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目的 探讨平均血小板体积(MPV)预测初发霍奇金淋巴瘤(HL)患者发生症状性静脉血栓栓塞(VTE)的临床价值.方法 选择2011年1月至2014年12月,67例于西安高新医院血液科和100例于空军军医大学唐都医院血液科接受一线化疗方案治疗的初发HL患者为研究对象.其中,男性患者为77例,女性为90例;年龄为(42±15)岁.根据患者出院后随访1年内是否发生症状性VTE,将本研究167患者分为VTE组(n=12)和未发生VTE组(n=155);根据患者化疗前MPV预测发生症状性VTE风险的临界值(MPV=6.8 fl),将其分为MPV＜6.8 fl组(n=21)和MPV≥6.8 fl组(n=146).所有患者均接受标准一线化疗方案ABVD(多柔比星+博莱霉素+长春新碱+达卡巴嗪)方案治疗.采用回顾性研究方法收集本研究167例初发HL患者的一般临床资料和疾病相关资料,包括Lugano分级、症状体征、纵隔受累、国际预后评分(IPS)和Khorana风险评分(KRS),以及实验室相关检查结果,包括化疗前血红蛋白(Hb)值、血小板计数及白细胞计数(WBC)等.本研究所有初发HL患者均通过门诊或电话进行随访,并且记录患者出院后第1年内症状性VTE发生情况.呈正态分布的计量资料年龄,采用x±s表示,2组比较采用成组t检验;呈非正态分布的计量资料,如化疗前MPV、血小板计数和WBC等,采用M(P25～P75)表示,2组比较采用Mann-Whitney U检验.患者性别、结外器官累及、全身症状、纵隔淋巴结直径≥10 cm、IPS为3～7分、KRS为3～4分、Hb值＜100 g/L、化疗前血小板计数＞350×109/L和化疗前WBC＞ 11×109/L的患者所占比例等计数资料,采用率(％)表示,2组比较采用x 2检验或连续性校正x 2检验.患者化疗前MPV预测初发HL患者接受化疗后1年内发生症状性VTE的风险,采用受试者工作特征(ROC)曲线法,计算ROC-曲线下面积(AUC),并且通过约登指数最大原则确定最佳临界值.采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验,对不同MPV分组初发HL患者的无症状性VTE生存率和总体生存(OS)率分别进行比较.采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响初发HL患者症状性VTE发生率的影响因素(结外器官累及情况和化疗前MPV).本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求,并由患者本人或其家属签署临床研究知情同意书.结果 ①本研究167例初发HL患者在第1年随访期内,症状性VTE发生率为7.2％ (12/167).VTE组患者中,结外器官累及(Lugano分期为Ⅳ期)的患者比例为66.7％(8/12),高于未发生VTE组的27.7％(43/155),并且差异有统计学意义(x2 =7.955,P=0.005);VTE组患者的中位MPV为6.7 f1(6.3～7.0 fl),低于未发生VTE组的7.4 fl(7.1～7.8 fl),并且差异亦有统计学意义(U=3.489,P=0.001).②ROC曲线分析结果显示,化疗前MPV对初发HL患者发生症状性VTE的风险具有预测价值,其ROC-AUC为0.697(95 ％CI:0.476～0.884,P=0.022),化疗前MPV预测初发HL患者发生VTE风险的最佳临界值为6.8 fl,特异度为91.6％,灵敏度为66.7％.③本研究MPV＜6.8 fl组患者症状性VTE发生率为38.1％ (8/21),高于MPV≥6.8 fl组的2.7％ (4/146),并且差异有统计学意义(x 2 =38.757,P＜0.001).④Kaplan-Meicr生存曲线分析结果显示,MPV＜6.8 fl组患者的无症状性VTE生存率低于MPV≥6.8 fl组患者,OS率亦低于MPV≥6.8 fl组患者,并且差异均有统计学意义(x 2 =40.220、44.443,P＜0.001).⑤多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,MPV＜6.8 fl为影响初发HL患者症状性VTE发生的独立危险因素(OR=1.673,95％ CI:1.434～3.218,P=0.012).结论 MPV降低能够有效预测初发HL患者的症状性VTE发生风险增加,为临床预防、治疗初发HL患者的VTE提供有效指导.