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[摘要]目的：探讨单次长脉宽Nd：YAG激光治疗酒渣鼻毛细血管扩张的疗效、影响因素及安全性。方法：47例酒渣鼻毛细血管扩张患者接受单次长脉宽Nd：YAG激光治疗，根据毛细血管粗细、即刻反应调整治疗参数，通过术前术后照片对比评估其疗效。结果：47例患者中，痊愈13例（28.3%），显效11例（23.9%），有效16 例（34.8%），无效7例（13.0%）。根据血管扩张的程度和血管的直径大小，将其分为弥漫潮红组、轻度血管扩张组和重度血管扩张组，单次治疗后有效率弥漫潮红组为16.7%（2/12），轻度血管扩张组53.3%（8/15），重度血管扩张组为73.8%（14/19）（P<0.05）。大多数患者出现一过性红肿和紫癜，仅1例由于冷却不充分出现水疱遗留浅表瘢痕。结论：毛细血管扩张直径越大，单次治疗治愈率越高，采用正确的治疗措施和患者筛选，长脉宽Nd：YAG激光治疗酒渣鼻毛细血管扩张安全性好，有效性高，值得推广。
[关键词]长脉宽Nd：YAG激光；酒渣鼻；毛细血管扩张
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0545-03
酒渣鼻是一种慢性炎症性皮肤病，其特点为面中部与鼻部出现弥漫潮红、毛细血管扩张，伴有丘疹、脓疱和鼻部赘生物形成，严重影响面部美观。已有相关文献报道各种激光，包括脉冲染料激光、连续1064nmNd：YAG激光和强脉冲光治疗酒渣鼻相关的毛细血管扩张和红斑取得了一定疗效[1]。本研究采用长脉宽Nd：YAG激光治疗酒渣鼻毛细血管扩张患者，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 47例酒渣鼻患者来自笔者科室2011年3月～2011年8月的就诊者，其中男25例，女21例，年龄21～75岁，平均40.28岁，皮损均发生在鼻部，表现为弥漫潮红或血管扩张，未见脓疱。排除标准：①近期有接受其他激光或药物等治疗；②怀孕或哺乳期；③单纯疱疹发作期间；④光敏性疾病；⑤系统性疾病。根据血管扩张的程度，将其分为弥漫潮红组（鼻部血管走向不清，弥漫潮红、充血）、轻度血管扩张组（血管较细，呈丝状，颜色淡红色，直径<0.1mm）和重度血管扩张组（血管较粗，呈树枝分叉状，颜色暗红色，直径≥0.1mm）。
1.2 方法
1.2.1 治疗过程及仪器：采用长脉宽Nd：YAG激光（美国Cutera CoolGlide 系列1064nmNd：YAG激光器），波长1064nm，光斑直径3mm、5mm、7mm、10mm可调，能量密度3～300J/cm2，配备镀金铜接触冷冻探头。
1.2.2 治疗过程： 术前拍照，清洁面部，消毒皮损，根据皮损的颜色、血管直径的大小调整不同参数，波长1064nm，光斑3mm或5mm，能量70～200 J/cm2，脉宽15～25ms。术前无需要麻醉，先采用冷冻探头冷却几秒，发射激光，再冷却数十秒。治疗时血管即时反应，如血管即时消失，则将光斑移至相邻的血管处，如治疗无反应，则将能量密度提高至更高水平（一般提高10～20J/cm2），术后立刻用冰袋冷敷20min，无需外用药物治疗，治疗后1个月随访。
1.2.3疗效及判断标准：痊愈：扩张血管消失>90%，无瘢痕；显效：90%>扩张血管消失>70%，无瘢痕；有效：扩张血管消失30%～70%，无瘢痕；无效：扩张血管消失<30%或遗留瘢痕者。有效率以痊愈加显效计算。
1.2.4 统计学分析：采用SPSS11.5行×列的χ2检验，P<0.05。
2 结果
2.1治疗结果：47例患者中，单次治疗后痊愈13例（28.3%），显效11例（23.9%），有效16 例（34.8%），无效7例（13.0%）。单次治疗后有效率弥漫潮红组为16.7%（2/12），轻度血管扩张组53.3%（8/15），重度血管扩张组为73.8%（14/19），三者差别有统计学意义（P<0.05）（见表1）
2.2 不良反应：大多数患者可出现一过性红肿和紫癜，仅1例由于冷却不充分出现水疱遗留浅瘢痕。
3 讨论
激光治疗血管性疾病基于激光特定的波长被血红蛋白选择性吸收，从而产生热能，迅速蔓延至血管周围组织，破坏血管壁。长脉宽Nd：YAG激光是近几年新发展的激光设备，可用于脱毛、嫩肤和治疗血管性病变，它已经被证实成功地治疗深部静脉曲张、血管瘤。
本组研究单次治疗后重度血管扩张组有效率（73.8%）明显高于弥漫潮红组（16.7%）和轻度血管扩张组（53.3%），考虑长脉宽Nd：YAG激光它有很深的穿透能力（6～10mm），高能量能加热凝固整个血管壁[2]。郭涛[3]曾报道采用长脉冲可调脉宽Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张首次治疗后痊愈率>90%，而本例痊愈率明显较此低，有学者认为鼻部的毛细血管扩张较面部其他部位难治，是由于大多数毛细血管扩张为静脉扩张，而鼻翼和鼻尖部血管均为小动脉扩张，故难被破坏[4-5]。其次，不同血管直径的痊愈率不同，故为取得很好疗效，需挑选合适病源。最后，临床取得的疗效不仅仅取决于激光波长，还与能量密度、脉宽、激光束直径和皮损的特性有关，例如血管壁的结构和表皮色素的含量有关[6]，故笔者需重视参数的设置，优化个体化治疗方案。能量过低，封闭不了血管，能量过高，则容易造成能量过剩，从而产生水疱、瘢痕和色素沉着。由于血红素对1064nm波长的吸收系数较低，为取得临床疗效，采取较高能量，容易对周围血管或组织造成损伤，故其疼痛感较高[4]，安全性比强脉冲光低。本组有1例患者冷却不充分，可能高能量对周围组织造成损伤，从而出现水疱和瘢痕，故在临床操作需要谨慎。
