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【摘要】 目的 从导致剖宫产的相关因素分析，探讨合理降低剖宫产率的措施。 方法 选择成都市武侯区人民医院2006年1月～2009年12月住院分娩产妇16374例，统计分析导致剖宫产的因素及所占比例。 结果 从导致剖宫产的因素看，主要是病理因素为4790例，占45%，其次为社会因素4364例，占41%，再次为医源因素1490例，占14%。结论 剖宫产率上升与诸多因素有关，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。
【关键词】 剖宫产；因素；剖宫产率
随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。但近年来，国内许多医院剖宫产率出现迅猛上升势头，上升幅度惊人，越来越引起妇产科专家和同道们的关注，合理掌握剖宫产指征降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。现从导致剖宫产的因素分析入手，讨论如何降低剖宫产率。以期待对控制剖宫产率的上升能起到积极作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月～2009年12月成都市武侯区人民医院住院分娩产妇共16374例。其中初产妇15064例，经产妇1310例，孕周32～43周；年龄最小17岁，最大45岁。剖宫产10644例。
1.2 方法 采用回顾性资料分析方法，分析导致剖宫产的相关因素及变化趋势。导致剖宫产的因素主要分为：①病理因素;②社会因素;③医源因素;
1.3 结果 在本组资料16374例住院分娩产妇中，剖宫产共10644例，其中剖宫产率与导致剖宫产的相关因素关系见表1。
表1：剖宫产率与导致剖宫产相关因素关系表
2 讨论
从以上的回顾性资料中可以看出，该院剖宫产率明显偏高，特别是由病理因素和社会因素引起的剖宫产率所占比例明显偏高，其原因有科学技术进步的一面，也有其他各方面因素的影响，下面就各因素进行逐一讨论。
2.1 病理因素 导致剖宫产的病理因素，大致可再细分为两种因素：胎儿因素、母体因素。胎儿因素包括头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少等，母体因素包括妊娠并发症及合并症、瘢痕子宫、骨盆狭窄等。
2.1.1 胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素,随着生活水平的提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险(如肩难产），现代医疗技术的发展（如B超)，可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。 在本组资料中因难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少等胎儿因素而导致剖宫产为3879例，约占病理因素剖宫产数的81%。
2.1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因,中、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内胆汁淤积症等妊娠合并症，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，目前对边缘性前置胎盘也倾向于剖宫产术，在前置胎盘中剖宫产率已达70%—90%，其优点：一是可及时止血，二是减少胎儿宫内缺氧；尤其在严重出血时，剖宫产几乎是唯一的迅速止血的方法，对母婴均有利[1]。在本组资料中因中、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内胆汁淤积症、瘢痕子宫、前置胎盘等母体因素而导致剖宫产为911例，约占病理因素剖宫产数的19%。
2.2 社会因素 目前，大多数人对分娩的要求已由保证母婴安全转为确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的“质量”问题。目前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济与文化背景影响着分娩方式的合理选择。
2.2.1 产妇因素 当代年轻母亲们惧怕疼痛，在产程已发动，不存在已确定的任何危险因素，完全可以经阴道分娩的情况下不能继续忍受分娩的阵痛，家属也不愿焦急等待，坚决要求行剖宫产术，甚至误认为剖宫产比经阴道分娩更安全。部分产妇因怕自然产影响身材，侧切术后留下瘢痕，担心经阴道分娩使产道松弛，影响日后的性生活和谐而选择剖宫产。研究显示，分娩方式与性生活没有直接的影响，不会影响性生活的质量（多胎分娩除外）。
2.2.2 优生优育愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，甚至有人误认为剖宫产孩子更聪明。由于没有受产道挤压，头型漂亮。更有人为选择良辰吉日而选择剖宫产术，使剖宫产率居高不下，使新生儿肺炎、多动症、感觉综合失调、动作协调能力差的危险性增高，易造成日后免疫力相对较差。
2.3 医源因素 在目前医疗技术向前发展，产妇及家属法律意识和维权意识增强，而法律相对滞后医生权利不能得到有效保护的情况下，医患由于缺乏有效沟通等因医源因素而导致的剖宫产率也呈上升势头。
2.3.1 由于医疗纠纷的逐年增多给医生带来较多的困扰，以及患者的知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向产妇交待阴道试产的利弊，使许多产妇顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，于是直接选择手术，一“剖”了之。
2.3.2 由于法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，使医患之间不相适应，产科医师的工作也缺乏有力的法律保护，使医生担心拒绝实施手术，坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷难以承担后果。
2.3.3 由于医生责任心的淡化，甚至有些医师由于剖宫产手术技术熟练，短时间内可结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦与麻烦。在没有进入活跃期前，过早确认试产失败，选择剖宫产术。
