目的探讨按疾病相关分组(DRGs)付费对内科医保患者住院费用的影响和其影响路径。方法抽取2016年-2018年每年2个月共计6个月某三级医院收治的心血管内科、神经内科、消化内科、呼吸内科、肾脏内科和风湿免疫科各1个代表疾病医保患者作为研究对象。采用稳健的多水平混合效应模型分析DRGs付费前后医保患者住院总费用的差异。采用多水平广义估计等式对DRGs付费如何影响总费用进行路径分析。结果在控制了性别、年龄、手术、入院途径、离院方式和其他诊断数量等混淆变量后,DRGs付费前内科医保患者的住院总费用高于DRGs付费之后的住院总费用。通过降低药费而降低住院总费用,DRGs付费对药费的效应乘以药费对总费用的效应为DRGs对总费用的间接效应,DRGs付费的直接效应不显著。结论 DRGs付费能够降低内科代表疾病医保患者的住院总费用,DRGs付费通过降低药费来降低住院总费用,药费起到完全的中介作用。推进按DRGs付费能够缓解内科医保患者的医疗负担。