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摘要：目的：探讨老年人所患慢性病与焦虑、抑郁的关系。方法：通过问卷形式对北京市西城区内的年龄在60-80岁的老人2342人进行慢性病调查并使用SAS、SDS自评量表进行焦虑抑郁测查，以既往疾病数、疾病系统及6种老年人常见慢性病的焦虑抑郁发生率和焦虑抑郁指数分别与无疾病病史老年人进行对照分析。结果：老年人中有慢性病病史与无病史相比，焦虑抑郁发生率显著升高（P<0.01），其中，患病1-2种的老年人焦虑抑郁指数最高（P<0.01）；而内分泌疾病、骨关节病对老人焦虑抑郁指数的影响最高（P<0.01）；
关键词：老年人 慢性病 焦虑、抑郁
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0062-01“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，主要包括心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤等及精神异常和精神病等为代表的一组疾病①。根据WHO对健康的定义，健康不仅是没有疾病和衰弱的状态，而且还包括躯体健康、心理健康、社会适应和道德健康的完满状态。近年来，随着社会老龄化的进展，心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的发病率也逐年升高，对疾病的担忧、反复就医的困扰增加老年人焦虑、抑郁的发生；焦虑、抑郁等负性情绪也加大高血压、糖尿病等慢性病治疗的难度。鉴于躯体、心理两类疾病的相互影响、相互作用，及时的心理体检也是WHO健康定义的重要内容。为了了解老年人慢性病合并情况与焦虑、抑郁的相关性，指导临床实践，我们进行了本次研究，报道如下：
资料与方法：
我们组织经过培训的社区卫生服务人员，深入北京市西城区7个居委会，对符合条件的年龄在60-80岁， 没有重性精神病（13种病）且愿意接受调查者的社区老人2342人，采取问卷形式对其既往躯体疾病的患病情况（包括：所患疾病、确诊时间、患病年限）及焦虑、抑郁的心理状况进行调查。躯体疾病患病调查按照呼吸、心血管、消化、内分泌、血液、神经、免疫、生殖泌尿等系统询问展开；心理状况调查，并采用信度和效度好，临床上广泛应用的zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对老人进行焦虑、抑郁情绪进行测查。
被调查的2342人中，男性1067人（45.6%），女性1275人（54.4%），平均年龄67.76±4.79岁。SAS、SDS量表统计以标准分50分进行划界，按照患病数分组、不同系统疾病分组、并抽取临床上老年人患病率最高的高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤、骨关节疾病等分别进行焦虑、抑郁单发率、共患率的统计，以既往无躯体病史老人（977人）为对照组进行统计学比较研究。
数据统计采用SPSS13.0统计软件进行数據处理，计数资料用百分率描述，采用X2检验，计量资料用标准差表示，两组采用独立样本t检验，并做两两比较，检验标准取0.01
结 果：
按既往病史数少（1-2）、中（3-4）、多（>4）分组，与无既往病史（0组）组比较：
1）焦虑、抑郁阳性率的比较：表1-1
患病数人数（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X20组977（41.72）139（14.23）698（71.44）122 （12.45）1-2组1179（50.34）198（16.79）880（74.64）184（15.65）29.48P<0.013-4组165（7.05）34（20.61）122（73.94）36（21.82）1.77P>0.05>4组21（0.9）5（23.81）14（66.67）5（23.81）0.46P>0.052）焦虑、抑郁指数的比较：表1-2
患病数人数（率）SAS （x±s）P值SDS （x±s）P值0977（41.72）43.8668±6.201056.7500±6.63921-2117（50.34）44.6020±6.274280.00657.8308±6.313740.0003-4165（7.05）45.3818±5.917600.00457.7152±6.378130.562>421（0.9）45.1429±7.669980.35455.4286±5.895520.360统计显示与对照组（0组）相比，患病1-2种的老人其焦虑抑郁发生率与焦虑抑郁指数均显著升高（P<0.01））。
