一、诊断标准：

　　（一）年龄≥6 5岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。
　　（二）曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。
　　（三）老年高血压的分级方法与一般成年人相同（表1）。

表1、老年人血压水平的定义和分级

二、评估内容：

　　老年高血压的诊断性评估包括以下内容：
　　（一）确定血压水平；
　　（二）了解心血管危险因素；
　　（三）鉴别诊断明确引起血压升高的可逆和（或）可治疗的因素，如：有无继发性高血压；
　　（四）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
　　通过上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
　　1. 测量方法如下：
　　（1）使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计。
　　（2）不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
　　（3）家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg（对应于诊室血压的140/90mmHg）。
　　（4）监测频率
　　初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压（每次测2～3遍，取平均值），连续测量7天，取后6天血压计算平均值。
　　① 血压控制平稳者，可每周只测1天血压；
　　② 长期药物治疗患者，建议监测服用前的血压状态，以评估药物疗效。
　　③ 详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，以便医生指导和评价血压监测和控制效果。
　　④ 精神高度焦虑患者，不建议开展家庭血压监测。
　　2. 动态血压监测
　　（1）适应症：鉴别白大衣高血压和检出隐匿性高血压、诊断单纯性夜间高血压、降压药的有效性和是否降压平稳。
　　（2）测量方法：使用经过国际标准方案认证合格的动态血压监测仪，并定期校准。
　　（3）高血压诊断标准为：24h≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜间≥120/70mmHg。
　　根据动态血压监测数值，还可以获得一些衍生指标，夜间血压下降幅度、清晨血压水平、24h血压变异、血压负荷、晨峰现象、动态动脉硬化指数等。
　　使用自动血压测量仪器，连续测量个体日常工作和生活状态下的血压水平和血压波动状态。老年人全天血压波动大，非杓型血压的发生率可高达69%。
　　（五）病史、体格检查和实验室检查对于初诊的老年高血压患者，应全面了解症状和病史，包括以下内容。
　　1. 病程：患高血压时间、最高血压、降压治疗情况、依从性；
　　2. 既往史：有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾脏疾病、外周血管疾病、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常和类风湿关节炎等疾病及治疗情况；
　　3. 家族史：有无高血压、冠心病、脑卒中、肾脏疾病、糖尿病和血脂异常家族史；
　　4. 正在服用的药物以及曾经发生过的药物不良反应；
　　5. 生活方式：膳食脂肪、鹽、酒、咖啡摄入量、吸烟时间和支数及体质量变化；
　　6. 心理社会因素：包括家庭情况、生活环境及有无精神创伤史；
　　7. 继发性高血压的临床提示和靶器官损害情况：
　　（1）测量体质量指数、腰围及臀围；
　　（2）观察有无特殊面容、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛和甲状腺功能亢进性突眼征等；
　　（3）触诊甲状腺、有无肾脏增大（多囊肾）或肿块；
　　（4）听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；
　　（5）全面的心肺查体；
　　（6）检查四肢血压（至少需要检测双上臂血压）、动脉搏动和神经系统体征；
　　（7）眼底镜，检查视网膜有无异常；
　　（8）血生化（包括空腹血糖、血脂、血尿酸、肝肾功能及电解质，特别是血钾）、血常规、尿液分析和心电图等基本检查外，推荐对老年高血压患者监测空腹和餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定、24h尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、24h动态血压监测、超声心动图等，有条件可进一步检测颈动脉超声、胸片、眼底检查、脉搏波传导速度、踝-臂血压指数等，并对老年人进行衰弱评估。随年龄增长，左室壁厚度增加，超声心动图有助于鉴别老年人生理性的与增龄相关的左室壁增厚与高血压所致的靶器官损害。

　　（9）高血压危险分层。尽管血压水平是影响心血管事件发生和预后的重要因素，但并非唯一因素。因此，需要全面、整体地评估老年高血压患者的心血管危险。危险因素评估包括血压水平（1～3级）、吸烟或被动吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、糖耐量受损（餐后2h血糖7.8～11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1～6.9mmol/L）、腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（体质量指数≥28kg/m2）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）等，其中高血压是目前最重要的心血管危险因素；而高钠、低钾膳食，超重和肥胖，饮酒，精神紧张以及缺乏体力活动等又是高血压发病的重要危险因素。还需强调，老年本身就是心血管病和高血压的危险因素。
　　无论是初诊还是正在治疗随访期间的高血压患者，均应进行危险因素的定期评估。