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[摘要]目的：比较连续收肌管阻滞与关节腔周围阻滞在膝关节术后镇痛中的效果。方法：选取2017年8月-2018年8月本院收治的100例需要进行膝关节手术治疗的患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例.对照组进行关节腔周围阻滞，观察组进行连续收肌管阻滞，比较两组术后疼痛程度以及股四头肌肌力情况。结果：对照组手术后VAS评分均高于观察组，且肌力评分高于观察组，差异有统计学意义（t=8.570、9.672、6795、11.534、9.797、7.131、9.425、6.088，P均=0，000）。结论：连续收肌管阻滞用于膝关节术后镇痛的效果较好，能降低患者疼痛感，改善其肌力情况。
[关键词]膝关节手术;连续收肌管阻滞;关节腔周围阻滞;疼痛程度;股四头肌情况
[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0100-02
临床针对晚期类风湿关节炎、骨关节炎等膝关节疾病的最主要治疗方式是膝关节置换术，其能够实现对膝关节疾病的有效控制，但是实施该手术后往往会出现强烈的疼痛感。本研究比较连续收肌管阻滞与关节腔周围阻滞在膝关节术后镇痛中的效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年8月-2018年8月本院收治的100例需要进行膝关节手术治疗的患者，根据随机数字表法分为对照组、观察组，各50例。观察组女25例，男25例;年龄41-84岁，平均（55.55±5.23）岁;病程1-7年，平均（3.22±1.34）年。对照组女24例，男26例;年龄42-85岁，平均（55.03±5.16）岁;病程1-8年，平均（3.35±1.25）年。2组基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。本研究均经过医学伦理委员会批准。
1.2入选标准纳入标准：患者以及家属均知情同意;经临床诊断需要进行膝关节置换术;排除标准：心肝肾等器官疾病者;精神疾病者;镇痛药物严重过敏者;手术耐受力弱者;凝血功能障碍者。
1.3方法两组手术中监测其生命体征包括血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳分压。实施神经阻滞复合喉罩全身麻醉，在诱导前行神经阻滞。对照组在切口关闭前将配方药物罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553，规格：10mh 75mg）200mg+吗啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20174033，规格：lml：10mg）10mg+肾上腺素（1：1000）（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，规格：lml：lmg）0.4ml，溶人100mL生理盐水后注射人关节腔内。观察组进行连续阻滞植入神经从导管并连接PCA，取平卧位，稍微外旋患侧大腿，消毒铺巾后利用高频超声探头移动扫查大腿中下1/3横断处，清晰呈现上方缝匠肌、股内侧肌、收肌群包绕着收肌管、股动脉以及隐神经，使用平面内进针技术在收肌管内股动脉四周进行穿针定位，注射0.5%罗哌卡因20ml并向头侧植入神经丛导管连接PCA（0.2%罗哌卡因200ml，输注剂量5ml/h，单次追加剂量3ml，锁定时间15min）。诱导静脉注射丙泊酚注射液（Presenius Kabi AB，批准文号：H20060289，规格：20m]：200mg）l-2mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，5ml：250ug）0.5ug/kg+0.125-0.2mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060927，规格：5mR）后插入喉罩。术中吸入1%-2%的七氟醚（日本Abbott公司，生产批号：6808，规格：250mL）+0.1ug/（kg·min）瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：5mg）维持麻醉，定时追加肌肉松弛药。术中连续监测呼气末二氧化碳分压和七氟醚的肺泡气浓度，两组患者均于苏醒后观察0.5h，送人病房。
1.4评价指标（1）疼痛评分：分别于术后采用数字评分法（VAS）评估其静息以及运动时疼痛水平，无痛是O分;轻度是1-3分;中度是4-6分;重度是7-10分。（2）股四頭肌情况：采用徒手肌力（MMT）法评估术后6h、12h、24h、48h肌力情况，1分为完全瘫痪;2分为不可抗重力;3分为抗重力不抗阻力;4分为抗弱阻力;5分为正常。
1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疼痛程度对照组手术后6h、12h、24h及48h时vAS评分均较观察组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2股四头肌评分情况观察组术后6h、12h、24h及48h时肱四头肌肌力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
关节腔周围阻滞是直接在关节腔内注射镇痛药物，能达到一定的镇痛效果，但是镇痛不具有针对性，镇痛持续时长较短，会对关节腔神经以及血管造成损害。连续收肌管阻滞是在通过超声定位辅助技术进行引导，从而实现将麻醉以及镇痛药物精准注射在收肌管间隙内，有效减少对神经以及血管的损伤程度。收肌管阻滞选取低容量阻滞在膝关节镜、前交叉韧带重建、涉及隐神经支配皮肤区域的小腿、足、踝手术中适用;高容量阻滞适用于全膝关节置换或者单间室置换，临床应用范围较广。收肌管上口内含有股动脉、静脉、隐神经。下口内含有股神经股内侧肌支、股内侧皮神经、内侧韧带神经、隐神经、闭孔神经的关节支，麻醉药的精准注入可达到良好的镇痛效果。