2、按既往病史疾病系统，进行单系统分别与无既往病史（0组）组比较：
1）焦虑、抑郁阳性率的比较：表2-1
疾病系统人数（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X2呼吸系统90（3.84）18（20.00）80（88.89）18（20.00）10.61P<0.01消化系统109（4.65）33（30.28）97（88.99）33（30.28）12.88P<0.01心脑血管964（41.16）159（16.49）886（91.91）148（15.35）135.29P<0.01内分泌病347（14.82）57（16.43）323（93.08）56（16.14）61.43P<0.01神经系统147（6.28）27（18.37）129（87.76）26（17.69）15.79P<0.01泌尿生殖61（2.61）15（24.59）58（95.08）14（22.95）16.69P<0.012）焦虑、抑郁指数比较：表2-2
疾病系统人数（率）SAS（x±s）P值SDS （x±s）P值呼吸系统90（3.84）44.6444±6.73460.25757.2778±6.44430.470消化系统109（4.65）46.4679±6.65630.00058.0917±6.89680.046心脑血管964（41.16）44.3973±6.01980.05557.7905±6.21390.000内分泌病361（14.82）45.1357±6.18830.00157.8199±6.19350.008神经系统147（6.28）44.3673±6.08290.35756.8095±6.08760.918泌尿生殖61（2.6）45.1639±5.32030.10958.4918±5.81270.046内分泌疾病中：其中糖尿病占93.63%；甲状腺疾病6.65%；神经系统疾病：脑血管疾病占80.95% 非脑血管疾病19.05%。血液系统占0.21%、免疫系统占1.07%等因样本量少未纳入研究计。统计显示与对照组相比，列表中系统疾病组焦虑抑郁的发生率均显著增高（P<0.01）。而内分泌疾病对焦虑抑郁指数的影响最显著（P<0.01），消化系统疾病、心脑血管疾病分别对焦虑、抑郁指数影响显著（P<0.01）。 3、按6种老年人慢性病分别与无既往病史（0组）组比较：
1）焦虑、抑郁阳性率的比较：表3-1
常见疾病人数（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X2高血压754（32.20）120（15.92）702（93.10）112（14..85）128.07P<0.01糖尿病336（14.3553（15.77）312（92.86）52（15.48）58.68P<0.01心脏病289（12.34）56（19.78）254（87.89）51（17.65）33.70P<0.01骨关节病205（8.75）51（24.88）184（89.76）48（23.41）30.29P<0.01脑卒中115（4.91）21（19.09）99（86.36）21（18.26）8.93P<0.01恶性肿瘤45（1.92）9（20.00）42（93.33）8（17.78）11.18P<0.012）焦虑、抑郁指数比较：表3-2
常见疾病人数（率）SAS（x±s） P值SDS （x±s）P值高血压754（32.20）44.3143±5.93640.13057.9947±6.15640.000糖尿病338（14.43）45.0385±5.96490.00357.7219±6.24520.019心脏病289（12.34）44.9239±5.79040.00857.7820±6.27030.019骨关节病205（8.75）45.9902±6.72130.00058.0976±6.56270.008脑卒中115（4.91）44.0870±5.90650.92656.4261±6.09440.618恶性肿瘤45（1.92）46.1111±6.49200.01858.3111±6.25160.122统计显示：6种常见疾病对焦虑抑郁的发生率与无病史组对比均有显著性升高（表3-1）。骨关节病对焦虑抑郁指数的影响最显著（P<0.01）。与正常对照组相比，高血压组的抑郁程度、糖尿病和心脏病（其中冠心病占83.05%）组的焦虑程度更高（P<0.01）。
讨 论：
