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摘要： 对医院电子处方系统应用中存在的问题进行分析，指出电子处方系统在门诊的应用虽有明显的优点，但还存在一些问题，提出解决方法，完善门诊电子处方系统的功能。
关键词： 电子处方；门诊药房；问题分析
中图分类号：R2文献标识码：A文章编号：1671－7597（2010）1220103－01
我院门诊于2010年采用电子处方系统，然而电子处方在发挥优势的同时，也存在不少需要不断完善的方面，笔者现对我院电子处方系统应用中存在的问题及解决方法进行分析。
1 存在问题和解决方法
1.1 电子处方不打印。医院为了节约成本，规定不打印处方，给药师与患者带来很多不便。首先它无法满足《处方管理办法》的要求。《处方管理办法》第28条明确规定：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。不打印电子处方会影响患者医疗知情权。解决方法：在门诊药房集中打印处方，一旦确认收费，电子处方内容即通过网络传送到门诊药房相应配药站，相应配药站打印出电子处方。对于需要外带处方配药的患者，门诊办公室可以集中提供打印服务，处方交药师审核后带走，只在终端药房打出处方供药师调剂。笔者认为在当前每个医生配一台打印机还不能实现的前提下，医生应加强与患者的沟通，在开处方时主动告知患者开药的种类和金额，打消患者的疑虑。
1.2 患者信息录入不完全。根据《处方管理办法》规定，处方一般项目必须完整。我院电子处方的一般项目不需要医生录入，而是由挂号员根据患者填写的资料，将基本情况(如姓名、性别、出生年月、住址、联系方式等)录入电脑，医生只须输入条形码号，这些信息就会自动显示出来。尤其对于初次夜间急诊的患者，挂号员一般只简单的录入了患者的姓名、性别、年龄，其他项目都没有录入，信息不完整或联系地址录入不全，一旦发生差错，不能及时找到患者，造成意外事故；而且患者的年龄和性别录入错误。给药师审核处方造成障碍。解决方法：应重视挂号人员的培训，加强责任心，做到患者信息录入的准确与完整。
1.3 医生录入操作不方便。由于每年实行药品招标采购，同一化学名称的药品有不同规格与厂家，同一品种有不同的小包装单元，如：阿莫西林胶囊有二个厂家，每个厂家目录下有盒、板、粒三个最小包装单元，当医师输入阿莫西林胶囊时就有6个不同的帐页；如输入“pttzsy”（葡萄糖注射液代码），同时供选择的药品栏目中有5%，10%，50%等多种浓度和多种装量（20，100，250，500mL）的7种葡萄糖注射液供选择。这对医生输入电子处方造成很大的麻烦，且很容易选错。
解决方法：由医院信息中心删除多余的目录；对于有多种规格的同种药品，可以采取多设副名，以减少重名现象，以方便输入。如5%葡萄糖注射液100mL，可以建立5GS1代码，这样原需选择的药名只需击键一次即出现，且减少了录入差错率。
1.4 系统更新。药品编码不规范，医生对药品化学名称不熟。解决方法：由医院信息中心更正不规范的药品编码，由药学部制定医院药品通用名称目录，对医生经常询问的药品进行汇总，由医院内网及时通报全院。药品零库存，医生仍能开出处方并收费。解决方法：医院信息中心应在药品库存为零时设置为无法录入或弹出警示对话框。
1.5 麻醉药品和精神药品的开具问题。目前我院的电子处方系统只专处理普通药品的电子处方，而没有麻醉药品电子处方和精神药品电子处方。解决方法：根据实际情况，确定麻醉药品仍以“红处方”红字显示，以备保存和管理，但在电子处方录入时实行医师权限管理，由计算机管理专职人员设定本院医师的麻醉药品使用权限，不允许无权限医师录入麻醉药品处方。在麻醉药品使用方面，可以依据相关规定设定每张处方最高限量及每日最高限量，对违反规定者计算机会显示相关提示内容及警告，这样有助于麻醉药品的管理，以免麻醉药品滥用。
1.6 医生开具电子处方不规范。
1）处方无诊断。根据《处方管理办法》规定，药师在审核处方时要审查处方用药的合理性，其重要依据是医生的临床诊断，如果处方无诊断，药师就很难判断患者用药是否合理。
