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【摘要】目的：采用无痛揿针埋针治疗小儿疳积的应用研究。方法：自2020年7月至2021年6月来我处就诊68例小儿疳积患者，按其就诊先后次序，随机分为对照组与观察组两组;对照组采用口服鸡内金粉;观察组在口服鸡内金粉同时采用0.2㎜长度的无痛揿针实施24小时/日的埋针治疗，每天换埋针1次，5次以后与对照组一起评价治疗效果;其时按两组所记录的数据采用统计学方法进行比对、分析，数据采用t检验处理，P<0.05有统计学意义。结果：对照组治愈10例，好转7例，未愈17例，总有效率17例（50.00%）;观察组治愈15例，好转17例，未愈2例，总有效率为32例（94.12%）;对照组与观察组比较，其各组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用0.2㎜长度揿针实施24小时/日埋针治疗疗效较佳，由于揿针埋针无痛所以小朋友们也都能够接受，值得推广。
【关键词】小儿疳积;小儿厌食;营养不良;针刺电化学效应;揿针;无痛揿针
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】
Clinical study on treating infantile malnutrition with painless pressing needle
Shi Qingkuan
（Central Health Center of Huayu Town， Yuncheng Jishan County， Yuncheng， Shanxi 043206）
【Abstract】Objective： To study the application of painless pressing needle in the treatment of infantile malnutrition. Methods： from July 2020 to June 2021， 68 cases of infantile malnutrition were randomly divided into control group and observation group; The control group was treated with oral administration of jinneijin powder; The observation group was treated with oral administration of jinnei powder and 0.2 mm long painless press needle for 24 hours per day. The needle was replaced once a day. After 5 times， the treatment effect was evaluated with the control group; At that time， the data recorded by the two groups were compared and analyzed by statistical methods， and the data were processed by t-test， with statistical significance （P<0.05）. result： In the control group， 10 cases were cured， 7 cases were improved， 17 cases were not cured， and the total effective rate was 50.00%; In the observation group， 15 cases were cured， 17 cases were improved and 2 cases were not cured. The total effective rate was 32 cases （94.12%）; The difference between the control group and the observation group was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is better to use 0.2mm long pressing needle for 24 hours / day embedding treatment. Because pressing needle embedding is painless， children can also accept it and it is worth popularizing.
【key word】infantile malnutrition;Anorexia in children;innutrition;Electrochemical effect of Acupuncture;Press pin; Painless press needle
引言
小兒疳积是疳症和积滞的合称，患儿面色枯黄、形体消瘦、精神萎靡、纳呆便溏、睡眠不安，一般因喂养不当或罹患他病导致脾胃受损，运化失调，乳食内积，气液耗伤肌肤筋骨经脉，脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病。目前临床上一般运用中药汤剂、针刺四缝穴等方法进行治疗，笔者自2020年7月开始采用无痛揿针24小时/日埋针持续治疗小儿疳积，疗效较佳，由于揿针埋针无痛所以小朋友们也都能够接受，具体临床研究如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
