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问题：
在施行全关节置换术的患者中，非必需输血的比例可能过高。
设计：采用治疗前后前瞻性研究，评估单页流程图的应用对于减少输血量的作用。
地点：瑞士温特图尔（Winterthur）骨科第三治疗中心。在对照期内（1998年10月~1999年9月）首次行全髋、膝关节置换208例，干预期内（1999年10月~2000年9月）217例。
衡量改善的主要指标：接受同种异体输血的患者比例。
干预措施：从1999年10月4日起，将一种简单的单页流程图（以图解的形式总结了贫血患者围手术期的治疗决策）置于全关节置换患者的所有图表中，并且分发给医务人员。成功执行这种流程图的关键在于主任医师的认可，以及医护人员主人翁责任感的强化。
干预效果：接受异体输血的患者比例由35.0%降到19.8%（绝对差值为－15.2%，95%可信区间为－23.3%~－7.0%）。自体血的供、受体百分比也降低。因而总计节省23 000英镑（42 470美元；34 441欧元）（平均每个全关节置换患者节省103.50英镑）。校正混淆因素后这种差异更加显著。
经验总结：应用单页流程图，可以有效减少初次髋、膝关节置换手术中异体输血的费用。其中有5种因素可能起到关键作用：内容简单、广泛分发、不需进行较大的改变、本部门领导的认可以及医护人员主人翁责任感的强化。这些经验也适用于其他方面，可以使临床工作获得持久的改善。