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【摘 要】培养医学生的自主学习能力是本科教育的重要环节。让医学生学会自主学习，是每一名大学教师的基本责任。本文从自主学习的发现、教学方法的有效途径、教师角色的转变等方面讨论了如何培养医学生自主学习能力的途径。
【关键词】自主学习能力；医学生；医学学习
随着科学技术的迅速发展，肩负着传播知识的高校教师不可避免地面临着一个新的挑战，即如何运用教学方法最大程度地提高受教育者的自主学习能力。高校教育是以人为中心的教育，必须尊重人的主体地位，尊重其在学习行为中的主导性角色[1]。自主学习是指学习者对自己的学习负责，对于大学生来说，培养自主学习意识和能力尤为重要，因为这决定了他们能否以成年人的心态对自己负责，并养成终身学习的好习惯，培养大学生的自主学习意识和能力，也是每一名大学教师的基本责任。
1.自主学习的发现
以斯金纳为代表的操作主义学派认为，自主学习本质上是一种操作性行为，它是基于外部奖赏或惩罚而作出的一种应答性反应。自主学习包含三个过程：自我监控，自我指导，自我强化。以班杜拉为代表的社会学习理论则从行为、环境、个体的内在因素三者之间的交互作用来解释自主学习。他们认为，自主学习本质上是学生基于学习行为的预期、计划与行为现实之间的对比、评价来对学习进行调节和控制的过程。自主学习包括三个具体的过程：自我观察，自我判断，自我反应。近年来，也有人认为，自主学习可分为三个方面：一是对自己学习活动的事先计划和安排；二是对自己实际学习活动的监察、评价、反馈；三是对自己的学习活动进行调节、修正和控制。自主学习具有能动性、反馈性、调节性、迁移性、有效性等特征[2]。
2.医学学习的动机
医学学习不同于其他学科的学习，医学是一门实践性很强的科学，理论学习离不开实践，由于五年的医学基础学习，医学生对学习的目的和意义不明确，所以时常抓不住要点，久之对学习临床专业课失去兴趣，而且因没有临床概念而难在较短的学制中养成良好的职业素质[3]。
中国学生的学习动机大多属于证书动机，即学习的目的是为了应付考试，或是为了得到某种证书。如，心理咨询师证书，营养师资格证书，执业药师，执业医师证书等，在他们的学习动机中占有重要的位置。由此带来的后果是，学生虽然在临考前有自主学习的需求和行动，但考完试或获取证书后就不再有进一步的自主学习。针对这种晴况的发生，教师可以考虑适当引导学生把考试动机与其他动机相结合，以专业技能提升为特征的自主学习行为，比如，举办家兔基本手术技能操作，锻炼学生的基本手术操作能力，将最终成绩列入档案，为求职增加硬性条件。如每星期安排医学生用一个下午或一个上午的时间见习，见习内容为与最近学习的基础知识相关的内容，可以巩固基础医学知识，为以后临床医学知识的学习打下扎实的基础，从而增强长期学习的自主性。
在大学生教育中，生涯教育是核心要素。我们可以在高校自主学习模式中，宏观导向以学生未来就业做为纵贯线，通过提高学生职业生涯价值认识，从而严格定位阶段性自主学习目标，加强生涯理论与自主学习融合。通过将生涯教育作为自主学习的纲领性理念[4]，学生的自主学习才有其实效化的进展。微观导向[5]以学生知识学习及能力发展为方向，发挥教育者引导监督作用，促进素质能力提高。如早期了解接触临床医生的工作体系，激发医学生对书本知识深入探讨的热情，加深学习效果。使医学生尽早受到医院环境潜移默化的影响，对病人的责任感，能激励医学生认真学习，坚定医学生学好专业知识的决心，能使医学生将来行医时保持一种严谨的工作态度[6]。
3.教学方法的有效途径
以学习者为学习主体，学习者在教育者的引导下，不断尝试适合自身发展自的自学能力，激励医学生自主学习的课程方向及课程类别。无论是学校还是教师均应该理解这种需要，时时以学生发展为主。基于提高学生自主学习能力的角度，根据人文社会科学课程的特点以及借鉴国内外相关经验，可以对医学生采取以下几种教学方法：
3.1“双早”教育对医学本科生自主学习的激励作用
“双早”教育是一种让医学生在本科阶段早期接触临床、早期接触科研的医学教育新模式。
