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关键词 中风昏迷 肠梗阻 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.261
病历资料
患者,男,72岁,于2009年12月10日21:10因昏迷9小时,急诊CT提示:右侧小脑区急性血肿并破入脑室系统及环池,量约50ml,以“脑出血”收入住院。入院后患者昏迷,鼾声呼吸,口唇发绀。查体:T 38.5℃,P 62次/分,R 30次/分,BP 140/90mmhg。双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,对光反射迟钝。入院后患者中度发热,体温波动在38～39℃,12月22日患者出现腹胀,腹部平片提示:胃及小肠内广泛积气,小肠明显扩张,扩张肠管内可见较密的弹簧状黏膜纹,且可见较多呈蜡肠状光滑黏膜纹的扩张肠管,诊断:肠梗阻。腹部B超提示:腹腔盆腔积液。经过中西药物及物理治疗,患者于12月27日肠梗阻缓解;50天后清醒出院。
護 理
密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,保持呼吸道湿润。
皮肤护理:由于卧床易发生褥疮,且往往久治不愈而导致感染。所以经常保持床铺整洁、干燥。头部制动,协助患者更换卧位,定时翻身及拍背,擦洗或按摩臀部、背部、外踝等易发生褥疮部位。
发热的护理:每4小时测体温1次。给予物理降温,头部及大动脉处用冰袋冷敷。由于患者是中枢性发热,各种降温措施效果不理想,做好家属的解释工作,遵医嘱配合药物治疗。
稳定血压:正规系统地用药,使血压维持于相对正常的水平。
肠梗阻的护理:由于病人年龄大,抵抗力低,不适合用手术治疗,只有采用保守治疗的方法:①胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠腔内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。②中药浓煎:胃管注入,每日各3次,每次100～150ml。③中药灌肠方药:大黄30g,白药30g,黄芪30g,红花30g,芒硝40g,厚朴15g,桃仁15g,柴胡15g,黄芩15g,木香15g,蒲公英30g,鸡内金30g。按《基础护理学》[1]保留灌肠法,将肛管插入15～20cm,使药液缓缓灌入200ml,每日2次,然后取右侧卧位,使药液进入右半结肠,保留1小时以上再排便,以利药物吸收。④腹部针刺配合艾灸,红外线照射,每日2次,每次30分钟。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.261
病历资料
患者,男,72岁,于2009年12月10日21:10因昏迷9小时,急诊CT提示:右侧小脑区急性血肿并破入脑室系统及环池,量约50ml,以“脑出血”收入住院。入院后患者昏迷,鼾声呼吸,口唇发绀。查体:T 38.5℃,P 62次/分,R 30次/分,BP 140/90mmhg。双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,对光反射迟钝。入院后患者中度发热,体温波动在38～39℃,12月22日患者出现腹胀,腹部平片提示:胃及小肠内广泛积气,小肠明显扩张,扩张肠管内可见较密的弹簧状黏膜纹,且可见较多呈蜡肠状光滑黏膜纹的扩张肠管,诊断:肠梗阻。腹部B超提示:腹腔盆腔积液。经过中西药物及物理治疗,患者于12月27日肠梗阻缓解;50天后清醒出院。
護 理
密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,保持呼吸道湿润。
皮肤护理:由于卧床易发生褥疮,且往往久治不愈而导致感染。所以经常保持床铺整洁、干燥。头部制动,协助患者更换卧位,定时翻身及拍背,擦洗或按摩臀部、背部、外踝等易发生褥疮部位。
发热的护理:每4小时测体温1次。给予物理降温,头部及大动脉处用冰袋冷敷。由于患者是中枢性发热,各种降温措施效果不理想,做好家属的解释工作,遵医嘱配合药物治疗。
稳定血压:正规系统地用药,使血压维持于相对正常的水平。
肠梗阻的护理:由于病人年龄大,抵抗力低,不适合用手术治疗,只有采用保守治疗的方法:①胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠腔内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。②中药浓煎:胃管注入,每日各3次,每次100～150ml。③中药灌肠方药:大黄30g,白药30g,黄芪30g,红花30g,芒硝40g,厚朴15g,桃仁15g,柴胡15g,黄芩15g,木香15g,蒲公英30g,鸡内金30g。按《基础护理学》[1]保留灌肠法,将肛管插入15～20cm,使药液缓缓灌入200ml,每日2次,然后取右侧卧位,使药液进入右半结肠,保留1小时以上再排便,以利药物吸收。④腹部针刺配合艾灸,红外线照射,每日2次,每次30分钟。