2）数量错误。医生给患者开2d的输液，如利巴韦林注射液（每支0.1g）加入液体中，若每天用量0.15g（0.1g×2），2d实际应该是4支，而电脑默认是3支(0.15g×2=0.3g)。
3）用法用量错误。临床医师在开具处方时，掌握的相关知识不全面，通常只注重药物的治疗作用，忽视药物的用法用量。解决方法：可借助计算机强大的数据处理功能加载电子处方系统中的处方自动监测系统（PASS），以识别常见的不合理用药处方。另外可以在系统中对药物的常规用法、用量、用药次数和剂量都作预先定义，避免因医生对药物不熟悉导致的一些错误。医生如无异议可直接确认，也可重新修改用法、用量。
1.7 电子处方修改困难。医生开具的电子处方一旦收费确认，则很难修改，若在取药时药师要求退回医师处修改处方，则患者将面临着繁琐的手续。解决方法：① 在医生开方时增加处方预览功能，即在医生开方结束时强制跳出新开处方的预览界面，内容与药房打印的处方一致，在医生检查无误后，按下“已检查，处方无误”的确认按钮后，处方才能生成。可有效降低录入错误。② 加载处方自动监测系统，以识别常见的不合理用药处方。
1.8 电子处方利用率不高。可在医生工作站中开设个人模版及科室模版功能，医生可以根据自己的习惯把常用的药品按不同病种做成模版保存起来，在开处方过程中只要调出模版进行复制，粘贴，做相应调整即可。另外加强医生的培训，使其逐渐改变手写处方的习惯。
2 讨论
电子处方系统是医院信息系统的重要组成部分，它能够大大提高医务人员的工作效率和保证工作质量。它不仅能减轻医务工作人员的负担，而且操作简单。虽然存在一些不足，但可以通过广大医务人员和软件工程人员协商解决，取长补短，不断完善，使医院门诊的管理更加科学化，现代化。
参考文献：
[1]许惠溢，电子处方的可行性初探[J].中国药房，2007，18（19）：1454.
[2]陈青华、余翠琴、周绮妮，电子处方与《处方管理办法》[J].医药导报，2008，27（8）：1013-1014.
[3]戚建航，电子处方系统在我院的应用[J].现代医药卫生，2007，23（13）：2053.
[4]邱凯锋、吴向群，浅谈电子处方系统的应用[J].药学实践杂志，2006，24（l）：41.
[5]陈社带、李运景、牛瑛等，两种配药和发药系统的比较[J].中国药房，2003，14（12）：725.
关键词： 电子处方；门诊药房；问题分析
中图分类号：R2文献标识码：A文章编号：1671－7597（2010）1220103－01
我院门诊于2010年采用电子处方系统，然而电子处方在发挥优势的同时，也存在不少需要不断完善的方面，笔者现对我院电子处方系统应用中存在的问题及解决方法进行分析。
1 存在问题和解决方法
1.1 电子处方不打印。医院为了节约成本，规定不打印处方，给药师与患者带来很多不便。首先它无法满足《处方管理办法》的要求。《处方管理办法》第28条明确规定：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。不打印电子处方会影响患者医疗知情权。解决方法：在门诊药房集中打印处方，一旦确认收费，电子处方内容即通过网络传送到门诊药房相应配药站，相应配药站打印出电子处方。对于需要外带处方配药的患者，门诊办公室可以集中提供打印服务，处方交药师审核后带走，只在终端药房打出处方供药师调剂。笔者认为在当前每个医生配一台打印机还不能实现的前提下，医生应加强与患者的沟通，在开处方时主动告知患者开药的种类和金额，打消患者的疑虑。
1.2 患者信息录入不完全。根据《处方管理办法》规定，处方一般项目必须完整。我院电子处方的一般项目不需要医生录入，而是由挂号员根据患者填写的资料，将基本情况(如姓名、性别、出生年月、住址、联系方式等)录入电脑，医生只须输入条形码号，这些信息就会自动显示出来。尤其对于初次夜间急诊的患者，挂号员一般只简单的录入了患者的姓名、性别、年龄，其他项目都没有录入，信息不完整或联系地址录入不全，一旦发生差错，不能及时找到患者，造成意外事故；而且患者的年龄和性别录入错误。给药师审核处方造成障碍。解决方法：应重视挂号人员的培训，加强责任心，做到患者信息录入的准确与完整。
