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[摘要]目的 探讨地塞米松对扁桃体及腺样体射频消融术患儿麻醉苏醒期的影响。方法选择2013年1月～2015年12月本院在全身麻醉下实施扁桃体腺样体切除患儿80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，观察组使用芬太尼联合地塞米松，对照组单纯使用芬太尼，比较两组拔管时间、麻醉苏醒时间及离室时Ramsay评分，生命体征中的心率、呼吸及平均动脉压变化情况以及拔管时发生躁动、恶心呕吐及呼吸抑制的整体比例。结果观察组拔管时间早于对照组（P<0.05），麻醉苏醒时间早于对照组（P<0.05），离室时Ramsay评分高于对照组（P<0.05），观察组拔管时心率慢于对照组（P<0.05），呼吸慢于对照组（P<0.05），平均动脉压低于对照组（P<0.05），拔管时，观察组发生躁动、恶心呕吐及呛咳的整体比例显著低于对照组（P<0.05）。结论地塞米松能有效的提高扁桃体腺样体切除患儿拔除气管导管效率，维持患儿生命体征平稳，减少拔管相关并发症。
[关键词]地塞米松；扁桃体腺样体手术；患儿；麻醉拔管；苏醒
与全身麻醉诱导时进行的气管插管相同，在全身麻醉复苏期间拔除气管导管同样会诱发严重的应激反应，其一直是临床麻醉医师所关注的重要问题之一。在全身麻醉苏醒期间，患者体内的交感神经兴奋性显著增高，垂体-肾上腺皮质所分泌的儿茶酚胺类激素显著增多，机体导致一系列的代谢异常，其中儿茶酚胺及皮质醇类激素的分泌增加，将导致患者出现一过性的心率增快，血压升高以及血糖代谢紊乱等，进而出现一系列的严重并发症。
针对小儿患者，在全身麻醉复苏期间，因麻醉的减浅、伤口的疼痛刺激，以及负压吸痰导致的不适感而出现呛咳及气管导管刺激等，均对患儿咽喉部产生极为强烈的刺激，而导致患者躁动。以往研究证实地塞米松在全麻诱导及拔管时均具有一定的抑制效应，其能有效的抑制体内白细胞介素-8、组胺以及儿茶酚胺类激素的释放，进而降低拔管过程对机体的刺激。本研究主要探讨芬太尼复合地塞米松应用于扁桃体及腺样体射频消融术患儿中的临床效果，并分析其对患儿苏醒期间躁动的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2015年12月本院在全身麻醉下实施扁桃体腺样体切除患儿80例，所有患儿入组前均签署知情同意书并申报医院伦理委员会批准，均实施全身麻醉气管插管处理，术毕送麻醉恢复室，按照随机数字表法分为两组，各40例，其中观察组：男26例，女14例，年龄3～14岁，平均（7.1±0.3）岁，ASA分级I级者25例，Ⅱ级者15例，手术时间15～35min，平均（26.8±2.1）min，麻醉时间25～60min，平均（36.5±2.0）min；对照组：男27例，女13例，年龄3—15岁，平均（7.0±0.3）岁，ASA分级I级者26例，Ⅱ级者14例，手术时间15～35min，平均（26.7±2.0）min，麻醉时间25～60min，平均（36.6±2.0）min，两组性别、年龄、ASA分级、手术时间及麻醉时间等差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，其中全身麻醉诱导使用芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20113508）0.05mg/kg，丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，H20084457）2.5mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869）0.1mg/kg静脉推注麻醉诱导，所有根据患儿年龄及体重选择合适大小气管导管置入，麻醉维持使用丙泊酚lmg，（kg·h）静脉泵入，七氟醚1.0～2.0MAC吸入，手术结束前5min停止使用丙泊酚及七氟醚，带管送入麻醉恢复室进行麻醉复苏。进入麻醉复苏室后，对照组患儿静脉给予芬太尼0.1ug/kg，观察组则在使用芬太尼基础上联合使用地塞米松0.2mg/kg。带患儿自主呼吸恢复，吸入空气条件下血氧饱和度能维持96%及以上，神志清醒，循环稳定后拔除气管插管。
1.3观察指标
观察组使用芬太尼联合地塞米松，对照组单纯使用芬太尼，比较两组拔管时间、麻醉苏醒时间及离室时Ramsay评分，生命体征中的心率、呼吸及平均动脉压变化情况以及拔管时发生躁动、恶心呕吐及呼吸抑制的整体比例。
1.4评定标准
Ramsay评分：6分患者配合，有定向力、安静；5分患者对指令有反应；4分嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；3分患者焦虑、躁动不安；2分嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；1分嗜睡，无任何反应。
