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摘要：【目的】 研究腰椎间盘突出症的治疗方法及治疗效果。【方法】 采用牵引辅以推拿按摩及针灸和内服中药的方法对部分患者进行临床治疗观察。【结果】 32例经2个疗程治疗，治愈23例，占72%，有效6例，占20%，无效3例，占8%，优良率94.6%。【结论】 腰椎牵引辅以针灸推拿和内服中药的治疗方案切实有效。
关键词：腰椎间盘突出症；中医综合治疗；临床观察
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，本病应属祖国医学之"痹病"、"腰痛"的范畴。外伤、劳损或寒冷等因素为其主要诱因，30岁以上的人，由于身体逐步趋于退化，腰椎纤维环和椎旁韧带等结构出现松弛、老化、退变现象，所以当各种外力作用下可使相邻两个椎体发生扭转，导致腰椎纤维环破裂、髓核突出。其标志性特征是腰椎伴坐骨神经放射性疼痛，是骨科常见病、多发病，临床表现为不同程度的腰腿胀痛，肌力减退，痛觉减退或消失，反射障碍及肌萎缩等。临床较为常见，好发于青壮年，男性多于女性，多见于体力劳动者。发病时患者十分痛苦，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响。
一 临床资料
本人在南龙镇乡镇卫生院工作期间所见收治的腰椎间盘突出症32例患者中，男21例，女11例，年龄25～57岁，平均35岁，病程1～8年，均经腰椎CT确诊。L4-L5突出24例，L5S1突出8例，32例均有不同程度的腰腿疼痛、跛行及脊柱侧弯，均无二便失禁。
二 治疗方法
1.腰椎牵引：患者仰卧于病床上，行腰椎牵引，牵引力根据人的具体情况而定，一般按体重的50%设置牵引力，每次40分钟，每天1次，10天为一个疗程。
2.推拿按摩：患者俯卧位，顺序行腰部穴位点按法，穴取肾俞、大肠俞、关元、小肠俞、承扶、环跳、委中，再行骶棘肌推拿、捏、滚、拍击法及下肢牵拉后伸等手法，最后侧卧位行斜扳手法，左右交替进行，每次20～30分钟，10天为一个疗程。
3.针灸治疗：针灸治疗取穴以足太阳膀胱经和督脉为主，取夹脊、承扶、环跳、委中、承山、命门、阿是穴等穴位进行针刺，每次留针30分钟，每天1次，10天为一个疗程。随证配穴，寒湿重者加风府、腰阳关，劳损者用膈俞，肾虚者用志室、太溪。
4.中药内服：王立新[1]将本病分为：风湿型，治以祛风湿，通经络，方用独活寄生汤加减；湿热型，治以清热除湿，宣通经络，方用宜痹汤加减；风寒型，治以祛风寒，温经络，方用活络丹加减；血瘀型，治以活血祛瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减；肾虚型，肾阴虚者治以滋补肾阴，方用左归丸加减，肾阳虚者治以温补肾阳，方用青娥丸加减。
三 治疗效果及标准
1.标准：治愈：腰腿痛症状消失，功能完全恢复，直腿抬高试验80°以上，随访半年以上无复发者。有效：腰腿痛症状消失，但劳累后仍有疼痛，功能大部分恢复，随访半年完全恢复者。无效：症状、体征无明显改善或随访半年复发者。
2.疗效：本组32例，经2个疗程治疗，治愈23例，占72%；有效6例，占20%；无效3，例占8%；优良率94.6%。
四 典型病例
1.方某，女，49岁，工人，两年前因搬物不慎伤腰，腰痛难受，活动受限，腰痛向左下肢放射，引起牵扯痛，经服西药无效，且逐步加剧，发展至做一顿饭也要休息三次，生活不能自理，来我院就诊。经检查，腰肌痉挛，后伸疼痛加剧，腰部活动障碍，棘突稍见偏歪，压痛明显，直腿抬高试验60°以下，腰椎CT结果显示：L4-L5椎间盘向后稍偏左突出，L5S1椎间盘轻度膨出，按上法治疗2个疗程，症状消失，腰部活动正常，随后学习太极拳、太极剑、活动自如，至今半年未见复发。
