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【摘要】 目的：探讨99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像对甲状腺结节良恶性诊断与鉴别诊断的价值。方法：选择42例甲状腺癌患者作为观察组，行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，同时选择101例甲状腺良性结节患者作为对照组，将显像结果与手术病理结果进行对照。结果：观察组阳性显像31例，阴性显像11例；对照组阳性显像21例，阴性显像80例；99mTc-MIBI亲肿瘤显像诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏度为73.81%（31/42），特异度为79.21%（80/101），准确性为77.62%（111/143）。两组患者阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像对甲状腺结节的诊断具一定的临床价值。
【关键词】 99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像； 甲状腺良性结节； 甲状腺癌； 诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.043
甲状腺增生与甲状腺癌两者的诊断与鉴别一直是临床的难题，而各文献报道的结果差异较大。为此，本研究选择42例经病理证实的甲状腺癌患者作为观察组，同时选择同期甲状腺良性结节患者101例作为对照组，行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，并与病理结果对照，对其临床价值进行再探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择42例甲状腺癌患者作为观察组，男11例，女31例，年龄21～69岁，平均（42.5±26.5）岁；同时选择同期101例甲状腺良性结节患者作为对照组，男36例，女65例，年龄20～70岁，平均（43.5±26.5）岁；均行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，两组患者在性别、年龄等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 检查方法
1.2.1 检查设备与试剂 MillenniumVGwithHawkeye双探头SPECT/CT仪（美国GE公司）；FJ-391A计数率仪；甲氧基异丁基异腈（MIBI）试剂盒。
1.2.2 检查方法 采集参数为矩阵：64×64，放大倍数2；延迟相采集矩阵为512×512，放大倍数4，采集计数500 k。患者取仰卧位，探头贴近受检者体表，探头的有效视野范围确定以颈部甲状腺为中心，将颌下腺至锁骨包括在内，从肘静脉以“弹丸”方式注射740～925 MBq 99mTc-MIBI后，立即以1帧/3秒的速度采集动态图像，血流相连续采集16帧后，以1帧/60秒的速度连续采集血池相10帧，15 min后采集1帧早期相，2 h后采集1帧延迟相。
1.3 判定方法 对血流灌注相、15 min早期相、2 h延迟相显像进行动态分析，如原结节部位缺损区或放射性稀疏区在“延迟相”摄取亲肿瘤剂而出现异常放射性浓聚，判定为阳性；若无摄取亲肿瘤显像剂，定为阴性。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
99mTc-MIBI亲肿瘤显像检查结果显示，观察组甲状腺癌患者中，阳性显像31例，阴性显像11例；对照组101例良性结节患者中，阳性显像21例，阴性显像80例；99mTc-MIBI亲肿瘤显像诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏度为73.81%（31/42），特异度为79.21%（80/101），准确性为77.62%（111/143）。两组患者阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像与病理符合率比较 例（%）
组别 99mTc-MIBI
病理检查
阳性 阴性 阳性 阴性
观察组（n=42） 31（73.81）* 11（26.19） 42（100） 0
对照组（n=101） 21（20.79） 80（79.21） 0 101（100）
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
甲状腺结节良恶性判断的方法目前临床较多，主要有B超、CT、细针活检等，细针活检准确性较高[1]，但作为一种微创检查，患者往往不愿接受，而B超、CT虽具有安全无创的特点[2-3]，但仅能反映其组织结构，无法对甲状腺结节的良恶性进行准确判断，因此，选择一种安全的、有价值的诊断方法是临床医师与患者的迫切要求。
99mTc-MIBI亲肿瘤显像剂最早用于临床是在上世纪80年代，Muller首次报道了应用于分化型甲状腺癌肺转移灶浓聚后[4-6]，亲肿瘤显像剂问世，目前临床常用的亲肿瘤显像剂有两种，分别为二巯基丁二酸钠（99mTe（V）一DMSA）和甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）。但使用后对其诊断价值报道不一。有文献报道，99mTc-MIBI的灵敏度为37.5%；特异性为62.79%，其临床价值有限[7-8]。为此，本研究分别选择本院经病理诊断的甲状腺癌患者与同期甲状腺良性结节患者作为观察对象，均行99mTc-MIBI亲肿瘤显像诊断，其结果显示，灵敏度为73.81%，特异度为79.21%，准确性为77.62%。结果提示本方法具有一定的临床价值。
对于观察组出现11例假阴性结果，笔者分析可能与患者局部有坏死、肿瘤分化极差有关，另一个影响因素是肿瘤血供，可能由于甲状腺血供与甲状腺摄取功能呈高度正相关有一定关系，导致假阴性的发生，其解决方法可能通过显像时间的选择，探索最佳显像时间。
参考文献
[1]冯国伟，杨忠毅，田伟家，等.99mTc-甲氧基异丁基异腈双时相核素显像对甲状腺结节良、恶性鉴别的价值探讨[J].内科理论与实践，2008，3（3）：186-187.