研究对象小儿疳积患者，为2020年7月至2021年6月来我处就诊且符合纳入小儿疳积患者68例，其中对照组男18例，女16例，年龄1～6岁（平均3.7±2.0岁），病程1～3年（平均1.9±1.1年）;观察组男19例，女15例，年龄1～5岁（平均3.3±1.7岁），病程1～3年（平均1.8±1.2年）;两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）、具有可比性。 1.2 诊断标准
参照《中医儿科临床诊疗指南·疳证（2017版）》[1]中关于小儿疳症的中医诊断标准选择拟定的：（1）病史年龄特点：多有喂养不当史、病后饮食失调史、消化系统疾病史、厌食及偏食史等;多见于5岁以下患儿。（2）典型临床表现：形体明显消瘦，严重者干枯羸瘦，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或磨牙吮指等症。（3）主症：形体明显消瘦，面色萎黄、无华，毛发稀疏，食欲不振。次症：脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁。舌淡、苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。具备上述主症，并同时兼有2项或以上次症，参考舌脉即可诊断。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准中有关小儿疳症的患儿。
1.4 排除标准
（1）合并有严重其他脏器疾病患儿;（2）有水痘、手足口等传染性疾病患儿;（3）有严重精神疾病患儿;（4）有肠道感染性疾病患儿。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用口服鸡内金粉（北京同仁堂），1～3岁每次2g、每日2次，3岁以上每次3g、每日2次;连续服用28天，天后再评定疗效（注：鸡内金粉可吞服、或拌糖后用水吞服，也可以拌入稀饭等食品中服用）。
2.2 观察组
除采用对照组口服鸡内金粉外;重点采用揿针（杭州元力医疗器械有限公司针行牌0.25×0.2㎜×16揿针）穴位埋针，第1次（第一天）选双侧肝俞穴、双侧胃俞穴、上脘穴、建里穴、阿是穴埋针治疗（2天）;第2次（第三天摘取前述穴位所埋的揿针）在第九、十一胸椎双侧华佗夹脊穴以及中脘穴、下脘穴、其他阿是穴埋针治疗2天;以后的第3、5、7、9、11、13次均按照第1次的穴位进行埋针治疗，而第4、6、8、10、12、14次则按照第2次的穴位进行埋针治疗;前述埋针或换埋针3次为1疗程（换埋针3次休息1天），4个疗程（28天）后评价治疗效果。
2.3 疗效标准
参照《中医内科病证诊断疗效标准》噎膈的疗效评定[2]选择拟定近期疗效标准进行评定，具体如下：
治愈：临床厌食症状消失，饮食正常，二便通常，面色红润，身体无异常为临床治愈。
好转：临床厌食症状改善，饮食正常，身体无异常。
未愈：临床厌食等症状及体征均无改善或恶化。
2.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;计数资料用百分比表示，采用X 2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
3 治疗结果
对照组治愈10例，好转7例，未愈17例，总有效率为（50.00%）17例;观察组治愈15例，好转17例，未愈2例，总有效率为（94.12%）32例;对照组与观察组比较，观察组治疗总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
4 讨论
小儿疳证是儿童常见病，乳食伤脾，运化失职，饮食不荣肌肤，形体日渐消瘦，则发为疳气[3-4]。若疳气日久不愈，或其他诸因损伤脾胃，以致脾胃虚损，运化不及，积滞内停，化源不足，气液耗损，肌肤明显失养时，则形成疳积。本病多见于2～5岁的小儿，曾经属于中医儿科的四大要证（痘、麻、惊、疳）之一。而脾胃功能失调是疳积的主要病机。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃有積，气血乏源而成疳积。故治疗当以补脾健胃、调理脾胃、消食导滞、祛瘀散结、祛痰化积。
此外，中医认为，本病属于“小儿厌食”范畴，引起小儿疳积的病因较多，主要为喂养不当、营养失衡、先天禀赋不足，导致脾胃运化失常，生化乏源，使得气血不足、津液亏耗，脏腑、经脉、肌肤、筋骨失于濡养，日久而成此病。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，因此，乳食不节、喂养不当等伤及脾胃容易诱发本病。其病位在脾胃，也可由他病伤脾，先天不足、情志失调引起。本病的治疗重点在脾胃，治疗原则以顾护脾胃为本，根据脾胃损伤的不同特点，标本缓急治疗法略有不同，疳气以和为主，疳积以消为主，疳干以补为主[5]。
目前临床上一般均采用中药汤剂[5]、针刺四缝穴[6]等方法进行治疗;虽然中医中药等在治疗小儿疳积方面疗效尚可，利用中医特色点刺四缝穴、捏脊疗法及参苓白术汤治疗能够益气健脾、和胃导滞，增强脾胃运化之力，值得在临床推广使用;然而因为小朋友不愿意长期服用中药汤剂，更害怕针刺四缝穴的疼痛，所以无法能为不少患儿接受前述的持续治疗。