2.崔某，男，29岁，工人，患者无明显诱因出现左下肢疼痛，从大腿后侧放射至小腿，呈持续性，活动或夜间睡眠变换体位时疼痛明显，长时间坐位或行走时可诱发疼痛加剧，天气变化及晨起时也可出现间歇性跛行，曾于当地医院行按摩及针刀等治疗，效果差，三个月前患者病情加重，并出现腰部疼痛难忍，严重影响日常工作和生活，为求进一步治疗而入我院。入院时情况：腰部活动稍受限；前屈40°；后伸10°；直腿抬高试验40°（+）；L2、L3、L4、L5、S1棘突、L2-L3、L3-L4、L4-L5、L5S1棘间均压痛；L3右侧横突压痛；左侧跟腱反射減弱。腰椎CT显示：L4-L5椎间盘向后突出约0.6cm，硬膜囊受压，L5S1椎间盘向左后突出约0.8cm，神经根及硬膜囊受压。按上法治疗2个疗程，原疼痛症状完全消失，腰部活动基本正常，日常活动及体育锻炼均正常。
3.张某，男，48岁，干部，外伤后出现腰部疼痛，放射至右臀，右大腿外侧，小腿外侧至足拇指，活动后加重，休息减轻。腰椎CT诊断为腰椎间盘突出症，建议手术治疗，被患者拒绝，给予口服止痛药治疗，症状无改善。遂来我院，症见腰部疼痛，伴右下肢后外侧剧烈疼痛，持续性，活动加重，休息减轻，咳嗽，喷嚏时右下肢有放射痛，腰椎活动度前屈70°，后伸5°，左侧弯15°，L4-L5椎间隙右侧旁开0.5cm处压痛（+），直腿抬高试验右40°，腰椎CT示：L4-L5椎间盘突出。按上法治疗2个疗程，症状消失，腰部及右下肢后外侧疼痛解除，腰椎后伸30°，L4-L5椎间隙右侧旁开0.5cm处压痛（-），直腿抬高试验80°，日常活动及体育锻炼均正常。
五 讨论
腰椎间盘突出症其病理机制为椎间盘退变突出后，一方面对神经根或马尾神经产生机械性压迫和刺激，另一方面释放出含糖蛋白、β-蛋白及类组织胺物质，刺激神经而产生炎症，炎症后期形成粘连，使神经缺血，兴奋阈下降所致[2]。除以上因素外，椎间盘损伤后，脊柱内、外力学失稳，椎间盘内压力增高等亦是导致一系列症状的重要原因。
1.腰椎牵引和针灸推拿按摩及内服中药的方法是非手术治疗腰椎间盘突出症的主要方法，通过牵引和推拿按摩治疗，可改善局部的血液循环，恢复脊柱节段间的力学平衡，其适应症为（1）病程较短，而且只发作1～2次者。（2）卧床后症状减轻者。（3）不同意手术者[3]。本组病例的治疗中，未愈的3例患者中，2例患者病程均在6个月以上，1例患者椎间盘突出合并椎管狭窄。最后均经手术治疗获愈。 2.牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过牵引装置来达到治疗目的的一种方法。其作用是起腰部的固定和制动、松弛腰背部肌肉、恢复腰椎的正常列线、促使突出物回缩或移位，减缓突出物对神经根的压迫，改善突出物与神经之间的关系，促进炎症吸收，调整关节紊乱，松解粘连，解除腰背肌肉的紧张、痉挛。
3.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，方法安全，简便易行，其目的是使突出的椎间盘组织得以还纳，松解神经根的粘连，消瘀退肿，缓解腰臀腿肌肉痉挛[4]。
4.脊柱与腰背部督脉的行经路线相吻合，且患者大都患侧及下肢不温、畏寒，而督脉主一身之阳，所以腰椎间盘突出症的患者可看作督脉受损、阳气受阻。针灸具有调和阴阳、扶正祛邪、宣和阳气、温经通络、活血化瘀的功效，使局部组织细胞代谢增加，扩张血管，增加血流量，给受挤压的缺血组织提供充分的氧，使肌肉结缔组织的伸展性提高，加速炎症产物及代谢产物的吸收，并能解除患者肌肉紧张痉挛状态。所以，针刺要以温通督脉、疏通足太阳膀胱经之经气为主。通过针灸治疗，症状解除可以在短时间内实现。根据病情轻重完全痊愈需5～7个疗程。