随着医学模式的转变，人们越来越重视精神心理问题对躯体疾病的作用与影响，焦虑与抑郁作为临床上最常见的2种负性情绪是影响心理健康的主要因素，而众所周知的心脑血管疾病、糖尿病等慢性病已成为威胁老年人健康的主要躯体疾病。一系列临床研究显示这两类疾病是相互作用、相互影响的。在一项老年人冠心病的前瞻性研究（SHEP）表明：焦虑抑郁情绪症状增多者其发生心肌梗死和死亡的风险明显增加⑵⑶；糖尿病是身心疾病⑷已成共识，有研究显示负性情绪成为抑郁症患者糖代谢紊乱的影响因素⑸⑹，而心理干预能够通过缓解病人因焦虑、心理压力等紧张情绪所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，而有利于血糖控制⑺；文献报到：焦虑抑郁在影响高血压患者血压的同时也可引发睡眠障碍，从而影响高血压的发生、发展与治疗、康复⑻；而对高血压并发焦虑、抑郁障碍患者联合应用抗抑郁药物治疗，能明显提高降压的效果。本研究也显示高血压患者的抑郁指数显著升高（表3-2）。
研究还提示：慢性躯体疾病增加了老年人的焦虑抑郁的发生；而以患病数在相对较少（1-2种）的老人影响最大，提示我们相较于反复就医的“老病号”，对初诊、新发疾病的老年人应适时地进行心理测查与疏导很有必要。内分泌疾病（主要是糖尿病）、骨关节病对老年人焦虑抑郁指数的影响最大。因此，在慢病管理上，除了提供传统治疗以外，应加强患者教育、增加心理咨询、心理治疗等综合措施。
参考文献
[1]百度文库
[2]Thrall G， Lip GY，Carroll D，et al. depression， anxiety， and quality of life in patients with atrial fibrillation 〔J〕Chest，2007，132（4）：1259-1264.
[3]Shibeshi WA，Young-Xu Y， Blatt CM. Anxiety disease〔J〕.J Am Coll Cardiol， 2007，49（20）：2021-2027.
[4]刘增垣，何裕民. 心身医学 〔M〕. 上海：上海科技教育出版社，2000：12.
[5]李勇，吴爱勤. 心理社会因素与糖尿病 〔J〕.临床精神医学杂志，2002，12（6）：366-368.
[6]孙学礼，刘涛生，唐莉，等. 2型糖尿病患者生物心理因素的研究〔J〕.中华精神科志杂 ，2004，37（4）：215-219.
[7]Brown SA.Meta-analysis of diabetes patient education research：Variation in intervention effects studies 〔J〕.Research in Nursing & Health.1992.15（6）：409-419.
[8]謝秀华，吴庆荣. 维吾尔族高血压患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究 〔J〕.中国临床保健杂志， 2010，13（3）：266-267.
注：本文数据来自首发基金项目、北京市科技示范项目：老年人心理健康指导与心理援助研究与示范
关键词：老年人 慢性病 焦虑、抑郁
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0062-01“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，主要包括心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤等及精神异常和精神病等为代表的一组疾病①。根据WHO对健康的定义，健康不仅是没有疾病和衰弱的状态，而且还包括躯体健康、心理健康、社会适应和道德健康的完满状态。近年来，随着社会老龄化的进展，心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的发病率也逐年升高，对疾病的担忧、反复就医的困扰增加老年人焦虑、抑郁的发生；焦虑、抑郁等负性情绪也加大高血压、糖尿病等慢性病治疗的难度。鉴于躯体、心理两类疾病的相互影响、相互作用，及时的心理体检也是WHO健康定义的重要内容。为了了解老年人慢性病合并情况与焦虑、抑郁的相关性，指导临床实践，我们进行了本次研究，报道如下：
资料与方法：
我们组织经过培训的社区卫生服务人员，深入北京市西城区7个居委会，对符合条件的年龄在60-80岁， 没有重性精神病（13种病）且愿意接受调查者的社区老人2342人，采取问卷形式对其既往躯体疾病的患病情况（包括：所患疾病、确诊时间、患病年限）及焦虑、抑郁的心理状况进行调查。躯体疾病患病调查按照呼吸、心血管、消化、内分泌、血液、神经、免疫、生殖泌尿等系统询问展开；心理状况调查，并采用信度和效度好，临床上广泛应用的zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对老人进行焦虑、抑郁情绪进行测查。
