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关键词:药物流产 出血 米索前列醇 米非司酮 达英-35
中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0102-02
米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗方法的问世，解决了计划外怀孕对人类的困扰，成功率达93%～95%[1]。然而，药物流产后阴道出血时间长、出血量多的问题至今尚未有很好的非手术治疗方法[2]。本研究在药物流产常规用药的同时服用达英-35，对预防药物流产后出血取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
随机选择2010年1-10月，在我院门诊经尿HCG、妇科检查及B超确诊为宫内正常早孕、停经49d，胎囊平均直径3cm，自愿在我院妇科门诊接受药物流产、半年内无生育要求的健康早孕妇女100例，随机分成两组，治疗组60例，对照组40例，年龄均在19～42岁，平均年龄(25.9±4.1)岁 。
1.2药物及给药方法
米索前列醇片(喜克馈)，每片含量为200g，由Pharmacia公司提供；米非司酮，每片含量为25mg，由北京第三制药厂生产；达因35由先灵(广州)药业有限公司提供。对照组：米非司酮片首次服用加倍(用量50mg)，以后每日早晚各25mg，口服，连服2d，第3天早晨空腹服用米非司酮片后1h，顿服米索前列醇片0.6mg后，来院观察至孕囊排出。治疗组：米非司酮及米索前列醇的服用方法同对照组，并自孕囊排出后当日服用达因-35，1片/d，共服21d。
1.3统计学方法
用SPSS12.0软件对所有数据进行处理，用t检验作统计分析。
2结果
两组随访率100%。两组服药前血红蛋白均在11.7g，B超监测胎囊直径3cm，与实际排出平均直径相符(2.54cm)。
2.1两组胎囊排出后阴道出血时间阴道流血时间两组阴道流血平均天数分别为(10.32±5.33)d和(15.15±6.73)d，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
3护理
3.1心理护理
出血对病人产生不良刺激，在抢救中几乎80%的患者均有不同程度的恐惧，护士应主动关心，做好解释工作，耐心说服以取得配合，紧急处理到稳、准、轻、快、沉着冷静，让患者有安全感。消除患者的思想顾虑，积极配合治疗。
3.2观察护理
达英35能促进各类产后的子宫恢复，用它预防药物流产后出血是一种尝试性的用药方法。严格掌握藥流适应证，需要观察的指标有：查血常规、尿HCG，确诊是否宫内妊娠；作B超检查，观察孕囊大小；注意有无心血管方面疾病，生殖道肿瘤或使用甾体激素避孕等。
3.3一般护理
注意卧床休息，服药前后与进餐相隔1～2h，注意鉴别宫外孕、葡萄胎及绒毛膜癌等，防止药物流产发生的心肌梗死现象。因此必须加强监测各重要脏器的功能状态，尤其是血压、心电监测和氧饱和度的持续观察。
3.4并发症护理
3.4.1宫腔感染药流不全流产后或完全流产后的少许蜕膜和血块残留可引起机化或继发感染，引起子宫内膜损害造成粘连和假闭经。经B超证实，宫腔内有残留组织而及时行清宫术，刮出物作病理检查，证实绝大部分为退化绒毛与蜕膜组织。同时需给予抗菌素治疗，注意外阴清洁，以免细菌上行感染 。
3.4.2阴道出血阴道出血时间长的主要原因是妊娠蜕膜或滋养叶组织残留，子宫收缩不良，宫内感染或残留组织感染等。应寻找原因，给予抗感染等治疗。本研究达英35治疗组、对照组阴道流血平均天数各为(10.325.33)d和(15.156.73)d，说明药流同时服用达英35，可促进子宫收缩，缩短阴道流血时间。
3.4.3胃肠反应根据米非司酮配伍前列腺素类型之不同，服用对象腹泻和呕吐的发生率有较大的差别，服米索前列醇者腹泻和呕吐发生率各为32.2%和27.4%。应给予镇静、止吐治疗，可适当输液(葡萄糖+维生素B6或肌注灭吐灵)，护理时将头歪向一侧，防止呕吐物呛入气道内，造成窒息。
达因-35是一种新型口服避孕药[4]，每片含醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg，可帮助恢复卵巢功能及规律月经。达因35减少药流后出血的机理可能在于炔雌醇补充了雌激素的不足，迅速修复子宫内膜，增强子宫平滑肌收缩，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，软化己机化的残留组织，使其易与子宫壁剥离，从而间接地减少阴道出血量，促进产后的子宫恢复 。在用药的同时应加强观察及护理，积极配合医生做好抢救工作，避免药物流产后并发症的发生。
参考文献
[1] 傅晓敏，黄丽丽.药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展[J].中华妇产科杂志，2006，41⑸：35.
[2] 张彤迪，吴瑞芳，卜鲜绿，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后出血原因与卵巢功能状态关系的研究[J].实用妇产科杂志，2002，21⑹：346.
[3] 董传良.庄留琪药物流产的安全性与评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16⑽：589-590.
