表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状和体征消失时间比较
两组患儿治疗过程中，观察并记录呼吸困难缓解、憋喘消失时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及湿啰音消失时间，进行比较，实验组比对照组有显著差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗疗效比较
对两组患儿治疗效果进行评价，实验组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎多发于冬季和初春，通常是在上呼吸道感染2～3d出现持续性干咳和发作性呼吸困难，具有咳嗽和喘憋同时发作的特点，喘憋发作时伴有呼吸性喘鸣，呼吸频率明细增加，心率加快等临床表现[7]。研究表明，患儿的气道分泌物及血液中发现的物质与哮喘患者所特有的炎性物质相似[8]，如病毒特异性免疫球蛋白、组胺样物质和花生四烯酸等炎性物质，这些物质可使气管平滑肌收缩，舒张血管而导致血浆渗出和水肿，进而促使气道腺体分泌毛细气道堵塞[9]。
布地奈德是新型糖皮质激素，可以抑制释放炎性介质和细胞因子，降低气道反应，同时还能抑制腺体分泌，减少细胞因子与肥大细胞含量，并刺激β2受体兴奋性达到舒张气管的作用[10]。同时，布地奈德是合成类激素，与糖皮质醇受体有较高的结合性，配合使用超声雾化吸入治疗，可以直接作用于呼吸道发挥药效，增加抗炎平喘效果，抑制炎性物质移动，阻止组胺、反应物等炎性介质产生，降低气道反应，修复气道改善通气和换气功能从而缓解各项临床症状[11]。
盐酸氨溴索是一种新型黏液溶解剂，有润滑呼吸道祛痰的药效。可作用于气道分泌细胞减少黏液腺分泌，进而改变分泌物浆液/黏液的比值，降低黏液稠度，减少其对气道壁的黏附[12]。并且盐酸氨溴索能够促进纤毛上皮的再生，加速纤毛摆动运动，以加快痰液等分泌物的排出[13]。同时，氨溴索还可促进肺泡表面的活性物质合成，减少炎性介质释放，减少肺部功能损伤，进而改善呼吸困难等症状。
本研究提示，布地奈德联合盐酸氨溴索使用超声雾化吸入治疗，可以直接作用于气道，发挥抗炎平喘排痰等药效，不仅药效起效优于全身用药，并且可以避免全身应用糖皮质激素产生的不良反应，用药安全，方便，患儿与家长接受度高，无痛苦，不易引起不良反应。因此，布地奈德、盐酸氨溴索联合用药，采用超声雾化吸入治疗疗效好，无不良反应，易于接受，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 杨红.布地奈德混悬液、盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗新生儿毛细支气管炎的疗效观察[J].吉林医学，2008，29（19）：1634-1635.
[2] 袁增权.氧驱动雾化吸入布地奈德、盐酸氨溴索治疗毛细支气管炎疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2011，6（2）：158-160.
[3] 翟亚杰，麻晓，唐义丽.布地奈德混悬液、盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸人治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].医学信息，2011，24（9）：4905-4906.
[4] 胡亚美，苏苗赏.褚福棠实用儿科学[M].第7版北京：人民卫生出版社，2003：1200.
[5] 董会妍.布地奈德和盐酸氨溴索合用雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（6）：677-678.
[6] 周博.布地奈德和盐酸氨溴索雾化吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察[J].中国实用医刊，2010，37（14）：31-32.
[7] 顾美，竺乖叶，杜青.孟鲁斯特辅助治疗小儿毛细支气管炎45例[J].医药导报，2011，30（5）：587-588.
[8] 刘淑波.布地奈德和盐酸氨溴索联合溶液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：3564-3565.
[9] 姚强，潘家华.新生儿毛细支气管炎临床分析[J].安徽医药，2012，16（2）：224-225.
[10] 马旭升，涂林修，陈凯宇.氧驱动雾化吸入氨溴索对毛细支气管炎的治疗作用[J].江西医药，2008，43（4）：325-326.
[11] 齐素梅.布地奈德对于新生儿毛细支气管炎的疗效分析[J].中国医药科学，2014，4（2）：72-73，86.
[12] 任昶.盐酸氨溴索佐治婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察[J].医药前沿，2013，4（25）：215.
[13] 葛美清.盐酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液、盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗毛细支气管炎[J].中外健康文摘，2013，7（7）：176.