5.中药内服的使用使中药有效成分直接到达病变部位，迅速吸收，促使血液循环加速，可达到行气活血，破瘀散结，温经通络，起到松解神经根及软组织粘连，缓解肌肉紧张及痉挛，利于髓核还纳，恢复腰椎活动功能，使临床症状缓解，神经根症状全部解除，因而使疼痛消失，得以康复，远期效果好，达到标本皆治的目的，使众多患者得以康复[5]。
6.治疗后期可指导患者进行功能锻炼和完全卧床休息。休息的作用是解除体重对椎间盘的压力。使患部静止，从而加速炎症消退及椎间盘回缩，但需绝对卧硬板床休息3周以上，3周后继续捆腰围3个月，半年内不屈腰，不做中等以上体力劳动。为预防复发应强化功能锻炼，常用方法有站立位作腰部前屈、后伸、侧弯活动，最好坚持锻炼半年以上，但应注意时机，循序渐进，以免加重病情，导致治疗失败。
牵引配合手法推拿、针灸及内服中药的治疗方法，能更好的改善"疼痛-痉挛-疼痛"的恶性循环。改变突出物与受压神经根的位置关系，整复关节紊乱及加强局部循环，促使受损的神经根恢复正常功能，更好的缓解了腰部软组織的痉挛，从而解除临床症状。因此，牵引配合推拿按摩、针灸及内服中药的综合治疗方法较应用单纯治疗方法的治疗效果明显[6]。临床上应加以推广及运用。
参考文献：
[1]王立新.综合治疗腰椎间盘突出症556例.中国骨伤，2000，5（13）：291.
[2]连平.腰椎间盘突出硬膜囊内七例分析与病理讨论.中华骨科杂志，1994，5：294.
[3]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京：人民卫生出版社，1993，646.
[4]邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学.第1版.北京：人民军医出版社，1992，384.
[5]吕裕生，张玉顺.中药在腰椎间盘突出症中的作用.中华骨科杂志，1983，2（5）：270.
[6]李 勇，张连仁，刘家勇.腰椎间盘突出症手法治疗机理研究进展.中医正骨，2001，3（6）：55.
关键词：腰椎间盘突出症；中医综合治疗；临床观察
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，本病应属祖国医学之"痹病"、"腰痛"的范畴。外伤、劳损或寒冷等因素为其主要诱因，30岁以上的人，由于身体逐步趋于退化，腰椎纤维环和椎旁韧带等结构出现松弛、老化、退变现象，所以当各种外力作用下可使相邻两个椎体发生扭转，导致腰椎纤维环破裂、髓核突出。其标志性特征是腰椎伴坐骨神经放射性疼痛，是骨科常见病、多发病，临床表现为不同程度的腰腿胀痛，肌力减退，痛觉减退或消失，反射障碍及肌萎缩等。临床较为常见，好发于青壮年，男性多于女性，多见于体力劳动者。发病时患者十分痛苦，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响。
一 临床资料
本人在南龙镇乡镇卫生院工作期间所见收治的腰椎间盘突出症32例患者中，男21例，女11例，年龄25～57岁，平均35岁，病程1～8年，均经腰椎CT确诊。L4-L5突出24例，L5S1突出8例，32例均有不同程度的腰腿疼痛、跛行及脊柱侧弯，均无二便失禁。
二 治疗方法
1.腰椎牵引：患者仰卧于病床上，行腰椎牵引，牵引力根据人的具体情况而定，一般按体重的50%设置牵引力，每次40分钟，每天1次，10天为一个疗程。
2.推拿按摩：患者俯卧位，顺序行腰部穴位点按法，穴取肾俞、大肠俞、关元、小肠俞、承扶、环跳、委中，再行骶棘肌推拿、捏、滚、拍击法及下肢牵拉后伸等手法，最后侧卧位行斜扳手法，左右交替进行，每次20～30分钟，10天为一个疗程。