基础医学课程内容与临床实践紧密联系，如9大系统体系下（消化系统、呼吸系统、循环系统、运动系统、泌尿系统、精神神经系统、内分泌及代谢系统、血液及风湿免疫系统）的理论学习需要医学生有基础知识和临床思维。医学生早期接触临床，能有效解决传统课程设置体系医学基础知识与临床知识脱节的问题，训练医学生的临床思维能力和诊断、鉴别诊断能力[7]，避免因单一地从书本上获取知识而感到枯燥，有利于激发医学生的好奇心，提高学生对医学学习的兴趣。在积极学习基本的理论知识和进行临床实践之外，医学生还需了解医学研究领域的最新进展，从而丰富自身的理论体系进而开拓视野。早接触科研，能培养医学生的创新能力，提高医学生动手能力，文献检索及阅读的能力。通过文献的搜索及阅读，培养医学生提出问题及分析问题的能力。当前，我国很多医学院校已经把医学生早接触科研列入教学计划。如，新疆医科大学的大学生课外学术创新计划项目（SRTP）和石河子大学针对大学生创立的（SRP），医学生根据自己的兴趣选择课题，寻找指导教师，填写申报表。课题通过学校审核后，可以得到一定的科研经费，如果项目新颖，完成顺利，可进行答辩，进一步申请国家级大学生创新计划项目。科研能激发医学生对知识探索的欲望，激励医学生独立自主学习，善于发现问题，培养医学生大胆提出疑问，小心印证的能力。
3.2 PBL自主学习教学
PBL（problem-based learning）是“以问题为基础的学习”教学模式，调动学生主动性，加强创新性和解决问题能力的培养。以系统为中心的医学教学模式已成为国内医学院校课程改革的主流趋势。为适应新教改在医学教育的要求，积极探索教学改革方案，开展PBL自主学习在教学课程中的应用，可调动医学生学习积极性、提高临床思维能力、对培养实用型医学人才具有重要意义。 采用PBL的教学，尤其是与临床结合比较紧密的课程（病理学、病理生理学、生理学等），以临床案例切人，围绕临床将基础理论与之相结合，使理论知识从抽象化向具体转化，便于学生深入理解和记忆[7]，开展学生“实习前、实习中、实习后”临床技能培训模式。在教学过程中，将学生从单纯的被动学习中解脱出来。除了教学大纲的实施，还根据临床医学发展对医学人才的要求，在课程的传授、临床技能训练、临床实习的各个环节开展以PBL为基础的小讲课、病例讨论等，吸收教学理念的精髓，积极探讨新的教学模式，启发并鼓励学生主动提出问题、思考问题以及解决问题[8]。
自主学习不是新的教学方法，而是学习者把握自己学习的能力。更具体地说，就是学习者能够独立地确定自己的学习目的、学习目标、以及学习内容和方法，并确定自己的一套评估体系的能力[9]。因此，在改革教学方法时应分析影响学生自主学习能力的因素，积极探索培养大学生自主学习能力的有效途径，从而深入探讨如何有效地使用恰当的教学方法来提高教学质量，最终逐步提高受教育者的综合素养。
3.3 教师角色的转变
通过何种教学方法和手段提高医学本科生的自主学习、运用知识的能力，一直是医学教育工作者积极探索的问题，培养学习者自主学习的过程实际上也是培养教师自主的一个过程，因为教师自主会影响学生自主。教师应改变师生互动模式，以学生为中心，让他们学会主导自己的学习过程，以达到学会学习、终生学习的目的。
自主学习绝对不是一种没有教师的学习，恰恰相反，教师在帮助学习者实现自主学习的过程中起着关键作用。有调查研究在某医学院临床医学和护理学专业“预防医学”课程中对334名医学生采取参与式5种教学方法中发现[10]，学生喜欢的教学方式为案例式教学。研究结果表明，通过学生参与教学，自主学习能力和综合素质得到普遍提高。学生课前主动预习知识点，运用数据库及网络查阅文献扩充了知识面。课堂讲课锻炼了语言表达能力，培养了团队协作精神，学生的职业应用能力增强。从“使学生学到知识”转变成“培养学生的学习能力”。同时也要注意教师的引导性，避免学生自主性过强、自由过度、达不到良好学习效果这一误区。
总之，高校课改理念下，大学老师在教学中不仅要体现教师的主导地位，更要体现学生的主体地位，我们要重视培养学生的自主学习能力，对学生的自主学习能力的培养，增强了学生未来终身学习的能力，为创新型社会医疗卫生事业的建设和发展储备人才。
参考文献：
[1] 李革.以就业为导向培养学生的职业能力[J].经济与社会发展，2010（7）.