（收稿日期：2014-08-05）
[关键词] 婴幼儿；毛细支气管炎；超声雾化
[中图分类号] R735.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-73-03
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，由呼吸道合胞病毒感染引起，4个月～1岁为高峰年龄，其发病与该年龄段支气管解剖学特点有关[1]。毛细支气管管腔很细，一旦发炎，产生黏性分泌物和水肿等，以小气道阻塞引起的呼吸困难、气促和组织缺氧为临床特征，由于呼吸道急性炎症所致气道阻塞而以喘憋为突出临床症状[2]。喘憋严重时，可导致呼吸衰竭和心力衰竭等[3]。本研究使用布地奈德与盐酸氨溴索合用超声雾化治疗小儿毛细支气管炎，分析其临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月～2013年11月来我院治疗的小儿毛细支气管炎80例患儿，所有患儿均符合婴幼儿毛细支气管炎诊断标准[4]，年龄6～18个月，平均12个月，男47例，女33例，平均病程3d。排除标准：（1）严重心、肾等功能不全者；（2）支气管异物或结核感染等其他肺部疾病；（3）中毒性脑病等其他严重疾病；（4）有药物禁忌证。
1.2 治疗方法
将80例患儿随机分为两组各40例，两组患者在性别，年龄，病程，体重指数等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组男24例，女16例，采用常规治疗：（1）使用抗生素，抗感染；（2）止咳、祛痰、补液；（3）底流量吸氧[5]。实验组男23例，女17例，在常规治疗基础上加用布
地奈德（澳大利亚Astia Zeneca PtyLtd，H20090903）联合盐酸氨溴索（沈阳新马药业有限公司，H20050243）超声雾化吸入治疗：0.5mg布地奈德+7.5mg盐酸氨溴索，2次/d，每次10～15min，5d为1个疗程。
1.3 疗效评价标准
治愈：治疗1个疗程，患儿呼吸困难、咳嗽憋喘情况完全缓解，肺部哮鸣音及湿啰音消失，心率正常；有效：治疗7d，呼吸困难、咳嗽憋喘情况缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减轻，心率减慢；无效：治疗7d，以上临床症状无缓解或加重[6]。有效率=（治愈+有效/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计量资料以百分比表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状和体征消失时间比较
两组患儿治疗过程中，观察并记录呼吸困难缓解、憋喘消失时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间以及湿啰音消失时间，进行比较，实验组比对照组有显著差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗疗效比较
对两组患儿治疗效果进行评价，实验组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎多发于冬季和初春，通常是在上呼吸道感染2～3d出现持续性干咳和发作性呼吸困难，具有咳嗽和喘憋同时发作的特点，喘憋发作时伴有呼吸性喘鸣，呼吸频率明细增加，心率加快等临床表现[7]。研究表明，患儿的气道分泌物及血液中发现的物质与哮喘患者所特有的炎性物质相似[8]，如病毒特异性免疫球蛋白、组胺样物质和花生四烯酸等炎性物质，这些物质可使气管平滑肌收缩，舒张血管而导致血浆渗出和水肿，进而促使气道腺体分泌毛细气道堵塞[9]。
布地奈德是新型糖皮质激素，可以抑制释放炎性介质和细胞因子，降低气道反应，同时还能抑制腺体分泌，减少细胞因子与肥大细胞含量，并刺激β2受体兴奋性达到舒张气管的作用[10]。同时，布地奈德是合成类激素，与糖皮质醇受体有较高的结合性，配合使用超声雾化吸入治疗，可以直接作用于呼吸道发挥药效，增加抗炎平喘效果，抑制炎性物质移动，阻止组胺、反应物等炎性介质产生，降低气道反应，修复气道改善通气和换气功能从而缓解各项临床症状[11]。
盐酸氨溴索是一种新型黏液溶解剂，有润滑呼吸道祛痰的药效。可作用于气道分泌细胞减少黏液腺分泌，进而改变分泌物浆液/黏液的比值，降低黏液稠度，减少其对气道壁的黏附[12]。并且盐酸氨溴索能够促进纤毛上皮的再生，加速纤毛摆动运动，以加快痰液等分泌物的排出[13]。同时，氨溴索还可促进肺泡表面的活性物质合成，减少炎性介质释放，减少肺部功能损伤，进而改善呼吸困难等症状。
本研究提示，布地奈德联合盐酸氨溴索使用超声雾化吸入治疗，可以直接作用于气道，发挥抗炎平喘排痰等药效，不仅药效起效优于全身用药，并且可以避免全身应用糖皮质激素产生的不良反应，用药安全，方便，患儿与家长接受度高，无痛苦，不易引起不良反应。因此，布地奈德、盐酸氨溴索联合用药，采用超声雾化吸入治疗疗效好，无不良反应，易于接受，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 杨红.布地奈德混悬液、盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗新生儿毛细支气管炎的疗效观察[J].吉林医学，2008，29（19）：1634-1635.
[2] 袁增权.氧驱动雾化吸入布地奈德、盐酸氨溴索治疗毛细支气管炎疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2011，6（2）：158-160.
[3] 翟亚杰，麻晓，唐义丽.布地奈德混悬液、盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸人治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].医学信息，2011，24（9）：4905-4906.
[4] 胡亚美，苏苗赏.褚福棠实用儿科学[M].第7版北京：人民卫生出版社，2003：1200.
[5] 董会妍.布地奈德和盐酸氨溴索合用雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（6）：677-678.
[6] 周博.布地奈德和盐酸氨溴索雾化吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察[J].中国实用医刊，2010，37（14）：31-32.
[7] 顾美，竺乖叶，杜青.孟鲁斯特辅助治疗小儿毛细支气管炎45例[J].医药导报，2011，30（5）：587-588.
[8] 刘淑波.布地奈德和盐酸氨溴索联合溶液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：3564-3565.
[9] 姚强，潘家华.新生儿毛细支气管炎临床分析[J].安徽医药，2012，16（2）：224-225.
[10] 马旭升，涂林修，陈凯宇.氧驱动雾化吸入氨溴索对毛细支气管炎的治疗作用[J].江西医药，2008，43（4）：325-326.
[11] 齐素梅.布地奈德对于新生儿毛细支气管炎的疗效分析[J].中国医药科学，2014，4（2）：72-73，86.
[12] 任昶.盐酸氨溴索佐治婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察[J].医药前沿，2013，4（25）：215.
[13] 葛美清.盐酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液、盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗毛细支气管炎[J].中外健康文摘，2013，7（7）：176.
（收稿日期：2014-08-05）