综上所述，在膝关节术后实施连续收肌管阻滞的镇痛效果较好，尤其是在降低患者的疼痛感、改善肌力情况方面更为显著。
[关键词]膝关节手术;连续收肌管阻滞;关节腔周围阻滞;疼痛程度;股四头肌情况
[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0100-02
临床针对晚期类风湿关节炎、骨关节炎等膝关节疾病的最主要治疗方式是膝关节置换术，其能够实现对膝关节疾病的有效控制，但是实施该手术后往往会出现强烈的疼痛感。本研究比较连续收肌管阻滞与关节腔周围阻滞在膝关节术后镇痛中的效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年8月-2018年8月本院收治的100例需要进行膝关节手术治疗的患者，根据随机数字表法分为对照组、观察组，各50例。观察组女25例，男25例;年龄41-84岁，平均（55.55±5.23）岁;病程1-7年，平均（3.22±1.34）年。对照组女24例，男26例;年龄42-85岁，平均（55.03±5.16）岁;病程1-8年，平均（3.35±1.25）年。2组基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。本研究均经过医学伦理委员会批准。
1.2入选标准纳入标准：患者以及家属均知情同意;经临床诊断需要进行膝关节置换术;排除标准：心肝肾等器官疾病者;精神疾病者;镇痛药物严重过敏者;手术耐受力弱者;凝血功能障碍者。
1.3方法两组手术中监测其生命体征包括血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳分压。实施神经阻滞复合喉罩全身麻醉，在诱导前行神经阻滞。对照组在切口关闭前将配方药物罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553，规格：10mh 75mg）200mg+吗啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20174033，规格：lml：10mg）10mg+肾上腺素（1：1000）（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，规格：lml：lmg）0.4ml，溶人100mL生理盐水后注射人关节腔内。观察组进行连续阻滞植入神经从导管并连接PCA，取平卧位，稍微外旋患侧大腿，消毒铺巾后利用高频超声探头移动扫查大腿中下1/3横断处，清晰呈现上方缝匠肌、股内侧肌、收肌群包绕着收肌管、股动脉以及隐神经，使用平面内进针技术在收肌管内股动脉四周进行穿针定位，注射0.5%罗哌卡因20ml并向头侧植入神经丛导管连接PCA（0.2%罗哌卡因200ml，输注剂量5ml/h，单次追加剂量3ml，锁定时间15min）。诱导静脉注射丙泊酚注射液（Presenius Kabi AB，批准文号：H20060289，规格：20m]：200mg）l-2mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，5ml：250ug）0.5ug/kg+0.125-0.2mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060927，规格：5mR）后插入喉罩。术中吸入1%-2%的七氟醚（日本Abbott公司，生产批号：6808，规格：250mL）+0.1ug/（kg·min）瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：5mg）维持麻醉，定时追加肌肉松弛药。术中连续监测呼气末二氧化碳分压和七氟醚的肺泡气浓度，两组患者均于苏醒后观察0.5h，送人病房。
1.4评价指标（1）疼痛评分：分别于术后采用数字评分法（VAS）评估其静息以及运动时疼痛水平，无痛是O分;轻度是1-3分;中度是4-6分;重度是7-10分。（2）股四頭肌情况：采用徒手肌力（MMT）法评估术后6h、12h、24h、48h肌力情况，1分为完全瘫痪;2分为不可抗重力;3分为抗重力不抗阻力;4分为抗弱阻力;5分为正常。
1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疼痛程度对照组手术后6h、12h、24h及48h时vAS评分均较观察组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2股四头肌评分情况观察组术后6h、12h、24h及48h时肱四头肌肌力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
关节腔周围阻滞是直接在关节腔内注射镇痛药物，能达到一定的镇痛效果，但是镇痛不具有针对性，镇痛持续时长较短，会对关节腔神经以及血管造成损害。连续收肌管阻滞是在通过超声定位辅助技术进行引导，从而实现将麻醉以及镇痛药物精准注射在收肌管间隙内，有效减少对神经以及血管的损伤程度。收肌管阻滞选取低容量阻滞在膝关节镜、前交叉韧带重建、涉及隐神经支配皮肤区域的小腿、足、踝手术中适用;高容量阻滞适用于全膝关节置换或者单间室置换，临床应用范围较广。收肌管上口内含有股动脉、静脉、隐神经。下口内含有股神经股内侧肌支、股内侧皮神经、内侧韧带神经、隐神经、闭孔神经的关节支，麻醉药的精准注入可达到良好的镇痛效果。
综上所述，在膝关节术后实施连续收肌管阻滞的镇痛效果较好，尤其是在降低患者的疼痛感、改善肌力情况方面更为显著。