被调查的2342人中，男性1067人（45.6%），女性1275人（54.4%），平均年龄67.76±4.79岁。SAS、SDS量表统计以标准分50分进行划界，按照患病数分组、不同系统疾病分组、并抽取临床上老年人患病率最高的高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤、骨关节疾病等分别进行焦虑、抑郁单发率、共患率的统计，以既往无躯体病史老人（977人）为对照组进行统计学比较研究。
数据统计采用SPSS13.0统计软件进行数據处理，计数资料用百分率描述，采用X2检验，计量资料用标准差表示，两组采用独立样本t检验，并做两两比较，检验标准取0.01
结 果：
按既往病史数少（1-2）、中（3-4）、多（>4）分组，与无既往病史（0组）组比较：
1）焦虑、抑郁阳性率的比较：表1-1
患病数人数（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X20组977（41.72）139（14.23）698（71.44）122 （12.45）1-2组1179（50.34）198（16.79）880（74.64）184（15.65）29.48P<0.013-4组165（7.05）34（20.61）122（73.94）36（21.82）1.77P>0.05>4组21（0.9）5（23.81）14（66.67）5（23.81）0.46P>0.052）焦虑、抑郁指数的比较：表1-2
患病数人数（率）SAS （x±s）P值SDS （x±s）P值0977（41.72）43.8668±6.201056.7500±6.63921-2117（50.34）44.6020±6.274280.00657.8308±6.313740.0003-4165（7.05）45.3818±5.917600.00457.7152±6.378130.562>421（0.9）45.1429±7.669980.35455.4286±5.895520.360统计显示与对照组（0组）相比，患病1-2种的老人其焦虑抑郁发生率与焦虑抑郁指数均显著升高（P<0.01））。
2、按既往病史疾病系统，进行单系统分别与无既往病史（0组）组比较：
1）焦虑、抑郁阳性率的比较：表2-1
疾病系统人数（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X2呼吸系统90（3.84）18（20.00）80（88.89）18（20.00）10.61P<0.01消化系统109（4.65）33（30.28）97（88.99）33（30.28）12.88P<0.01心脑血管964（41.16）159（16.49）886（91.91）148（15.35）135.29P<0.01内分泌病347（14.82）57（16.43）323（93.08）56（16.14）61.43P<0.01神经系统147（6.28）27（18.37）129（87.76）26（17.69）15.79P<0.01泌尿生殖61（2.61）15（24.59）58（95.08）14（22.95）16.69P<0.012）焦虑、抑郁指数比较：表2-2
疾病系统人数（率）SAS（x±s）P值SDS （x±s）P值呼吸系统90（3.84）44.6444±6.73460.25757.2778±6.44430.470消化系统109（4.65）46.4679±6.65630.00058.0917±6.89680.046心脑血管964（41.16）44.3973±6.01980.05557.7905±6.21390.000内分泌病361（14.82）45.1357±6.18830.00157.8199±6.19350.008神经系统147（6.28）44.3673±6.08290.35756.8095±6.08760.918泌尿生殖61（2.6）45.1639±5.32030.10958.4918±5.81270.046内分泌疾病中：其中糖尿病占93.63%；甲状腺疾病6.65%；神经系统疾病：脑血管疾病占80.95% 非脑血管疾病19.05%。血液系统占0.21%、免疫系统占1.07%等因样本量少未纳入研究计。统计显示与对照组相比，列表中系统疾病组焦虑抑郁的发生率均显著增高（P<0.01）。而内分泌疾病对焦虑抑郁指数的影响最显著（P<0.01），消化系统疾病、心脑血管疾病分别对焦虑、抑郁指数影响显著（P<0.01）。 3、按6种老年人慢性病分别与无既往病史（0组）组比较：
1）焦虑、抑郁阳性率的比较：表3-1