1.5统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以（x±s）的形式表示，两组间均数的比较使用f检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组拔管时间、麻醉苏醒时间及离室时Ramsay评分比较
观察组拔管时间早于对照组（P<0.05），麻醉苏醒时间早于对照组（P<0.05），离室时Ramsay评分高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组拔管时生命体征比较
观察组拔管时心率慢于对照组（P<0.05），呼吸慢于对照组（P<0.05），平均动脉压低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组拔管相关并发症发生情况比较
拔管时，观察组发生躁动、恶心呕吐及呛咳的整体比例显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
3.讨论
扁桃体腺样体摘除是目前儿科最为常见的手术之一。患儿可因手术刺激导致口咽部水肿、出血以及分泌物的显著增多排出受阻等，加重其术后不适感。同时因术前患儿所存在的上呼吸道阻塞而心里压力较大，麻醉上术后拔管期间如何维持良好且通畅的自主呼吸，确保患儿清醒极为重要。同时该手术具有手术时间短，手术刺激大，术后不适感强烈以及疼痛明显等，故其对麻醉要求相对较高，尤其是如何确保术后患者顺利拔管，麻醉恢复提出更高要求。
为更好的提高麻醉复苏效率，减少患儿麻醉复苏期间相关并发症，提高麻醉安全性，本研究观察组使用芬太尼联合小剂量地塞米松预防患儿拔管期间躁动，相对于单纯使用芬太尼者，观察组拔管时间早于对照组，麻醉苏醒时间早于对照组，离室时Ramsay评分高于对照组。证实联合使用地塞米松能有效加快全麻后拔管时间，提高患儿麻醉复苏效率，进而缩短麻醉复苏时间。可能与联合使用地塞米松后显著减少了机体炎症介质的释放，明显的抑制了气道炎症反应，从而减轻了气管插管导致的气道炎性水肿以及气道黏膜的损伤，增加患儿在苏醒期的耐管效果，故更为顺利的拔除患儿气管插管。同时针对拔管时患儿生命体征比较发现，观察组拔管时心率慢于對照组，呼吸慢于对照组，平均动脉压低于对照组。证实联合使用地塞米松后，拔管期间患儿呼吸、血压及心率基本处于正常范围，患儿生命体征更平稳，显著提高了麻醉复苏安全性。可能与联合使用地塞米松后，抑制合成释放前列腺素及其他炎性介质，抑制免疫细胞释放白介素及肿瘤坏死因子，同时抑制体内血管内皮细胞间隙增大，降低血管通透性进而减少组织水肿，减轻手术部位肿胀及疼痛有关。故观察组患者生命体征相对更为平稳。针对并发症研究发现，拔管时，观察组发生躁动、恶心呕吐及呛咳的整体比例显著低于对照组。证实联合使用小剂量地塞米松能显著降低患儿拔管期间发生的并发症。可能与联合使用地塞米松后，其作为一种长效类的糖皮质激素类药物，具有明显的抑制炎症样和稳定肥大细胞细胞膜的作用，其在中枢与外周均可抑制5-羟色胺产生及释放，同时降低血-脑脊液屏障对5-羟色胺通透性，减少血液中5-羟色胺浓度，达到预防和减少恶心呕吐及呛咳的目的。
通过本研究可以认为：地塞米松能有效的提高扁桃体腺样体切除患儿拔除气管导管效率，维持患儿生命体征平稳，减少拔管相关并发症。
[关键词]地塞米松；扁桃体腺样体手术；患儿；麻醉拔管；苏醒
与全身麻醉诱导时进行的气管插管相同，在全身麻醉复苏期间拔除气管导管同样会诱发严重的应激反应，其一直是临床麻醉医师所关注的重要问题之一。在全身麻醉苏醒期间，患者体内的交感神经兴奋性显著增高，垂体-肾上腺皮质所分泌的儿茶酚胺类激素显著增多，机体导致一系列的代谢异常，其中儿茶酚胺及皮质醇类激素的分泌增加，将导致患者出现一过性的心率增快，血压升高以及血糖代谢紊乱等，进而出现一系列的严重并发症。
针对小儿患者，在全身麻醉复苏期间，因麻醉的减浅、伤口的疼痛刺激，以及负压吸痰导致的不适感而出现呛咳及气管导管刺激等，均对患儿咽喉部产生极为强烈的刺激，而导致患者躁动。以往研究证实地塞米松在全麻诱导及拔管时均具有一定的抑制效应，其能有效的抑制体内白细胞介素-8、组胺以及儿茶酚胺类激素的释放，进而降低拔管过程对机体的刺激。本研究主要探讨芬太尼复合地塞米松应用于扁桃体及腺样体射频消融术患儿中的临床效果，并分析其对患儿苏醒期间躁动的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2015年12月本院在全身麻醉下实施扁桃体腺样体切除患儿80例，所有患儿入组前均签署知情同意书并申报医院伦理委员会批准，均实施全身麻醉气管插管处理，术毕送麻醉恢复室，按照随机数字表法分为两组，各40例，其中观察组：男26例，女14例，年龄3～14岁，平均（7.1±0.3）岁，ASA分级I级者25例，Ⅱ级者15例，手术时间15～35min，平均（26.8±2.1）min，麻醉时间25～60min，平均（36.5±2.0）min；对照组：男27例，女13例，年龄3—15岁，平均（7.0±0.3）岁，ASA分级I级者26例，Ⅱ级者14例，手术时间15～35min，平均（26.7±2.0）min，麻醉时间25～60min，平均（36.6±2.0）min，两组性别、年龄、ASA分级、手术时间及麻醉时间等差