1.3 医生录入操作不方便。由于每年实行药品招标采购，同一化学名称的药品有不同规格与厂家，同一品种有不同的小包装单元，如：阿莫西林胶囊有二个厂家，每个厂家目录下有盒、板、粒三个最小包装单元，当医师输入阿莫西林胶囊时就有6个不同的帐页；如输入“pttzsy”（葡萄糖注射液代码），同时供选择的药品栏目中有5%，10%，50%等多种浓度和多种装量（20，100，250，500mL）的7种葡萄糖注射液供选择。这对医生输入电子处方造成很大的麻烦，且很容易选错。
解决方法：由医院信息中心删除多余的目录；对于有多种规格的同种药品，可以采取多设副名，以减少重名现象，以方便输入。如5%葡萄糖注射液100mL，可以建立5GS1代码，这样原需选择的药名只需击键一次即出现，且减少了录入差错率。
1.4 系统更新。药品编码不规范，医生对药品化学名称不熟。解决方法：由医院信息中心更正不规范的药品编码，由药学部制定医院药品通用名称目录，对医生经常询问的药品进行汇总，由医院内网及时通报全院。药品零库存，医生仍能开出处方并收费。解决方法：医院信息中心应在药品库存为零时设置为无法录入或弹出警示对话框。
1.5 麻醉药品和精神药品的开具问题。目前我院的电子处方系统只专处理普通药品的电子处方，而没有麻醉药品电子处方和精神药品电子处方。解决方法：根据实际情况，确定麻醉药品仍以“红处方”红字显示，以备保存和管理，但在电子处方录入时实行医师权限管理，由计算机管理专职人员设定本院医师的麻醉药品使用权限，不允许无权限医师录入麻醉药品处方。在麻醉药品使用方面，可以依据相关规定设定每张处方最高限量及每日最高限量，对违反规定者计算机会显示相关提示内容及警告，这样有助于麻醉药品的管理，以免麻醉药品滥用。
1.6 医生开具电子处方不规范。
1）处方无诊断。根据《处方管理办法》规定，药师在审核处方时要审查处方用药的合理性，其重要依据是医生的临床诊断，如果处方无诊断，药师就很难判断患者用药是否合理。
2）数量错误。医生给患者开2d的输液，如利巴韦林注射液（每支0.1g）加入液体中，若每天用量0.15g（0.1g×2），2d实际应该是4支，而电脑默认是3支(0.15g×2=0.3g)。
3）用法用量错误。临床医师在开具处方时，掌握的相关知识不全面，通常只注重药物的治疗作用，忽视药物的用法用量。解决方法：可借助计算机强大的数据处理功能加载电子处方系统中的处方自动监测系统（PASS），以识别常见的不合理用药处方。另外可以在系统中对药物的常规用法、用量、用药次数和剂量都作预先定义，避免因医生对药物不熟悉导致的一些错误。医生如无异议可直接确认，也可重新修改用法、用量。
1.7 电子处方修改困难。医生开具的电子处方一旦收费确认，则很难修改，若在取药时药师要求退回医师处修改处方，则患者将面临着繁琐的手续。解决方法：① 在医生开方时增加处方预览功能，即在医生开方结束时强制跳出新开处方的预览界面，内容与药房打印的处方一致，在医生检查无误后，按下“已检查，处方无误”的确认按钮后，处方才能生成。可有效降低录入错误。② 加载处方自动监测系统，以识别常见的不合理用药处方。
1.8 电子处方利用率不高。可在医生工作站中开设个人模版及科室模版功能，医生可以根据自己的习惯把常用的药品按不同病种做成模版保存起来，在开处方过程中只要调出模版进行复制，粘贴，做相应调整即可。另外加强医生的培训，使其逐渐改变手写处方的习惯。
2 讨论
电子处方系统是医院信息系统的重要组成部分，它能够大大提高医务人员的工作效率和保证工作质量。它不仅能减轻医务工作人员的负担，而且操作简单。虽然存在一些不足，但可以通过广大医务人员和软件工程人员协商解决，取长补短，不断完善，使医院门诊的管理更加科学化，现代化。
参考文献：
[1]许惠溢，电子处方的可行性初探[J].中国药房，2007，18（19）：1454.
[2]陈青华、余翠琴、周绮妮，电子处方与《处方管理办法》[J].医药导报，2008，27（8）：1013-1014.
[3]戚建航，电子处方系统在我院的应用[J].现代医药卫生，2007，23（13）：2053.
[4]邱凯锋、吴向群，浅谈电子处方系统的应用[J].药学实践杂志，2006，24（l）：41.
[5]陈社带、李运景、牛瑛等，两种配药和发药系统的比较[J].中国药房，2003，14（12）：725.