3降低剖宫产率的措施
人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同。但随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，国外报道术后总并发症高达28.3%，国内报道剖宫产近远期出血可达5%～6%，感染率达3.6%～8.1%，而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。因此合理降低剖宫产率是全体医务工作者和社会的共同责任，它将对两代人的健康产生广泛而深远的影响。为了在确保母婴安全的情况下降低剖宫产率，近年来成都市武侯区人民医院，着重从导致剖宫产的病理因素、社会因素与医源因素等各个因素着手采取措施，加强对从产妇入院到婴儿出生等各个环节的控制，较大幅度的降低了该院剖宫产发生率,要有效降低剖宫产率，我们必须从以下几个方面入手：
3.1 从病理因素而导致的剖宫产来讲，产科医务工作者应及时更新知识，转变诊疗观念，从传统的产科诊疗误区中走出来。因此医务人员必须进一步增强责任心、理论水平、临床经验，使之能够对产妇系统细致的观察，及时正确地判断有关指征，以合理降低剖宫产率。
3.2 从社会因素层面讲，目前，剖宫产术的指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济文化背景等影响着分娩方式的选择，其已成为剖宫产率上升的第一位因素。所以要降低剖宫产率就要求改变现在产时的服务模式，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。应加强对全社会医学知识的普及和宣传，尤其是对孕产妇加强孕期、产期、产褥期的生理、卫生、保健知识的宣传，使人们对剖宫产有一个新的认识。
3.3 目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。近几年来医疗纠纷的逐年增多给医生带来的困扰，特别是《医疗事故处理条例》的出台，实施举证倒置使医生对孕产妇及家属的要求采取了纵容或妥协的态度。因此要有效降低剖宫产率首先要寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解。要充分认同产科的高风险性，产科工作的压力不应只由产科医生来承担。面对市场经济的大气候，应为产科医生创造适宜的 条件，如医疗保险、人身保险、聘请常年法律顾问等，以创造一个良好的工作氛围。其次需要舆论正确引导，理解和支持医护人员的辛勤劳动，减轻医护人员在处理产妇试产过程中的思想压力，提高产程质量。
总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加[3]。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。
参考文献
［1］李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读.—北京：人民军医出版社，2008.11（60）：322
［2 ］邬小龙，吴金贵，潘琼，等.剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨.中国实用妇产科杂志，2002，11（11）:699.
［3］黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（5）：259
作者简介：席和红，女，（1976.2-），四川广安人，妇产科主治医师大学学历，擅长妇产科
【关键词】 剖宫产；因素；剖宫产率
随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。但近年来，国内许多医院剖宫产率出现迅猛上升势头，上升幅度惊人，越来越引起妇产科专家和同道们的关注，合理掌握剖宫产指征降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。现从导致剖宫产的因素分析入手，讨论如何降低剖宫产率。以期待对控制剖宫产率的上升能起到积极作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月～2009年12月成都市武侯区人民医院住院分娩产妇共16374例。其中初产妇15064例，经产妇1310例，孕周32～43周；年龄最小17岁，最大45岁。剖宫产10644例。
1.2 方法 采用回顾性资料分析方法，分析导致剖宫产的相关因素及变化趋势。导致剖宫产的因素主要分为：①病理因素;②社会因素;③医源因素;
1.3 结果 在本组资料16374例住院分娩产妇中，剖宫产共10644例，其中剖宫产率与导致剖宫产的相关因素关系见表1。
表1：剖宫产率与导致剖宫产相关因素关系表
2 讨论
从以上的回顾性资料中可以看出，该院剖宫产率明显偏高，特别是由病理因素和社会因素引起的剖宫产率所占比例明显偏高，其原因有科学技术进步的一面，也有其他各方面因素的影响，下面就各因素进行逐一讨论。
2.1 病理因素 导致剖宫产的病理因素，大致可再细分为两种因素：胎儿因素、母体因素。胎儿因素包括头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少等，母体因素包括妊娠并发症及合并症、瘢痕子宫、骨盆狭窄等。
2.1.1 胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素,随着生活水平的提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险(如肩难产），现代医疗技术的发展（如B超)，可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。 在本组资料中因难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少等胎儿因素而导致剖宫产为3879例，约占病理因素剖宫产数的81%。
2.1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因,中、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内胆汁淤积症等妊娠合并症，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，目前对边缘性前置胎盘也倾向于剖宫产术，在前置胎盘中剖宫产率已达70%—90%，其优点：一是可及时止血，二是减少胎儿宫内缺氧；尤其在严重出血时，剖宫产几乎是唯一的迅速止血的方法，对母婴均有利[1]。在本组资料中因中、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内胆汁淤积症、瘢痕子宫、前置胎盘等母体因素而导致剖宫产为911例，约占病理因素剖宫产数的19%。