但是由于采用0.2㎜长的揿针、虽然只刺入表皮层穴位、没有刺入真皮层（能避免刺及神经、血管，从而埋针治疗不会疼痛），但其也会产生相应的穴位治疗作用，并还可用于对小儿疳积病症的治疗（因为不会疼痛）[7];这是因为针刺的原始效应是电化学效应，即金属在电解质溶液里呈阳离子特性，针刺穴位组织的原始效应物为电子、离子、微量元素，针刺穴位组织的原始效应就是改变了所针区的局部电子（电位差）的分布，改变了所针局部的离子、微量元素（浓度差）的含量[8-9];而表皮层针刺电化学效应也和前述的针刺电化学效应一样（这是因为组成表皮的细胞、毛孔、汗腺等组织，都具有细胞内外液、汗液等组织液，这些组织液也同样属于电解质溶液，这些电解质溶液同样会与埋入表皮层的揿针产生表皮层针刺电化学效应）具有穴位治疗效果、而被研究者发现证实其有效，《不刺入真皮层埋针治疗11例足部骨痹疼痛近期疗效初探》一文已进行了这方面的临床探索[7]、[10]，事实上本项目在临床应用中不仅受到小儿患者和家长的欢迎，而且还收到了较佳的疗效;从而为今后小儿疳积的治疗提供了新的治疗方法。
参考文献：
[1]赵霞，赵琼，张晓华等.中医儿科临床诊疗指南·疳证（修订）.中医儿科杂志，2017，13（3）：1-5.
[2]国家中医药管理局.3咳嗽.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994：2.
[3]韩新民.中医儿科学[M].北京：高等教育出版社，2014：157.
[4]高洪娟.小儿厌食（脾虚食积型）症见“气池”青紫与微量元素关系的临床研究[D].长春：长春中医药大学，2014.
[5]林筠玉.中医中药治疗小儿疳积临床疗效分析.中国医药科学，2017，7（1）：67-69、83.
[6]袁凯，汤建桥，熊小丽针刺四缝穴联合耳穴贴压治疗小儿疳积临床观察.湖北中医药大学学报，2019.21（5）：90-92.
[7]李世民，徐纬.不刺入真皮层埋针治疗11例足部骨痹疼痛近期疗效初探.中医学，2020.9（4）：374-377.
[8]张大同，张超伦，陆建军.一种电化学针灸毫针及皮内针的多头表面特性差异装置.发明专利公报，2006.22（35）：32.
[9]张大同，郑振洨等.针刺实验兔穴位组织的原始效应物质初探.浙江中西医结合杂志，2008.18（12）：746-747.
[10]张超伦.一种高效自发电化学电流联动的揿针.实用新型专利公报，2016.2（7）：379.
【关键词】小儿疳积;小儿厌食;营养不良;针刺电化学效应;揿针;无痛揿针
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】
Clinical study on treating infantile malnutrition with painless pressing needle
Shi Qingkuan
（Central Health Center of Huayu Town， Yuncheng Jishan County， Yuncheng， Shanxi 043206）
【Abstract】Objective： To study the application of painless pressing needle in the treatment of infantile malnutrition. Methods： from July 2020 to June 2021， 68 cases of infantile malnutrition were randomly divided into control group and observation group; The control group was treated with oral administration of jinneijin powder; The observation group was treated with oral administration of jinnei powder and 0.2 mm long painless press needle for 24 hours per day. The needle was replaced once a day. After 5 times， the treatment effect was evaluated with the control group; At that time， the data recorded by the two groups were compared and analyzed by statistical methods， and the data were processed by t-test， with statistical significance （P<0.05）. result： In the control group， 10 cases were cured， 7 cases were improved， 17 cases were not cured， and the total effective rate was 50.00%; In the observation group， 15 cases were cured， 17 cases were improved and 2 cases were not cured. The total effective rate was 32 cases （94.12%）; The difference between the control group and the observation group was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is better to use 0.2mm long pressing needle for 24 hours / day embedding treatment. Because pressing needle embedding is painless， children can also accept it and it is worth popularizing.
