结直肠癌是我国发病率第3位的恶性肿瘤，20％～25％的患者确诊时即伴同时性转移癌，而其中约85％的患者为不可切除转移癌［1-2］。对转移灶不可切除的Ⅳ期结直肠癌（colorectal cancer with irresectable metastasis ，CRIM）是否应该行原发灶切除，首先应根据原发灶是否伴有症状决定。可将患者分为明显局部症状（不全性肠梗阻、包裹性肠穿孔及出血伴中重度贫血等）、轻微症状（少量便血、排粪习惯改变但不伴排粪、排气显著减少等）及无症状3组。对于伴有明显症状的患者，切除原发灶或提前行梗阻近端造瘘术能明显预防外科性并发症的发生，关于其手术的指征目前并无争议。但对于轻微症状或无症状患者是否应该预先切除原发灶存在明显争议，主张观察的一方认为，此类患者的核心问题已转化为全身瘤负荷，预先切除原发灶延迟全身治疗时间，减少通过新辅助治疗降期并将不可切除病灶转化为可切除病灶的机会，且此类患者发生外科急性并发症的风险并不高［3-4］；主张手术一方则认为，CRIM患者切除原发灶后可避免治疗及观察期间发生肠梗阻、出血及穿孔等急性症状，降低由于急诊手术带来的高病死率［5-6］。本文主要就轻微症状、无症状性的CRIM患者原发灶处理原则作一探讨。