常见疾病人数（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X2高血压754（32.20）120（15.92）702（93.10）112（14..85）128.07P<0.01糖尿病336（14.3553（15.77）312（92.86）52（15.48）58.68P<0.01心脏病289（12.34）56（19.78）254（87.89）51（17.65）33.70P<0.01骨关节病205（8.75）51（24.88）184（89.76）48（23.41）30.29P<0.01脑卒中115（4.91）21（19.09）99（86.36）21（18.26）8.93P<0.01恶性肿瘤45（1.92）9（20.00）42（93.33）8（17.78）11.18P<0.012）焦虑、抑郁指数比较：表3-2
常见疾病人数（率）SAS（x±s） P值SDS （x±s）P值高血压754（32.20）44.3143±5.93640.13057.9947±6.15640.000糖尿病338（14.43）45.0385±5.96490.00357.7219±6.24520.019心脏病289（12.34）44.9239±5.79040.00857.7820±6.27030.019骨关节病205（8.75）45.9902±6.72130.00058.0976±6.56270.008脑卒中115（4.91）44.0870±5.90650.92656.4261±6.09440.618恶性肿瘤45（1.92）46.1111±6.49200.01858.3111±6.25160.122统计显示：6种常见疾病对焦虑抑郁的发生率与无病史组对比均有显著性升高（表3-1）。骨关节病对焦虑抑郁指数的影响最显著（P<0.01）。与正常对照组相比，高血压组的抑郁程度、糖尿病和心脏病（其中冠心病占83.05%）组的焦虑程度更高（P<0.01）。
讨 论：
随着医学模式的转变，人们越来越重视精神心理问题对躯体疾病的作用与影响，焦虑与抑郁作为临床上最常见的2种负性情绪是影响心理健康的主要因素，而众所周知的心脑血管疾病、糖尿病等慢性病已成为威胁老年人健康的主要躯体疾病。一系列临床研究显示这两类疾病是相互作用、相互影响的。在一项老年人冠心病的前瞻性研究（SHEP）表明：焦虑抑郁情绪症状增多者其发生心肌梗死和死亡的风险明显增加⑵⑶；糖尿病是身心疾病⑷已成共识，有研究显示负性情绪成为抑郁症患者糖代谢紊乱的影响因素⑸⑹，而心理干预能够通过缓解病人因焦虑、心理压力等紧张情绪所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，而有利于血糖控制⑺；文献报到：焦虑抑郁在影响高血压患者血压的同时也可引发睡眠障碍，从而影响高血压的发生、发展与治疗、康复⑻；而对高血压并发焦虑、抑郁障碍患者联合应用抗抑郁药物治疗，能明显提高降压的效果。本研究也显示高血压患者的抑郁指数显著升高（表3-2）。
研究还提示：慢性躯体疾病增加了老年人的焦虑抑郁的发生；而以患病数在相对较少（1-2种）的老人影响最大，提示我们相较于反复就医的“老病号”，对初诊、新发疾病的老年人应适时地进行心理测查与疏导很有必要。内分泌疾病（主要是糖尿病）、骨关节病对老年人焦虑抑郁指数的影响最大。因此，在慢病管理上，除了提供传统治疗以外，应加强患者教育、增加心理咨询、心理治疗等综合措施。
参考文献
[1]百度文库
[2]Thrall G， Lip GY，Carroll D，et al. depression， anxiety， and quality of life in patients with atrial fibrillation 〔J〕Chest，2007，132（4）：1259-1264.
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[5]李勇，吴爱勤. 心理社会因素与糖尿病 〔J〕.临床精神医学杂志，2002，12（6）：366-368.
[6]孙学礼，刘涛生，唐莉，等. 2型糖尿病患者生物心理因素的研究〔J〕.中华精神科志杂 ，2004，37（4）：215-219.
[7]Brown SA.Meta-analysis of diabetes patient education research：Variation in intervention effects studies 〔J〕.Research in Nursing & Health.1992.15（6）：409-419.
[8]謝秀华，吴庆荣. 维吾尔族高血压患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究 〔J〕.中国临床保健杂志， 2010，13（3）：266-267.
注：本文数据来自首发基金项目、北京市科技示范项目：老年人心理健康指导与心理援助研究与示范