综上所述，采用正确的治疗措施和患者筛选，长脉宽Nd：YAG激光可作为有效治疗重度酒渣鼻毛细血管扩张选择之一。
[参考文献]
[1]Jasim ZF，Woo WK，Handley JM.Long-pulsed （6-ms） pulsed dye laser treatment of rosacea-associated telangiectasia using subpurpuric clinical threshold[J]. Dermatol Surg， 2004，30（1）：37-40.
[2]Trelles MA，Allones I，Martín-Vázquez MJ，et al. Long pulse Nd：YAG laser for treatment of leg veins in 40 patients with assessments at 6 and 12 months[J].Lasers Surg Med，2004，35（1）：68-76.
[3]郭涛，黄铜，张金梅，等.长脉冲可调脉宽Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张的疗效[J].宁夏医学杂志， 2010，32（8）：762.
[4]Lee JH，Na SY，Choi M，et al.YAG laser： does it give clinical benefit on the treatment of resistant telangiectasia[J]？ J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（10）：1280-1284.
[5]徐天华，徐媛媛，刘 佳，等.595nm/1064nm双波长激光治疗酒渣鼻的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（4）：613-614.
[6]Schroeter CA，Haaf-von Below S，Neumann HA.Effective treatment of rosacea using intense pulsed light systems[J].Dermatol Surg，2005，31（10）：1285-1289.
[收稿日期]2012-10-28 [修回日期]2013-03-01
编辑/李阳利
[关键词]长脉宽Nd：YAG激光；酒渣鼻；毛细血管扩张
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0545-03
酒渣鼻是一种慢性炎症性皮肤病，其特点为面中部与鼻部出现弥漫潮红、毛细血管扩张，伴有丘疹、脓疱和鼻部赘生物形成，严重影响面部美观。已有相关文献报道各种激光，包括脉冲染料激光、连续1064nmNd：YAG激光和强脉冲光治疗酒渣鼻相关的毛细血管扩张和红斑取得了一定疗效[1]。本研究采用长脉宽Nd：YAG激光治疗酒渣鼻毛细血管扩张患者，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 47例酒渣鼻患者来自笔者科室2011年3月～2011年8月的就诊者，其中男25例，女21例，年龄21～75岁，平均40.28岁，皮损均发生在鼻部，表现为弥漫潮红或血管扩张，未见脓疱。排除标准：①近期有接受其他激光或药物等治疗；②怀孕或哺乳期；③单纯疱疹发作期间；④光敏性疾病；⑤系统性疾病。根据血管扩张的程度，将其分为弥漫潮红组（鼻部血管走向不清，弥漫潮红、充血）、轻度血管扩张组（血管较细，呈丝状，颜色淡红色，直径<0.1mm）和重度血管扩张组（血管较粗，呈树枝分叉状，颜色暗红色，直径≥0.1mm）。
1.2 方法
1.2.1 治疗过程及仪器：采用长脉宽Nd：YAG激光（美国Cutera CoolGlide 系列1064nmNd：YAG激光器），波长1064nm，光斑直径3mm、5mm、7mm、10mm可调，能量密度3～300J/cm2，配备镀金铜接触冷冻探头。
1.2.2 治疗过程： 术前拍照，清洁面部，消毒皮损，根据皮损的颜色、血管直径的大小调整不同参数，波长1064nm，光斑3mm或5mm，能量70～200 J/cm2，脉宽15～25ms。术前无需要麻醉，先采用冷冻探头冷却几秒，发射激光，再冷却数十秒。治疗时血管即时反应，如血管即时消失，则将光斑移至相邻的血管处，如治疗无反应，则将能量密度提高至更高水平（一般提高10～20J/cm2），术后立刻用冰袋冷敷20min，无需外用药物治疗，治疗后1个月随访。
