研究非增生性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 视乳头旁视网膜神经纤维层 (RNFL) 的厚度变化及结构改变,以及与视功能变化的相关性。
方法横断面研究。随机选取2009年12月至2012年10月就诊于浙江省中医院眼科、宁波市第一人民医院眼科和中山大学中山眼科中心的89例 (89只眼) NPRD患者 (NPDR组) 的临床资料,另外选取同期3家医院收治的无视网膜病变的糖尿病患者 (NRD) 96例 (96只眼) (NRD组) 和健康人群115例 (115只眼) (对照组) 。3组患者均随机选取一只眼作为研究对象。所有研究对象年龄均为40~ 70岁,糖尿病患者病史均≥5年。研究对象均行视乳头旁RNFL厚度的频域相干光断层扫描测定,视功能检测包括多空间频率的对比敏感度 (1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 c/d) 、图形视网膜电图 (PERG) 检查和最佳矫正视力 (BCVA) 测定。对比分析3组视乳头旁各象限 (鼻侧、颞侧、上方、下方) RNFL检测结果的差异;应用单因素线性相关分析NPDR组和NRD组视乳头旁各象限RNFL厚度测量与其BCVA、对比敏感度、PERG的P50波振幅和潜伏期等视功能结果的相关性。
结果3组视乳头旁各象限 (总平均、鼻侧、颞侧、上方、下方) RNFL厚度依次为:NPDR组: (97.7±13.0) 、 (71.7±10.3) 、 (70.9±13.3) 、 (118.3±19.7) 、 (123.1±20.8) μm;NRD组: (98.6±15.3) 、 (74.8±13.1) 、 (71.8±14.6) 、 (119.5±17.2) 、 (125.6±19.9) μm;对照组: (99.1±11.8) 、 (77.4±12.6) 、 (72.6±13.2) 、 (119.1±18.1) 、 (127.1±19.3) μm。3组视乳头鼻侧象限RNFL厚度的差异有统计学意义 (F=8.56,P=0.000),其中NPDR组与对照组、NRD组与对照组,以及NPDR组与NRD组间的差异均有统计学意义 (SNK-q检验:q=3.16、3.11、3.07,P值均<0.05) ;3组视乳头下方RNFL厚度的差异也有统计学意义 (F=3.841,P=0.035),其中NPDR组与对照组的差异有统计学意义 (SNK-q检验:q=3.090,P<0.05),其他组间两两比较差异均无统计学意义 (SNK-q检验:q=2.101、1.955,P值均>0.05) 。3组视乳头颞侧、上方象限及总平均RNFL厚度的差异均无统计学意义 (F=0.985,P=0.375;F=0.333,P=0.717;F=0.975,P=0.379) 。NPDR组视乳头鼻侧与下方象限RNFL厚度与各空间频率对比敏感度 (1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 c/d) 、PERG的P50波振幅和潜伏期均显著相关 (r鼻侧=0.28、0.26、0.3、0.25、0.45、0.65、0.48,r下方=0.25、0.28、0.27、0.26、0.28、0.37、0.71;P值均<0.05) 。NRD组视乳头鼻侧与下方象限RNFL厚度与高频率 (6.0、12.0、18.0 c/d) 对比敏感度、PERG的P50波振幅均显著相关 (r鼻侧=0.59、0.45、0.66、0.33,r下方=0.46、0.71、0.52、0.41;P值均<0.05) 。
结论在非增生期糖尿病视网膜病变已存在视乳头鼻侧和下方象限RNFL厚度的下降,并与视功能的变化显著相关。 (中华眼科杂志,2013,49:514-520)