【key word】infantile malnutrition;Anorexia in children;innutrition;Electrochemical effect of Acupuncture;Press pin; Painless press needle
引言
小兒疳积是疳症和积滞的合称，患儿面色枯黄、形体消瘦、精神萎靡、纳呆便溏、睡眠不安，一般因喂养不当或罹患他病导致脾胃受损，运化失调，乳食内积，气液耗伤肌肤筋骨经脉，脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病。目前临床上一般运用中药汤剂、针刺四缝穴等方法进行治疗，笔者自2020年7月开始采用无痛揿针24小时/日埋针持续治疗小儿疳积，疗效较佳，由于揿针埋针无痛所以小朋友们也都能够接受，具体临床研究如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
研究对象小儿疳积患者，为2020年7月至2021年6月来我处就诊且符合纳入小儿疳积患者68例，其中对照组男18例，女16例，年龄1～6岁（平均3.7±2.0岁），病程1～3年（平均1.9±1.1年）;观察组男19例，女15例，年龄1～5岁（平均3.3±1.7岁），病程1～3年（平均1.8±1.2年）;两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）、具有可比性。 1.2 诊断标准
参照《中医儿科临床诊疗指南·疳证（2017版）》[1]中关于小儿疳症的中医诊断标准选择拟定的：（1）病史年龄特点：多有喂养不当史、病后饮食失调史、消化系统疾病史、厌食及偏食史等;多见于5岁以下患儿。（2）典型临床表现：形体明显消瘦，严重者干枯羸瘦，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或磨牙吮指等症。（3）主症：形体明显消瘦，面色萎黄、无华，毛发稀疏，食欲不振。次症：脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁。舌淡、苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。具备上述主症，并同时兼有2项或以上次症，参考舌脉即可诊断。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准中有关小儿疳症的患儿。
1.4 排除标准
（1）合并有严重其他脏器疾病患儿;（2）有水痘、手足口等传染性疾病患儿;（3）有严重精神疾病患儿;（4）有肠道感染性疾病患儿。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用口服鸡内金粉（北京同仁堂），1～3岁每次2g、每日2次，3岁以上每次3g、每日2次;连续服用28天，天后再评定疗效（注：鸡内金粉可吞服、或拌糖后用水吞服，也可以拌入稀饭等食品中服用）。
2.2 观察组
除采用对照组口服鸡内金粉外;重点采用揿针（杭州元力医疗器械有限公司针行牌0.25×0.2㎜×16揿针）穴位埋针，第1次（第一天）选双侧肝俞穴、双侧胃俞穴、上脘穴、建里穴、阿是穴埋针治疗（2天）;第2次（第三天摘取前述穴位所埋的揿针）在第九、十一胸椎双侧华佗夹脊穴以及中脘穴、下脘穴、其他阿是穴埋针治疗2天;以后的第3、5、7、9、11、13次均按照第1次的穴位进行埋针治疗，而第4、6、8、10、12、14次则按照第2次的穴位进行埋针治疗;前述埋针或换埋针3次为1疗程（换埋针3次休息1天），4个疗程（28天）后评价治疗效果。
2.3 疗效标准
参照《中医内科病证诊断疗效标准》噎膈的疗效评定[2]选择拟定近期疗效标准进行评定，具体如下：
治愈：临床厌食症状消失，饮食正常，二便通常，面色红润，身体无异常为临床治愈。
好转：临床厌食症状改善，饮食正常，身体无异常。
未愈：临床厌食等症状及体征均无改善或恶化。
2.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;计数资料用百分比表示，采用X 2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
3 治疗结果