[2] Elaraj D M，Clark O H.Changing management in patients with papillary thyroid cancer[J].Curt Treat Options Oncol，2007，8（4）：305-313.
[3]叶千春，王淑霞，乔穗宪，等.99Tcm-MIBI甲状腺显像鉴别甲状腺结节良恶性再认识[J].中华核医学，2006，26（4）：209-210.
[4]程艳，李思进，李险峰，等.99mTC-NOET和99m Tc-MIBI门控心肌灌注显像在冠状动脉性心脏病诊疗和预后中的价值[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（4）：345-348.
[5]Calisaneller T，Ozdemir O，somez E，et a1.Acute progressive midbmin hemomlage after topical ocular cyclopentolate administration [J].Neuml India，2008，56（1）：88-89.
[6]Liao B，Lu W.Application of Mydrin P and Atmpine in refraction for amblyopia children[J].Int J 0phthalmol，2007，7（3）：868-869.
[7]马冬，李彬，罗耀武.等.99m Tc-MIBI最像预测非小细胞肺癌化疗疗效的应用研究[J].广东医学，2005，26（1）：67-68.
[8]顾涛，付占昭，姚立新，等. 99mTc.MIBI显像预测局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效临床研究[J].山东医药，2009，49（48）：86-87.
（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像； 甲状腺良性结节； 甲状腺癌； 诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.043
甲状腺增生与甲状腺癌两者的诊断与鉴别一直是临床的难题，而各文献报道的结果差异较大。为此，本研究选择42例经病理证实的甲状腺癌患者作为观察组，同时选择同期甲状腺良性结节患者101例作为对照组，行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，并与病理结果对照，对其临床价值进行再探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择42例甲状腺癌患者作为观察组，男11例，女31例，年龄21～69岁，平均（42.5±26.5）岁；同时选择同期101例甲状腺良性结节患者作为对照组，男36例，女65例，年龄20～70岁，平均（43.5±26.5）岁；均行99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像，两组患者在性别、年龄等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 检查方法
1.2.1 检查设备与试剂 MillenniumVGwithHawkeye双探头SPECT/CT仪（美国GE公司）；FJ-391A计数率仪；甲氧基异丁基异腈（MIBI）试剂盒。
1.2.2 检查方法 采集参数为矩阵：64×64，放大倍数2；延迟相采集矩阵为512×512，放大倍数4，采集计数500 k。患者取仰卧位，探头贴近受检者体表，探头的有效视野范围确定以颈部甲状腺为中心，将颌下腺至锁骨包括在内，从肘静脉以“弹丸”方式注射740～925 MBq 99mTc-MIBI后，立即以1帧/3秒的速度采集动态图像，血流相连续采集16帧后，以1帧/60秒的速度连续采集血池相10帧，15 min后采集1帧早期相，2 h后采集1帧延迟相。
1.3 判定方法 对血流灌注相、15 min早期相、2 h延迟相显像进行动态分析，如原结节部位缺损区或放射性稀疏区在“延迟相”摄取亲肿瘤剂而出现异常放射性浓聚，判定为阳性；若无摄取亲肿瘤显像剂，定为阴性。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
