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[摘要] 目的 探讨新生儿硬肿症的治疗方法。
方法 将符合诊断标准的58例患者随机分为两组,治疗组30例应用小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗,对照组28例予常规治疗,比较两组疗效。结果 在复温时间、硬肿开始消退时间及住院时间明显优于对照组,治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率64.3%,比较有显著性差异(P<0.01)。治疗组复温时间、硬肿消退时间及患儿住院时间显著少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗新生儿硬肿症有良好的疗效。 [关键词] 新生儿硬肿症;酚妥拉明;多巴胺
文章编号:1003-1383(2009)04-0417-02
中图分类号:R 722.160.5
文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.020
新生儿硬肿症是指新生儿期内由于寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起皮下脂肪变硬和水肿,并伴有低体位和多种脏器功能受损。多发生在寒冷地区,农村及边远山区发病率高,多在一周内发病,严重者可发生休克、弥漫性血管内凝血,是导致新生儿死亡的重要疾病之一。因此,迅速改善微循环是治疗的关键措施之一。为此,我院在综合治疗的基础上给予小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗新生儿硬肿症,取得较好的效果,现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 2005年12月至2008年12月我科收治的新生儿硬肿症患儿共58例,其诊断均符合《实用儿科学》(第七版)新生儿硬肿症诊断及分度标准[1]。随机分为治疗组30例,对照组28例。其中治疗组男19例,女11例,轻度硬肿症19例,中度硬肿症8例,重度硬肿症3例,早产儿19例,足月儿11例,体重<2500克12例,体温不升21例,合并窒息7例,新生儿肺炎5例,新生儿败血症2例,新生儿脐炎2例,新生儿颅内出血1例。对照组28例,其中男20例,女8例,轻度硬肿症18例,中度硬肿症8例,重度硬肿症2例,其中早产儿17例,足月儿11例,体重<2500克10例,体温不升20例,合并窒息6例,新生儿肺炎6例,新生儿败血症1例,新生儿脐炎2例,新生儿颅内出血1例。两组患儿的性别、年龄、临床表现及实验室资料经统计学处理均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法 对照组采用常规治疗,予以保暖,复温,抗感染,纠酸,补充能量等。治疗组在常规治疗基础上加用酚妥拉明、多巴胺静脉泵推,用法为酚妥拉明0.5～1 mg/kg,多巴胺3～5μg/(kg•min),加入10%GS液微量泵控制输液速度,根据病情每天1～2次,每次维持5小时。
3.疗效判定 显效:临床症状及体征在3天内消失;有效:临床症状及体征在3～7天内消失;无效:临床症状及体征>7天消失或死亡者。
4.统计学处理 计量资料数据以-±s表示,两组比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
结果
治疗组30例,显效24例(80%),有效4例(13.3%),无效2例(6.7%),总有效率93.3%;对照组28例,显效6例(21.4%),有效12例(42.9%),无效11例(39.3%),总有效率64.3%。两组总有效率比较,χ2 =7.45,P<0.01,差异高度有显著性,见表1。两组患儿治疗情况的比较,治疗组复温时间、硬肿消退时间、住院时间明显短于对照组,差异有显著性,治疗组优于对照组。见表2。
表1 治疗组与对照组疗效的比较(n,%)
组别例数显 效例数%
有 效例数%
无 效例数%
总 有 效例数%
治疗组302480 413.3 26.7 2893.3
对照组28621.4 1242.9 1139.3 1864.3
表2 两组新生儿硬肿症治疗情况比较(-±s)
观察项目治疗组对照组tP
复温时间(h)7.8±3.215.3±12.13.51<0.01
硬肿消退时间(d)3.9±2.46.8±3.23.43<0.01
住院时间(d)6.0±3.59.7±4.53.03<0.01
3.不良反应 治疗过程中未发现副作用及不良反应。
讨论
新生儿体温调节中枢功能尚不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热;能量储备少,产热不足;新生儿红细胞相对较多,血液粘滞,易引起微循环障碍;皮下脂肪组织中的饱和脂肪酸含量多,熔点高,当受寒或各种原因引起体温降低时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症[2]。因此,治疗时除正确复温,合理补液,足量供能外,纠正微循环障碍,减轻血液再灌注后的损害是促进硬肿消退,降低病死率的重要环节。
基于新生儿硬肿症的病理基础为微循环障碍,所以我们选用酚妥拉明+多巴胺两药联合应用。酚妥拉明是一种短效的α受体阻滞剂,能扩张小动、静脉,解除血管痉挛及血液瘀滞,增加组织血流量及回心血量,改善微循环,增加各组织器官的血流供给;多巴胺依剂量不同具有α受体、β受体及多巴胺受体作用;小剂量多巴胺可兴奋多巴胺受体能扩张心、肾、胃肠道血管, 改善内脏血液灌流,尤其是增加肾血管流量;其舒张血管的作用,可使休克逆转,同时能阻断DIC,预防肺出血,可以改善硬肿症的器官功能障碍。所以早期应用酚妥拉明、多巴胺能改善心肾功能,利尿消肿,阻断或减轻多器官功能衰竭, 促进各脏器功能的恢复,加快硬肿的消退,起到协同作用,缩短了复温时间、硬肿消退时间及患儿住院时间,对新生儿硬肿症有较好的疗效,值得推广、应用。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2003,490-541.[2]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,149-151.