3.针灸治疗：针灸治疗取穴以足太阳膀胱经和督脉为主，取夹脊、承扶、环跳、委中、承山、命门、阿是穴等穴位进行针刺，每次留针30分钟，每天1次，10天为一个疗程。随证配穴，寒湿重者加风府、腰阳关，劳损者用膈俞，肾虚者用志室、太溪。
4.中药内服：王立新[1]将本病分为：风湿型，治以祛风湿，通经络，方用独活寄生汤加减；湿热型，治以清热除湿，宣通经络，方用宜痹汤加减；风寒型，治以祛风寒，温经络，方用活络丹加减；血瘀型，治以活血祛瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减；肾虚型，肾阴虚者治以滋补肾阴，方用左归丸加减，肾阳虚者治以温补肾阳，方用青娥丸加减。
三 治疗效果及标准
1.标准：治愈：腰腿痛症状消失，功能完全恢复，直腿抬高试验80°以上，随访半年以上无复发者。有效：腰腿痛症状消失，但劳累后仍有疼痛，功能大部分恢复，随访半年完全恢复者。无效：症状、体征无明显改善或随访半年复发者。
2.疗效：本组32例，经2个疗程治疗，治愈23例，占72%；有效6例，占20%；无效3，例占8%；优良率94.6%。
四 典型病例
1.方某，女，49岁，工人，两年前因搬物不慎伤腰，腰痛难受，活动受限，腰痛向左下肢放射，引起牵扯痛，经服西药无效，且逐步加剧，发展至做一顿饭也要休息三次，生活不能自理，来我院就诊。经检查，腰肌痉挛，后伸疼痛加剧，腰部活动障碍，棘突稍见偏歪，压痛明显，直腿抬高试验60°以下，腰椎CT结果显示：L4-L5椎间盘向后稍偏左突出，L5S1椎间盘轻度膨出，按上法治疗2个疗程，症状消失，腰部活动正常，随后学习太极拳、太极剑、活动自如，至今半年未见复发。
2.崔某，男，29岁，工人，患者无明显诱因出现左下肢疼痛，从大腿后侧放射至小腿，呈持续性，活动或夜间睡眠变换体位时疼痛明显，长时间坐位或行走时可诱发疼痛加剧，天气变化及晨起时也可出现间歇性跛行，曾于当地医院行按摩及针刀等治疗，效果差，三个月前患者病情加重，并出现腰部疼痛难忍，严重影响日常工作和生活，为求进一步治疗而入我院。入院时情况：腰部活动稍受限；前屈40°；后伸10°；直腿抬高试验40°（+）；L2、L3、L4、L5、S1棘突、L2-L3、L3-L4、L4-L5、L5S1棘间均压痛；L3右侧横突压痛；左侧跟腱反射減弱。腰椎CT显示：L4-L5椎间盘向后突出约0.6cm，硬膜囊受压，L5S1椎间盘向左后突出约0.8cm，神经根及硬膜囊受压。按上法治疗2个疗程，原疼痛症状完全消失，腰部活动基本正常，日常活动及体育锻炼均正常。
3.张某，男，48岁，干部，外伤后出现腰部疼痛，放射至右臀，右大腿外侧，小腿外侧至足拇指，活动后加重，休息减轻。腰椎CT诊断为腰椎间盘突出症，建议手术治疗，被患者拒绝，给予口服止痛药治疗，症状无改善。遂来我院，症见腰部疼痛，伴右下肢后外侧剧烈疼痛，持续性，活动加重，休息减轻，咳嗽，喷嚏时右下肢有放射痛，腰椎活动度前屈70°，后伸5°，左侧弯15°，L4-L5椎间隙右侧旁开0.5cm处压痛（+），直腿抬高试验右40°，腰椎CT示：L4-L5椎间盘突出。按上法治疗2个疗程，症状消失，腰部及右下肢后外侧疼痛解除，腰椎后伸30°，L4-L5椎间隙右侧旁开0.5cm处压痛（-），直腿抬高试验80°，日常活动及体育锻炼均正常。
五 讨论
腰椎间盘突出症其病理机制为椎间盘退变突出后，一方面对神经根或马尾神经产生机械性压迫和刺激，另一方面释放出含糖蛋白、β-蛋白及类组织胺物质，刺激神经而产生炎症，炎症后期形成粘连，使神经缺血，兴奋阈下降所致[2]。除以上因素外，椎间盘损伤后，脊柱内、外力学失稳，椎间盘内压力增高等亦是导致一系列症状的重要原因。