99mTc-MIBI亲肿瘤显像检查结果显示，观察组甲状腺癌患者中，阳性显像31例，阴性显像11例；对照组101例良性结节患者中，阳性显像21例，阴性显像80例；99mTc-MIBI亲肿瘤显像诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏度为73.81%（31/42），特异度为79.21%（80/101），准确性为77.62%（111/143）。两组患者阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 99mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像与病理符合率比较 例（%）
组别 99mTc-MIBI
病理检查
阳性 阴性 阳性 阴性
观察组（n=42） 31（73.81）* 11（26.19） 42（100） 0
对照组（n=101） 21（20.79） 80（79.21） 0 101（100）
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
甲状腺结节良恶性判断的方法目前临床较多，主要有B超、CT、细针活检等，细针活检准确性较高[1]，但作为一种微创检查，患者往往不愿接受，而B超、CT虽具有安全无创的特点[2-3]，但仅能反映其组织结构，无法对甲状腺结节的良恶性进行准确判断，因此，选择一种安全的、有价值的诊断方法是临床医师与患者的迫切要求。
99mTc-MIBI亲肿瘤显像剂最早用于临床是在上世纪80年代，Muller首次报道了应用于分化型甲状腺癌肺转移灶浓聚后[4-6]，亲肿瘤显像剂问世，目前临床常用的亲肿瘤显像剂有两种，分别为二巯基丁二酸钠（99mTe（V）一DMSA）和甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）。但使用后对其诊断价值报道不一。有文献报道，99mTc-MIBI的灵敏度为37.5%；特异性为62.79%，其临床价值有限[7-8]。为此，本研究分别选择本院经病理诊断的甲状腺癌患者与同期甲状腺良性结节患者作为观察对象，均行99mTc-MIBI亲肿瘤显像诊断，其结果显示，灵敏度为73.81%，特异度为79.21%，准确性为77.62%。结果提示本方法具有一定的临床价值。
对于观察组出现11例假阴性结果，笔者分析可能与患者局部有坏死、肿瘤分化极差有关，另一个影响因素是肿瘤血供，可能由于甲状腺血供与甲状腺摄取功能呈高度正相关有一定关系，导致假阴性的发生，其解决方法可能通过显像时间的选择，探索最佳显像时间。
参考文献
[1]冯国伟，杨忠毅，田伟家，等.99mTc-甲氧基异丁基异腈双时相核素显像对甲状腺结节良、恶性鉴别的价值探讨[J].内科理论与实践，2008，3（3）：186-187.
[2] Elaraj D M，Clark O H.Changing management in patients with papillary thyroid cancer[J].Curt Treat Options Oncol，2007，8（4）：305-313.
[3]叶千春，王淑霞，乔穗宪，等.99Tcm-MIBI甲状腺显像鉴别甲状腺结节良恶性再认识[J].中华核医学，2006，26（4）：209-210.
[4]程艳，李思进，李险峰，等.99mTC-NOET和99m Tc-MIBI门控心肌灌注显像在冠状动脉性心脏病诊疗和预后中的价值[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（4）：345-348.
[5]Calisaneller T，Ozdemir O，somez E，et a1.Acute progressive midbmin hemomlage after topical ocular cyclopentolate administration [J].Neuml India，2008，56（1）：88-89.
[6]Liao B，Lu W.Application of Mydrin P and Atmpine in refraction for amblyopia children[J].Int J 0phthalmol，2007，7（3）：868-869.
[7]马冬，李彬，罗耀武.等.99m Tc-MIBI最像预测非小细胞肺癌化疗疗效的应用研究[J].广东医学，2005，26（1）：67-68.
[8]顾涛，付占昭，姚立新，等. 99mTc.MIBI显像预测局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效临床研究[J].山东医药，2009，49（48）：86-87.
（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：陈丹云）