(收稿日期:2009-04-25 修回日期:2009-08-08)
(编辑:崔群飞)
方法 将符合诊断标准的58例患者随机分为两组,治疗组30例应用小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗,对照组28例予常规治疗,比较两组疗效。结果 在复温时间、硬肿开始消退时间及住院时间明显优于对照组,治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率64.3%,比较有显著性差异(P<0.01)。治疗组复温时间、硬肿消退时间及患儿住院时间显著少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗新生儿硬肿症有良好的疗效。 [关键词] 新生儿硬肿症;酚妥拉明;多巴胺
文章编号:1003-1383(2009)04-0417-02
中图分类号:R 722.160.5
文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.020
新生儿硬肿症是指新生儿期内由于寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起皮下脂肪变硬和水肿,并伴有低体位和多种脏器功能受损。多发生在寒冷地区,农村及边远山区发病率高,多在一周内发病,严重者可发生休克、弥漫性血管内凝血,是导致新生儿死亡的重要疾病之一。因此,迅速改善微循环是治疗的关键措施之一。为此,我院在综合治疗的基础上给予小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗新生儿硬肿症,取得较好的效果,现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 2005年12月至2008年12月我科收治的新生儿硬肿症患儿共58例,其诊断均符合《实用儿科学》(第七版)新生儿硬肿症诊断及分度标准[1]。随机分为治疗组30例,对照组28例。其中治疗组男19例,女11例,轻度硬肿症19例,中度硬肿症8例,重度硬肿症3例,早产儿19例,足月儿11例,体重<2500克12例,体温不升21例,合并窒息7例,新生儿肺炎5例,新生儿败血症2例,新生儿脐炎2例,新生儿颅内出血1例。对照组28例,其中男20例,女8例,轻度硬肿症18例,中度硬肿症8例,重度硬肿症2例,其中早产儿17例,足月儿11例,体重<2500克10例,体温不升20例,合并窒息6例,新生儿肺炎6例,新生儿败血症1例,新生儿脐炎2例,新生儿颅内出血1例。两组患儿的性别、年龄、临床表现及实验室资料经统计学处理均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法 对照组采用常规治疗,予以保暖,复温,抗感染,纠酸,补充能量等。治疗组在常规治疗基础上加用酚妥拉明、多巴胺静脉泵推,用法为酚妥拉明0.5～1 mg/kg,多巴胺3～5μg/(kg•min),加入10%GS液微量泵控制输液速度,根据病情每天1～2次,每次维持5小时。
3.疗效判定 显效:临床症状及体征在3天内消失;有效:临床症状及体征在3～7天内消失;无效:临床症状及体征>7天消失或死亡者。
4.统计学处理 计量资料数据以-±s表示,两组比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
结果
治疗组30例,显效24例(80%),有效4例(13.3%),无效2例(6.7%),总有效率93.3%;对照组28例,显效6例(21.4%),有效12例(42.9%),无效11例(39.3%),总有效率64.3%。两组总有效率比较,χ2 =7.45,P<0.01,差异高度有显著性,见表1。两组患儿治疗情况的比较,治疗组复温时间、硬肿消退时间、住院时间明显短于对照组,差异有显著性,治疗组优于对照组。见表2。
表1 治疗组与对照组疗效的比较(n,%)
组别例数显 效例数%
有 效例数%
无 效例数%
总 有 效例数%
治疗组302480 413.3 26.7 2893.3
对照组28621.4 1242.9 1139.3 1864.3
表2 两组新生儿硬肿症治疗情况比较(-±s)
观察项目治疗组对照组tP
复温时间(h)7.8±3.215.3±12.13.51<0.01
硬肿消退时间(d)3.9±2.46.8±3.23.43<0.01
住院时间(d)6.0±3.59.7±4.53.03<0.01
3.不良反应 治疗过程中未发现副作用及不良反应。
讨论
新生儿体温调节中枢功能尚不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热;能量储备少,产热不足;新生儿红细胞相对较多,血液粘滞,易引起微循环障碍;皮下脂肪组织中的饱和脂肪酸含量多,熔点高,当受寒或各种原因引起体温降低时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症[2]。因此,治疗时除正确复温,合理补液,足量供能外,纠正微循环障碍,减轻血液再灌注后的损害是促进硬肿消退,降低病死率的重要环节。
基于新生儿硬肿症的病理基础为微循环障碍,所以我们选用酚妥拉明+多巴胺两药联合应用。酚妥拉明是一种短效的α受体阻滞剂,能扩张小动、静脉,解除血管痉挛及血液瘀滞,增加组织血流量及回心血量,改善微循环,增加各组织器官的血流供给;多巴胺依剂量不同具有α受体、β受体及多巴胺受体作用;小剂量多巴胺可兴奋多巴胺受体能扩张心、肾、胃肠道血管, 改善内脏血液灌流,尤其是增加肾血管流量;其舒张血管的作用,可使休克逆转,同时能阻断DIC,预防肺出血,可以改善硬肿症的器官功能障碍。所以早期应用酚妥拉明、多巴胺能改善心肾功能,利尿消肿,阻断或减轻多器官功能衰竭, 促进各脏器功能的恢复,加快硬肿的消退,起到协同作用,缩短了复温时间、硬肿消退时间及患儿住院时间,对新生儿硬肿症有较好的疗效,值得推广、应用。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2003,490-541.[2]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,149-151.
(收稿日期:2009-04-25 修回日期:2009-08-08)
(编辑:崔群飞)