对照组治愈10例，好转7例，未愈17例，总有效率为（50.00%）17例;观察组治愈15例，好转17例，未愈2例，总有效率为（94.12%）32例;对照组与观察组比较，观察组治疗总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
4 讨论
小儿疳证是儿童常见病，乳食伤脾，运化失职，饮食不荣肌肤，形体日渐消瘦，则发为疳气[3-4]。若疳气日久不愈，或其他诸因损伤脾胃，以致脾胃虚损，运化不及，积滞内停，化源不足，气液耗损，肌肤明显失养时，则形成疳积。本病多见于2～5岁的小儿，曾经属于中医儿科的四大要证（痘、麻、惊、疳）之一。而脾胃功能失调是疳积的主要病机。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃有積，气血乏源而成疳积。故治疗当以补脾健胃、调理脾胃、消食导滞、祛瘀散结、祛痰化积。
此外，中医认为，本病属于“小儿厌食”范畴，引起小儿疳积的病因较多，主要为喂养不当、营养失衡、先天禀赋不足，导致脾胃运化失常，生化乏源，使得气血不足、津液亏耗，脏腑、经脉、肌肤、筋骨失于濡养，日久而成此病。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，因此，乳食不节、喂养不当等伤及脾胃容易诱发本病。其病位在脾胃，也可由他病伤脾，先天不足、情志失调引起。本病的治疗重点在脾胃，治疗原则以顾护脾胃为本，根据脾胃损伤的不同特点，标本缓急治疗法略有不同，疳气以和为主，疳积以消为主，疳干以补为主[5]。
目前临床上一般均采用中药汤剂[5]、针刺四缝穴[6]等方法进行治疗;虽然中医中药等在治疗小儿疳积方面疗效尚可，利用中医特色点刺四缝穴、捏脊疗法及参苓白术汤治疗能够益气健脾、和胃导滞，增强脾胃运化之力，值得在临床推广使用;然而因为小朋友不愿意长期服用中药汤剂，更害怕针刺四缝穴的疼痛，所以无法能为不少患儿接受前述的持续治疗。
但是由于采用0.2㎜长的揿针、虽然只刺入表皮层穴位、没有刺入真皮层（能避免刺及神经、血管，从而埋针治疗不会疼痛），但其也会产生相应的穴位治疗作用，并还可用于对小儿疳积病症的治疗（因为不会疼痛）[7];这是因为针刺的原始效应是电化学效应，即金属在电解质溶液里呈阳离子特性，针刺穴位组织的原始效应物为电子、离子、微量元素，针刺穴位组织的原始效应就是改变了所针区的局部电子（电位差）的分布，改变了所针局部的离子、微量元素（浓度差）的含量[8-9];而表皮层针刺电化学效应也和前述的针刺电化学效应一样（这是因为组成表皮的细胞、毛孔、汗腺等组织，都具有细胞内外液、汗液等组织液，这些组织液也同样属于电解质溶液，这些电解质溶液同样会与埋入表皮层的揿针产生表皮层针刺电化学效应）具有穴位治疗效果、而被研究者发现证实其有效，《不刺入真皮层埋针治疗11例足部骨痹疼痛近期疗效初探》一文已进行了这方面的临床探索[7]、[10]，事实上本项目在临床应用中不仅受到小儿患者和家长的欢迎，而且还收到了较佳的疗效;从而为今后小儿疳积的治疗提供了新的治疗方法。
参考文献：
[1]赵霞，赵琼，张晓华等.中医儿科临床诊疗指南·疳证（修订）.中医儿科杂志，2017，13（3）：1-5.
[2]国家中医药管理局.3咳嗽.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994：2.
[3]韩新民.中医儿科学[M].北京：高等教育出版社，2014：157.
[4]高洪娟.小儿厌食（脾虚食积型）症见“气池”青紫与微量元素关系的临床研究[D].长春：长春中医药大学，2014.
[5]林筠玉.中医中药治疗小儿疳积临床疗效分析.中国医药科学，2017，7（1）：67-69、83.
[6]袁凯，汤建桥，熊小丽针刺四缝穴联合耳穴贴压治疗小儿疳积临床观察.湖北中医药大学学报，2019.21（5）：90-92.
[7]李世民，徐纬.不刺入真皮层埋针治疗11例足部骨痹疼痛近期疗效初探.中医学，2020.9（4）：374-377.
[8]张大同，张超伦，陆建军.一种电化学针灸毫针及皮内针的多头表面特性差异装置.发明专利公报，2006.22（35）：32.
[9]张大同，郑振洨等.针刺实验兔穴位组织的原始效应物质初探.浙江中西医结合杂志，2008.18（12）：746-747.
[10]张超伦.一种高效自发电化学电流联动的揿针.实用新型专利公报，2016.2（7）：379.