论文部分内容阅读
公立医院的主要职能是以医疗救治为中心，向社会提供医疗、预防、保健、康复、医学研究和教育，维护公共卫生服务的公平性和可及性。随着社会的发展和医疗体制的不断深入，公立医院坚持公益性备受关注，但是由于种种原因，我国公立医院的公益性体现还不明显，与国外一些国家相比还存在较大的差距，因而借鉴国外的先进经验，最终消化吸收，为我所用，成为我国公立医院改革的重要方法。
1典型的国外医疗机构公益性介绍
1.1美国国家安全网医院体系体现公益性：美国的公立医疗机构的公益性主要表现为卫生服务的可及性，如果一家医院对相当一部分弱势人群提供了免费或低收费服务，政府就会提供免税及其他政策优惠与资助[1]。而对于可及性最好的体现是上世纪80年代美国开始组建的以低收入群体、无医疗保险者及老人等弱势群体为服务对象的国家安全网医院，公立医院是安全网医院的主体。
1.2英国医院托拉斯体现公平性：公立医院在英国通常称为NHS系统医院，从1991年开始，英国对集中统一管理医疗服务体系进行改革，明确提出了医疗服务购买者与提供者（医院）的分离。在两者之间引进契约化的关系，提高医院在服务范围、人员任用和财政上的自主权、保留医院的盈余索取权力等。英国公立医院改革的具体措施是把原有的公立医院组建成具有独立法人地位的医院托拉斯。
1.3印度政府主导全民免费医疗和农村三级医疗网络体系：印度政府建立了一套包括国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院、各级医疗中心等在内的公共医疗服务体系。在政府医院就医，不受身份地位、户口的限制，均可以享受免费医疗，这样政府医院基本满足了弱势群体的基本医疗需求，从而对维护社会的公平与稳定起到重要的作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转[2]。
1.4日本公立医院改革的目的是维护公益性：日本政府于2007年12月颁布了《公立医院改革指南》，明确规定了日本的公立医院改革方向：在充分保证公益性的前提下提高医院服务效率。改革要求公立医院的作用是继续不断的为居民提供优质的医疗服务，对医院进行网络化联营，使医院经营多元化，并赋予医院领导层真正的人事权和预算权，同时引入领导层绩效考核机制[3]。
2国外医疗机构的公益性对我国公立医院改革的启示
2.1美、英两国医疗机构的特色限定了我国公立医院改革的方向：美国、英国两国均强调卫生服务的可及性和公平性。公立医疗机构本身也有较强烈的服务社会的责任感，将公众健康作为自己的使命[4]。对于我们来说，一方面应根据地区的实际发展水平，出台相关的扶持政策。对于城乡脆弱人群，要逐步发展社会支撑体系。另一方面，要加强对医疗行为的监督管理，规范医院的服务，保护病人的正当权益[5]。
2.2印度政府的医疗卫生体系为我们树立了榜样：我国与印度同为发展中国家，在人口、经济状态等方面都较相似，因而它的经验对我国有着更积极而深刻的借鉴意义。
印度政府建立了一套行之有效的公共卫生服务体系，在这套体系中政府处于主导地位，并将低收入群体等无保障人群作为主要服务对象。另外，印度的农村医疗体系中主要工作都是以基本的預防保健为主。这就启示我们，正在进行的新医改要把预防保健放在医疗保障体系中的重要位置，要加强和发挥城市社区卫生服务中心和农村乡镇医院以及村卫生所的预防保健功能，积极开展健康教育工作；针对我们当前医疗费居高不下的现状，要大幅降低各种费用，以节俭为本，以最务实的态度为广大民众提供优质服务[6]。同时，还应该确立政府在医疗卫生体系中的地位，加大政府的干预力度和投入，但又不排斥市场的作用，两者相关配合，建立好覆盖城乡居民的医疗保障体系，以及针对大量贫困人口的医疗救助体系，尽可能降低非免费医疗制度可能带来的不公平。
2.3日本的公立医院改革为我们提供经验：日本此次改革的重点在解决公立医院经营效率低下的这一核心问题上，主要体现在：对经营不善的公立医院进行撤置或重组，从总体上提高经营效率。对于我们来讲，不能生搬日本的医院重组模式，应结合我国公立医院的实际特点。对于我们来说要完善三级医院和初级或社区医院的费用项目，确保在社区或初级医院中产生的费用能够与转诊后的三级医院的费用对接，均能够在医保报销；推行临床路径管理，扩大和精细化单病种覆盖范围，规范诊疗行为提高运行效率。
总之，他山之石，可以攻玉。我们在借鉴国外先进管理经验的同时，又要结合本国、本地区的实际，遵循医院管理规律，走出一条适合中国和地区实际的公立医院改革之路，以更好地保障人民的健康，提高生命质量。
参考文献
[1]Institute of medicine. America's Health Care Safety Net: Intact but Endangered[C]. Washington,DC: National Academy Press, 2000:8-9.
[2]吴红雁,冯国忠.浅析印度医疗保障体制及给我们的启示.中国卫生事业管理，2007，11(233)：789.
[3]尹勇铁，王泽林，杨宏敏.日本公立医院改革的最新进展与启示.中日友好医院学报，2010，24(2)：121，124.
[4]韩鹏、陈英耀等，美国和英国公立医疗机构公益性的相关经验，中国医院管理，2008.2：41-42.