1.2.3疗效及判断标准：痊愈：扩张血管消失>90%，无瘢痕；显效：90%>扩张血管消失>70%，无瘢痕；有效：扩张血管消失30%～70%，无瘢痕；无效：扩张血管消失<30%或遗留瘢痕者。有效率以痊愈加显效计算。
1.2.4 统计学分析：采用SPSS11.5行×列的χ2检验，P<0.05。
2 结果
2.1治疗结果：47例患者中，单次治疗后痊愈13例（28.3%），显效11例（23.9%），有效16 例（34.8%），无效7例（13.0%）。单次治疗后有效率弥漫潮红组为16.7%（2/12），轻度血管扩张组53.3%（8/15），重度血管扩张组为73.8%（14/19），三者差别有统计学意义（P<0.05）（见表1）
2.2 不良反应：大多数患者可出现一过性红肿和紫癜，仅1例由于冷却不充分出现水疱遗留浅瘢痕。
3 讨论
激光治疗血管性疾病基于激光特定的波长被血红蛋白选择性吸收，从而产生热能，迅速蔓延至血管周围组织，破坏血管壁。长脉宽Nd：YAG激光是近几年新发展的激光设备，可用于脱毛、嫩肤和治疗血管性病变，它已经被证实成功地治疗深部静脉曲张、血管瘤。
本组研究单次治疗后重度血管扩张组有效率（73.8%）明显高于弥漫潮红组（16.7%）和轻度血管扩张组（53.3%），考虑长脉宽Nd：YAG激光它有很深的穿透能力（6～10mm），高能量能加热凝固整个血管壁[2]。郭涛[3]曾报道采用长脉冲可调脉宽Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张首次治疗后痊愈率>90%，而本例痊愈率明显较此低，有学者认为鼻部的毛细血管扩张较面部其他部位难治，是由于大多数毛细血管扩张为静脉扩张，而鼻翼和鼻尖部血管均为小动脉扩张，故难被破坏[4-5]。其次，不同血管直径的痊愈率不同，故为取得很好疗效，需挑选合适病源。最后，临床取得的疗效不仅仅取决于激光波长，还与能量密度、脉宽、激光束直径和皮损的特性有关，例如血管壁的结构和表皮色素的含量有关[6]，故笔者需重视参数的设置，优化个体化治疗方案。能量过低，封闭不了血管，能量过高，则容易造成能量过剩，从而产生水疱、瘢痕和色素沉着。由于血红素对1064nm波长的吸收系数较低，为取得临床疗效，采取较高能量，容易对周围血管或组织造成损伤，故其疼痛感较高[4]，安全性比强脉冲光低。本组有1例患者冷却不充分，可能高能量对周围组织造成损伤，从而出现水疱和瘢痕，故在临床操作需要谨慎。
综上所述，采用正确的治疗措施和患者筛选，长脉宽Nd：YAG激光可作为有效治疗重度酒渣鼻毛细血管扩张选择之一。
[参考文献]
[1]Jasim ZF，Woo WK，Handley JM.Long-pulsed （6-ms） pulsed dye laser treatment of rosacea-associated telangiectasia using subpurpuric clinical threshold[J]. Dermatol Surg， 2004，30（1）：37-40.
[2]Trelles MA，Allones I，Martín-Vázquez MJ，et al. Long pulse Nd：YAG laser for treatment of leg veins in 40 patients with assessments at 6 and 12 months[J].Lasers Surg Med，2004，35（1）：68-76.
[3]郭涛，黄铜，张金梅，等.长脉冲可调脉宽Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张的疗效[J].宁夏医学杂志， 2010，32（8）：762.
[4]Lee JH，Na SY，Choi M，et al.YAG laser： does it give clinical benefit on the treatment of resistant telangiectasia[J]？ J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（10）：1280-1284.
[5]徐天华，徐媛媛，刘 佳，等.595nm/1064nm双波长激光治疗酒渣鼻的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（4）：613-614.
[6]Schroeter CA，Haaf-von Below S，Neumann HA.Effective treatment of rosacea using intense pulsed light systems[J].Dermatol Surg，2005，31（10）：1285-1289.
[收稿日期]2012-10-28 [修回日期]2013-03-01
编辑/李阳利