乳腺癌是目前中国女性发病率最高的癌症之一，而且发病年龄年轻化，这意味着相当一部分患者在诊断乳腺癌时尚未生育，或在目前全面两孩政策下仍有生育二孩的需求。那么乳腺癌患者到底能否生育？生育是否会影响生存？若有生育意愿，孕前需要做哪些检查？孕期需要做哪些监测？这些问题让患者很困惑。
　　杭州市第一人民医院乳腺外科主任刘坚主任医师介绍，目前国内尚缺乏相应的研究来指导乳腺癌患者的生育问题，但是美国国立综合癌症协会的《乳腺癌指南》、英国皇家妇产科医师学院的《乳腺癌和妊娠指南》及中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范都综合了既往已有的研究和一些专家共识，就以上问题给出一些指导意见。
　　生育是否会增加乳腺癌的复发或转移率


　　相关《指南》均认为：生育不增加乳腺癌复发，也不影响乳腺癌患者的生存，甚至能够降低患者死亡的相对风险。同时，患者所生育后代发生遗传异常和儿童期肿瘤的也未明显增高。当然，已经确诊为晚期转移性乳腺癌的患者，不建议怀孕。
　　想生育的乳腺癌患者在开始治疗前应注意什么
　　化疗和内分泌治疗会损害女性卵巢功能，有部分患者在治疗中或治疗结束后，可能会停经，甚至失去生育能力。所以在治疗开始前，患者需要与主管医生充分沟通，做好生育保护，选用对卵巢影响小的药物，并且采用保护卵巢的药物比如促性腺激素释放激素类似物（GnRH），可以使乳癌化疗导致的闭经比例显著减少。
　　年轻的乳癌患者由化疗引起的闭经多为一过性，多在化疗结束6～12个月内恢复月经。这是因为发育中的卵泡被化疗药破坏，新的卵泡从始基卵泡池生长需要时间。
　　目前，也可借助胚胎冻存技术，在化疗前把健康的卵细胞冷冻保存起来，将来用于人工辅助生殖技术。
　　治疗结束后多久可以生育


　　目前研究表明，有腋窝淋巴结转移的患者术后5年怀孕相对安全，但怀孕前必须做一次全身检查，排除肿瘤复发和转移。这些检查包括影像学检查（胸片、B超、CT、骨扫描）、血常规、生化、肿瘤标志物检查等。
　　腋窝淋巴结未转移的早期肿瘤患者也可考虑术后2～3年怀孕。内分泌药物（如他莫昔芬）至少停药3个月之后考虑怀孕。
　　乳腺癌患者怀孕及哺乳期间需注意什么
　　由于化疗和靶向治疗可能影响心脏功能，怀孕也会加重心肺负担。孕期患者要重视超声心动图的检查及其他脏器定期复查，怀孕期间不进行任何射线的检查。孕期胎儿的情况和畸形排查须遵循妇产科医生的指导。
　　保乳术后的乳腺癌患者生育后母乳喂养并不是禁忌，只要没有药物治疗，哺乳就是安全的，于患者本身也没有坏处。但接受治疗过程中（如化疗、内分泌治疗），是不建议母乳喂养的。保乳的一侧乳腺由于手术和放疗，可能会出现乳汁分泌减少或哺乳障碍，但并不影响乳汁的质量。
　　最后强调，由于乳腺癌患者病情之间存在差异，接受的治疗也不一样，各种治疗对生育影响也不同，所以准备怀孕之前，一定要咨询了解自己病情的乳腺科医生，同时也需要从产科及生殖医学科医生那里征求建议。
　　编辑/朱建平
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