2.2 社会因素 目前，大多数人对分娩的要求已由保证母婴安全转为确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的“质量”问题。目前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济与文化背景影响着分娩方式的合理选择。
2.2.1 产妇因素 当代年轻母亲们惧怕疼痛，在产程已发动，不存在已确定的任何危险因素，完全可以经阴道分娩的情况下不能继续忍受分娩的阵痛，家属也不愿焦急等待，坚决要求行剖宫产术，甚至误认为剖宫产比经阴道分娩更安全。部分产妇因怕自然产影响身材，侧切术后留下瘢痕，担心经阴道分娩使产道松弛，影响日后的性生活和谐而选择剖宫产。研究显示，分娩方式与性生活没有直接的影响，不会影响性生活的质量（多胎分娩除外）。
2.2.2 优生优育愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，甚至有人误认为剖宫产孩子更聪明。由于没有受产道挤压，头型漂亮。更有人为选择良辰吉日而选择剖宫产术，使剖宫产率居高不下，使新生儿肺炎、多动症、感觉综合失调、动作协调能力差的危险性增高，易造成日后免疫力相对较差。
2.3 医源因素 在目前医疗技术向前发展，产妇及家属法律意识和维权意识增强，而法律相对滞后医生权利不能得到有效保护的情况下，医患由于缺乏有效沟通等因医源因素而导致的剖宫产率也呈上升势头。
2.3.1 由于医疗纠纷的逐年增多给医生带来较多的困扰，以及患者的知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向产妇交待阴道试产的利弊，使许多产妇顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，于是直接选择手术，一“剖”了之。
2.3.2 由于法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，使医患之间不相适应，产科医师的工作也缺乏有力的法律保护，使医生担心拒绝实施手术，坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷难以承担后果。
2.3.3 由于医生责任心的淡化，甚至有些医师由于剖宫产手术技术熟练，短时间内可结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦与麻烦。在没有进入活跃期前，过早确认试产失败，选择剖宫产术。
3降低剖宫产率的措施
人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同。但随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，国外报道术后总并发症高达28.3%，国内报道剖宫产近远期出血可达5%～6%，感染率达3.6%～8.1%，而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。因此合理降低剖宫产率是全体医务工作者和社会的共同责任，它将对两代人的健康产生广泛而深远的影响。为了在确保母婴安全的情况下降低剖宫产率，近年来成都市武侯区人民医院，着重从导致剖宫产的病理因素、社会因素与医源因素等各个因素着手采取措施，加强对从产妇入院到婴儿出生等各个环节的控制，较大幅度的降低了该院剖宫产发生率,要有效降低剖宫产率，我们必须从以下几个方面入手：
3.1 从病理因素而导致的剖宫产来讲，产科医务工作者应及时更新知识，转变诊疗观念，从传统的产科诊疗误区中走出来。因此医务人员必须进一步增强责任心、理论水平、临床经验，使之能够对产妇系统细致的观察，及时正确地判断有关指征，以合理降低剖宫产率。
3.2 从社会因素层面讲，目前，剖宫产术的指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济文化背景等影响着分娩方式的选择，其已成为剖宫产率上升的第一位因素。所以要降低剖宫产率就要求改变现在产时的服务模式，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。应加强对全社会医学知识的普及和宣传，尤其是对孕产妇加强孕期、产期、产褥期的生理、卫生、保健知识的宣传，使人们对剖宫产有一个新的认识。
3.3 目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。近几年来医疗纠纷的逐年增多给医生带来的困扰，特别是《医疗事故处理条例》的出台，实施举证倒置使医生对孕产妇及家属的要求采取了纵容或妥协的态度。因此要有效降低剖宫产率首先要寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解。要充分认同产科的高风险性，产科工作的压力不应只由产科医生来承担。面对市场经济的大气候，应为产科医生创造适宜的 条件，如医疗保险、人身保险、聘请常年法律顾问等，以创造一个良好的工作氛围。其次需要舆论正确引导，理解和支持医护人员的辛勤劳动，减轻医护人员在处理产妇试产过程中的思想压力，提高产程质量。
总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加[3]。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。
参考文献
［1］李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读.—北京：人民军医出版社，2008.11（60）：322
［2 ］邬小龙，吴金贵，潘琼，等.剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨.中国实用妇产科杂志，2002，11（11）:699.
［3］黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（5）：259
作者简介：席和红，女，（1976.2-），四川广安人，妇产科主治医师大学学历，擅长妇产科