1.腰椎牵引和针灸推拿按摩及内服中药的方法是非手术治疗腰椎间盘突出症的主要方法，通过牵引和推拿按摩治疗，可改善局部的血液循环，恢复脊柱节段间的力学平衡，其适应症为（1）病程较短，而且只发作1～2次者。（2）卧床后症状减轻者。（3）不同意手术者[3]。本组病例的治疗中，未愈的3例患者中，2例患者病程均在6个月以上，1例患者椎间盘突出合并椎管狭窄。最后均经手术治疗获愈。 2.牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过牵引装置来达到治疗目的的一种方法。其作用是起腰部的固定和制动、松弛腰背部肌肉、恢复腰椎的正常列线、促使突出物回缩或移位，减缓突出物对神经根的压迫，改善突出物与神经之间的关系，促进炎症吸收，调整关节紊乱，松解粘连，解除腰背肌肉的紧张、痉挛。
3.推拿按摩治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，方法安全，简便易行，其目的是使突出的椎间盘组织得以还纳，松解神经根的粘连，消瘀退肿，缓解腰臀腿肌肉痉挛[4]。
4.脊柱与腰背部督脉的行经路线相吻合，且患者大都患侧及下肢不温、畏寒，而督脉主一身之阳，所以腰椎间盘突出症的患者可看作督脉受损、阳气受阻。针灸具有调和阴阳、扶正祛邪、宣和阳气、温经通络、活血化瘀的功效，使局部组织细胞代谢增加，扩张血管，增加血流量，给受挤压的缺血组织提供充分的氧，使肌肉结缔组织的伸展性提高，加速炎症产物及代谢产物的吸收，并能解除患者肌肉紧张痉挛状态。所以，针刺要以温通督脉、疏通足太阳膀胱经之经气为主。通过针灸治疗，症状解除可以在短时间内实现。根据病情轻重完全痊愈需5～7个疗程。
5.中药内服的使用使中药有效成分直接到达病变部位，迅速吸收，促使血液循环加速，可达到行气活血，破瘀散结，温经通络，起到松解神经根及软组织粘连，缓解肌肉紧张及痉挛，利于髓核还纳，恢复腰椎活动功能，使临床症状缓解，神经根症状全部解除，因而使疼痛消失，得以康复，远期效果好，达到标本皆治的目的，使众多患者得以康复[5]。
6.治疗后期可指导患者进行功能锻炼和完全卧床休息。休息的作用是解除体重对椎间盘的压力。使患部静止，从而加速炎症消退及椎间盘回缩，但需绝对卧硬板床休息3周以上，3周后继续捆腰围3个月，半年内不屈腰，不做中等以上体力劳动。为预防复发应强化功能锻炼，常用方法有站立位作腰部前屈、后伸、侧弯活动，最好坚持锻炼半年以上，但应注意时机，循序渐进，以免加重病情，导致治疗失败。
牵引配合手法推拿、针灸及内服中药的治疗方法，能更好的改善"疼痛-痉挛-疼痛"的恶性循环。改变突出物与受压神经根的位置关系，整复关节紊乱及加强局部循环，促使受损的神经根恢复正常功能，更好的缓解了腰部软组織的痉挛，从而解除临床症状。因此，牵引配合推拿按摩、针灸及内服中药的综合治疗方法较应用单纯治疗方法的治疗效果明显[6]。临床上应加以推广及运用。
参考文献：
[1]王立新.综合治疗腰椎间盘突出症556例.中国骨伤，2000，5（13）：291.
[2]连平.腰椎间盘突出硬膜囊内七例分析与病理讨论.中华骨科杂志，1994，5：294.
[3]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京：人民卫生出版社，1993，646.
[4]邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学.第1版.北京：人民军医出版社，1992，384.
[5]吕裕生，张玉顺.中药在腰椎间盘突出症中的作用.中华骨科杂志，1983，2（5）：270.
[6]李 勇，张连仁，刘家勇.腰椎间盘突出症手法治疗机理研究进展.中医正骨，2001，3（6）：55.