[5]刘金峰，侯建林，雷海潮等.英国医院管理及对我国卫生改革的启示[J].中国卫生事业管理，2002（10)：632－633，639.
[6]刘振杰.印度全民免费医疗及对中国的借鉴意义.学术界，2011，1(152)：228－229.
1典型的国外医疗机构公益性介绍
1.1美国国家安全网医院体系体现公益性：美国的公立医疗机构的公益性主要表现为卫生服务的可及性，如果一家医院对相当一部分弱势人群提供了免费或低收费服务，政府就会提供免税及其他政策优惠与资助[1]。而对于可及性最好的体现是上世纪80年代美国开始组建的以低收入群体、无医疗保险者及老人等弱势群体为服务对象的国家安全网医院，公立医院是安全网医院的主体。
1.2英国医院托拉斯体现公平性：公立医院在英国通常称为NHS系统医院，从1991年开始，英国对集中统一管理医疗服务体系进行改革，明确提出了医疗服务购买者与提供者（医院）的分离。在两者之间引进契约化的关系，提高医院在服务范围、人员任用和财政上的自主权、保留医院的盈余索取权力等。英国公立医院改革的具体措施是把原有的公立医院组建成具有独立法人地位的医院托拉斯。
1.3印度政府主导全民免费医疗和农村三级医疗网络体系：印度政府建立了一套包括国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院、各级医疗中心等在内的公共医疗服务体系。在政府医院就医，不受身份地位、户口的限制，均可以享受免费医疗，这样政府医院基本满足了弱势群体的基本医疗需求，从而对维护社会的公平与稳定起到重要的作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转[2]。
1.4日本公立医院改革的目的是维护公益性：日本政府于2007年12月颁布了《公立医院改革指南》，明确规定了日本的公立医院改革方向：在充分保证公益性的前提下提高医院服务效率。改革要求公立医院的作用是继续不断的为居民提供优质的医疗服务，对医院进行网络化联营，使医院经营多元化，并赋予医院领导层真正的人事权和预算权，同时引入领导层绩效考核机制[3]。
2国外医疗机构的公益性对我国公立医院改革的启示
2.1美、英两国医疗机构的特色限定了我国公立医院改革的方向：美国、英国两国均强调卫生服务的可及性和公平性。公立医疗机构本身也有较强烈的服务社会的责任感，将公众健康作为自己的使命[4]。对于我们来说，一方面应根据地区的实际发展水平，出台相关的扶持政策。对于城乡脆弱人群，要逐步发展社会支撑体系。另一方面，要加强对医疗行为的监督管理，规范医院的服务，保护病人的正当权益[5]。
2.2印度政府的医疗卫生体系为我们树立了榜样：我国与印度同为发展中国家，在人口、经济状态等方面都较相似，因而它的经验对我国有着更积极而深刻的借鉴意义。
印度政府建立了一套行之有效的公共卫生服务体系，在这套体系中政府处于主导地位，并将低收入群体等无保障人群作为主要服务对象。另外，印度的农村医疗体系中主要工作都是以基本的預防保健为主。这就启示我们，正在进行的新医改要把预防保健放在医疗保障体系中的重要位置，要加强和发挥城市社区卫生服务中心和农村乡镇医院以及村卫生所的预防保健功能，积极开展健康教育工作；针对我们当前医疗费居高不下的现状，要大幅降低各种费用，以节俭为本，以最务实的态度为广大民众提供优质服务[6]。同时，还应该确立政府在医疗卫生体系中的地位，加大政府的干预力度和投入，但又不排斥市场的作用，两者相关配合，建立好覆盖城乡居民的医疗保障体系，以及针对大量贫困人口的医疗救助体系，尽可能降低非免费医疗制度可能带来的不公平。
2.3日本的公立医院改革为我们提供经验：日本此次改革的重点在解决公立医院经营效率低下的这一核心问题上，主要体现在：对经营不善的公立医院进行撤置或重组，从总体上提高经营效率。对于我们来讲，不能生搬日本的医院重组模式，应结合我国公立医院的实际特点。对于我们来说要完善三级医院和初级或社区医院的费用项目，确保在社区或初级医院中产生的费用能够与转诊后的三级医院的费用对接，均能够在医保报销；推行临床路径管理，扩大和精细化单病种覆盖范围，规范诊疗行为提高运行效率。
总之，他山之石，可以攻玉。我们在借鉴国外先进管理经验的同时，又要结合本国、本地区的实际，遵循医院管理规律，走出一条适合中国和地区实际的公立医院改革之路，以更好地保障人民的健康，提高生命质量。
参考文献
[1]Institute of medicine. America's Health Care Safety Net: Intact but Endangered[C]. Washington,DC: National Academy Press, 2000:8-9.
[2]吴红雁,冯国忠.浅析印度医疗保障体制及给我们的启示.中国卫生事业管理，2007，11(233)：789.
[3]尹勇铁，王泽林，杨宏敏.日本公立医院改革的最新进展与启示.中日友好医院学报，2010，24(2)：121，124.
[4]韩鹏、陈英耀等，美国和英国公立医疗机构公益性的相关经验，中国医院管理，2008.2：41-42.
[5]刘金峰，侯建林，雷海潮等.英国医院管理及对我国卫生改革的启示[J].中国卫生事业管理，2002（10)：632－633，639.
[6]刘振杰.印度全民免费医疗及对中国的借鉴意义.学术界，2011，1(152)：228－229.