评价选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂和传统的非甾体类抗炎药(NSAIDs)在发生血管事件上的风险性。
设计：对已发表和未发表随机试验的表格式资料进行荟萃分析，对传统NSAIDs的作用进行间接评估。
资料来源：资料分别来源于Medline和Embase(1966年1月至2005年4月)；食品与药品管理局记录；以及诺华、辉瑞、默克公司的资料。
回顾方法：符合以下条件的随机试验入组本研究：一种选择性COX-2抑制剂与安慰剂比较或一种选择性COX-2抑制剂与一种传统的NSAID之间对比；用药持续时间至少4周；包含严重血管事件方面的信息，如心肌梗死、卒中或由于血管事件死亡。各个独立研究者和药厂为本研究提供了有关随机化的病人数目、血管事件的数目以及每个随机化小组中随访的人时(Person time)等信息。
结果：在与安慰剂对比的试验中，选择性COX-2抑制剂使严重血管事件发生率增加42%(1.2%/年比0.9%/年；率比1.42，95%可信区间1.13～1.78；P＝0.003)；不同的选择性COX-2抑制剂之间没有显著性差异。这主要归因于心肌梗死的风险增加(0.6%/年比0.3%/年；1.86，1.33～2.59；P＝0.0003)，在其他血管性事件上没有明显的区别。在为时至少1年的试验中(平均2.7年)，血管事件的率比是1.45(1.12～1.89；P＝0.005)。总的来说，严重血管事件的发生率在选择性COX-2抑制剂和任何传统NSAID之间没有差异(1.0%/年比0.9%/年；1.16，0.97～1.38；P＝0.1)。然而，在选择性COX-2抑制剂与萘普生对比的试验(1.57，1.21～2.03)和选择性COX-2抑制剂与非萘普生类NSAIDs相比较的试验之间(0.88，0.69～1.12)，我们发现了统计学差异。与安慰剂比较血管事件的总体比率如下：萘普生0.92(0.67～1.26)，布洛芬1.51(0.96～2.37)，双氯芬酸1.63(1.12～2.37)。
结论：选择性COX-2抑制剂可以中等度增加血管事件的风险性，大剂量布洛芬和双氯芬酸同样具有此作用，但大剂量萘普生不明显增加血管事件的风险性。