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，其中全身麻醉诱导使用芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20113508）0.05mg/kg，丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，H20084457）2.5mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869）0.1mg/kg静脉推注麻醉诱导，所有根据患儿年龄及体重选择合适大小气管导管置入，麻醉维持使用丙泊酚lmg，（kg·h）静脉泵入，七氟醚1.0～2.0MAC吸入，手术结束前5min停止使用丙泊酚及七氟醚，带管送入麻醉恢复室进行麻醉复苏。进入麻醉复苏室后，对照组患儿静脉给予芬太尼0.1ug/kg，观察组则在使用芬太尼基础上联合使用地塞米松0.2mg/kg。带患儿自主呼吸恢复，吸入空气条件下血氧饱和度能维持96%及以上，神志清醒，循环稳定后拔除气管插管。
1.3观察指标
观察组使用芬太尼联合地塞米松，对照组单纯使用芬太尼，比较两组拔管时间、麻醉苏醒时间及离室时Ramsay评分，生命体征中的心率、呼吸及平均动脉压变化情况以及拔管时发生躁动、恶心呕吐及呼吸抑制的整体比例。
1.4评定标准
Ramsay评分：6分患者配合，有定向力、安静；5分患者对指令有反应；4分嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；3分患者焦虑、躁动不安；2分嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；1分嗜睡，无任何反应。
1.5统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以（x±s）的形式表示，两组间均数的比较使用f检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组拔管时间、麻醉苏醒时间及离室时Ramsay评分比较
观察组拔管时间早于对照组（P<0.05），麻醉苏醒时间早于对照组（P<0.05），离室时Ramsay评分高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组拔管时生命体征比较
观察组拔管时心率慢于对照组（P<0.05），呼吸慢于对照组（P<0.05），平均动脉压低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组拔管相关并发症发生情况比较
拔管时，观察组发生躁动、恶心呕吐及呛咳的整体比例显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
3.讨论
扁桃体腺样体摘除是目前儿科最为常见的手术之一。患儿可因手术刺激导致口咽部水肿、出血以及分泌物的显著增多排出受阻等，加重其术后不适感。同时因术前患儿所存在的上呼吸道阻塞而心里压力较大，麻醉上术后拔管期间如何维持良好且通畅的自主呼吸，确保患儿清醒极为重要。同时该手术具有手术时间短，手术刺激大，术后不适感强烈以及疼痛明显等，故其对麻醉要求相对较高，尤其是如何确保术后患者顺利拔管，麻醉恢复提出更高要求。
为更好的提高麻醉复苏效率，减少患儿麻醉复苏期间相关并发症，提高麻醉安全性，本研究观察组使用芬太尼联合小剂量地塞米松预防患儿拔管期间躁动，相对于单纯使用芬太尼者，观察组拔管时间早于对照组，麻醉苏醒时间早于对照组，离室时Ramsay评分高于对照组。证实联合使用地塞米松能有效加快全麻后拔管时间，提高患儿麻醉复苏效率，进而缩短麻醉复苏时间。可能与联合使用地塞米松后显著减少了机体炎症介质的释放，明显的抑制了气道炎症反应，从而减轻了气管插管导致的气道炎性水肿以及气道黏膜的损伤，增加患儿在苏醒期的耐管效果，故更为顺利的拔除患儿气管插管。同时针对拔管时患儿生命体征比较发现，观察组拔管时心率慢于對照组，呼吸慢于对照组，平均动脉压低于对照组。证实联合使用地塞米松后，拔管期间患儿呼吸、血压及心率基本处于正常范围，患儿生命体征更平稳，显著提高了麻醉复苏安全性。可能与联合使用地塞米松后，抑制合成释放前列腺素及其他炎性介质，抑制免疫细胞释放白介素及肿瘤坏死因子，同时抑制体内血管内皮细胞间隙增大，降低血管通透性进而减少组织水肿，减轻手术部位肿胀及疼痛有关。故观察组患者生命体征相对更为平稳。针对并发症研究发现，拔管时，观察组发生躁动、恶心呕吐及呛咳的整体比例显著低于对照组。证实联合使用小剂量地塞米松能显著降低患儿拔管期间发生的并发症。可能与联合使用地塞米松后，其作为一种长效类的糖皮质激素类药物，具有明显的抑制炎症样和稳定肥大细胞细胞膜的作用，其在中枢与外周均可抑制5-羟色胺产生及释放，同时降低血-脑脊液屏障对5-羟色胺通透性，减少血液中5-羟色胺浓度，达到预防和减少恶心呕吐及呛咳的目的。
通过本研究可以认为：地塞米松能有效的提高扁桃体腺样体切除患儿拔除气管导管效率，维持患儿生命体征平稳，减少拔管相关并发症。