[4] 雷贞武.第三代口服避孕药的临床应用[J].实用妇产科杂志，2001，17⑹：325.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0102-02
米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗方法的问世，解决了计划外怀孕对人类的困扰，成功率达93%～95%[1]。然而，药物流产后阴道出血时间长、出血量多的问题至今尚未有很好的非手术治疗方法[2]。本研究在药物流产常规用药的同时服用达英-35，对预防药物流产后出血取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
随机选择2010年1-10月，在我院门诊经尿HCG、妇科检查及B超确诊为宫内正常早孕、停经49d，胎囊平均直径3cm，自愿在我院妇科门诊接受药物流产、半年内无生育要求的健康早孕妇女100例，随机分成两组，治疗组60例，对照组40例，年龄均在19～42岁，平均年龄(25.9±4.1)岁 。
1.2药物及给药方法
米索前列醇片(喜克馈)，每片含量为200g，由Pharmacia公司提供；米非司酮，每片含量为25mg，由北京第三制药厂生产；达因35由先灵(广州)药业有限公司提供。对照组：米非司酮片首次服用加倍(用量50mg)，以后每日早晚各25mg，口服，连服2d，第3天早晨空腹服用米非司酮片后1h，顿服米索前列醇片0.6mg后，来院观察至孕囊排出。治疗组：米非司酮及米索前列醇的服用方法同对照组，并自孕囊排出后当日服用达因-35，1片/d，共服21d。
1.3统计学方法
用SPSS12.0软件对所有数据进行处理，用t检验作统计分析。
2结果
两组随访率100%。两组服药前血红蛋白均在11.7g，B超监测胎囊直径3cm，与实际排出平均直径相符(2.54cm)。
2.1两组胎囊排出后阴道出血时间阴道流血时间两组阴道流血平均天数分别为(10.32±5.33)d和(15.15±6.73)d，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
3护理
3.1心理护理
出血对病人产生不良刺激，在抢救中几乎80%的患者均有不同程度的恐惧，护士应主动关心，做好解释工作，耐心说服以取得配合，紧急处理到稳、准、轻、快、沉着冷静，让患者有安全感。消除患者的思想顾虑，积极配合治疗。
3.2观察护理
达英35能促进各类产后的子宫恢复，用它预防药物流产后出血是一种尝试性的用药方法。严格掌握藥流适应证，需要观察的指标有：查血常规、尿HCG，确诊是否宫内妊娠；作B超检查，观察孕囊大小；注意有无心血管方面疾病，生殖道肿瘤或使用甾体激素避孕等。
3.3一般护理
注意卧床休息，服药前后与进餐相隔1～2h，注意鉴别宫外孕、葡萄胎及绒毛膜癌等，防止药物流产发生的心肌梗死现象。因此必须加强监测各重要脏器的功能状态，尤其是血压、心电监测和氧饱和度的持续观察。
3.4并发症护理
3.4.1宫腔感染药流不全流产后或完全流产后的少许蜕膜和血块残留可引起机化或继发感染，引起子宫内膜损害造成粘连和假闭经。经B超证实，宫腔内有残留组织而及时行清宫术，刮出物作病理检查，证实绝大部分为退化绒毛与蜕膜组织。同时需给予抗菌素治疗，注意外阴清洁，以免细菌上行感染 。
3.4.2阴道出血阴道出血时间长的主要原因是妊娠蜕膜或滋养叶组织残留，子宫收缩不良，宫内感染或残留组织感染等。应寻找原因，给予抗感染等治疗。本研究达英35治疗组、对照组阴道流血平均天数各为(10.325.33)d和(15.156.73)d，说明药流同时服用达英35，可促进子宫收缩，缩短阴道流血时间。
3.4.3胃肠反应根据米非司酮配伍前列腺素类型之不同，服用对象腹泻和呕吐的发生率有较大的差别，服米索前列醇者腹泻和呕吐发生率各为32.2%和27.4%。应给予镇静、止吐治疗，可适当输液(葡萄糖+维生素B6或肌注灭吐灵)，护理时将头歪向一侧，防止呕吐物呛入气道内，造成窒息。
达因-35是一种新型口服避孕药[4]，每片含醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg，可帮助恢复卵巢功能及规律月经。达因35减少药流后出血的机理可能在于炔雌醇补充了雌激素的不足，迅速修复子宫内膜，增强子宫平滑肌收缩，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，软化己机化的残留组织，使其易与子宫壁剥离，从而间接地减少阴道出血量，促进产后的子宫恢复 。在用药的同时应加强观察及护理，积极配合医生做好抢救工作，避免药物流产后并发症的发生。
参考文献
[1] 傅晓敏，黄丽丽.药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展[J].中华妇产科杂志，2006，41⑸：35.
[2] 张彤迪，吴瑞芳，卜鲜绿，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后出血原因与卵巢功能状态关系的研究[J].实用妇产科杂志，2002，21⑹：346.
[3] 董传良.庄留琪药物流产的安全性与评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16⑽：589-590.
[4] 雷贞武.第三代口服避孕药的临床应用[J].实用妇产科杂志，2001，17⑹：325.
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