[2] 董奇，周勇.论学生学习的自我监控[J]，北京师大学报，1994年第1期.
[3] 戴玉英，王爱君，廖鸿灵，等.三年制临床医学专业学生提前接触临床的实践与思考[J].浙江医学教育，2006，5（3）：18-20.
[4]李礼建.浅谈职业生涯规划对大学生自我教育的影响[J].吉林工程技术师范学院学报，2011（8）.
[5] 尹振东，高校课改理念下自主学习模式创新构建，黑龙江高教研究2015，253 （5）：152-154。
[6] 刘凯杰，李翠兰，廖一名，等。“双早”教育对医学本科生自主学习的激励作用[J].西北医学教育2015，23（4）：593-595.
[7] 刘 丹，张亚男，张俊等.PBL自主学习教学在系统整合课程中的应用[J].中国当代医药2015，22（24）：182-184.
[8] 李春艳，王莺燕，刘丹，等.案例教学法结合PBL模式在医学研究生临床教学中的应用[J] .中国医药导报，2014.11（36）：126-128.
[9] Little，D.1991.Learner Autonomy：Definitions，Is-sues and Prob/ems[M].Dublin：Authentik.
[10] 李君，孙维权.提高应用型医学人才自主学习能力的参与式教学实践[J].湖北文理学院学报，2015，36（6）：66-69.
【关键词】自主学习能力；医学生；医学学习
随着科学技术的迅速发展，肩负着传播知识的高校教师不可避免地面临着一个新的挑战，即如何运用教学方法最大程度地提高受教育者的自主学习能力。高校教育是以人为中心的教育，必须尊重人的主体地位，尊重其在学习行为中的主导性角色[1]。自主学习是指学习者对自己的学习负责，对于大学生来说，培养自主学习意识和能力尤为重要，因为这决定了他们能否以成年人的心态对自己负责，并养成终身学习的好习惯，培养大学生的自主学习意识和能力，也是每一名大学教师的基本责任。
1.自主学习的发现
以斯金纳为代表的操作主义学派认为，自主学习本质上是一种操作性行为，它是基于外部奖赏或惩罚而作出的一种应答性反应。自主学习包含三个过程：自我监控，自我指导，自我强化。以班杜拉为代表的社会学习理论则从行为、环境、个体的内在因素三者之间的交互作用来解释自主学习。他们认为，自主学习本质上是学生基于学习行为的预期、计划与行为现实之间的对比、评价来对学习进行调节和控制的过程。自主学习包括三个具体的过程：自我观察，自我判断，自我反应。近年来，也有人认为，自主学习可分为三个方面：一是对自己学习活动的事先计划和安排；二是对自己实际学习活动的监察、评价、反馈；三是对自己的学习活动进行调节、修正和控制。自主学习具有能动性、反馈性、调节性、迁移性、有效性等特征[2]。
2.医学学习的动机
医学学习不同于其他学科的学习，医学是一门实践性很强的科学，理论学习离不开实践，由于五年的医学基础学习，医学生对学习的目的和意义不明确，所以时常抓不住要点，久之对学习临床专业课失去兴趣，而且因没有临床概念而难在较短的学制中养成良好的职业素质[3]。
中国学生的学习动机大多属于证书动机，即学习的目的是为了应付考试，或是为了得到某种证书。如，心理咨询师证书，营养师资格证书，执业药师，执业医师证书等，在他们的学习动机中占有重要的位置。由此带来的后果是，学生虽然在临考前有自主学习的需求和行动，但考完试或获取证书后就不再有进一步的自主学习。针对这种晴况的发生，教师可以考虑适当引导学生把考试动机与其他动机相结合，以专业技能提升为特征的自主学习行为，比如，举办家兔基本手术技能操作，锻炼学生的基本手术操作能力，将最终成绩列入档案，为求职增加硬性条件。如每星期安排医学生用一个下午或一个上午的时间见习，见习内容为与最近学习的基础知识相关的内容，可以巩固基础医学知识，为以后临床医学知识的学习打下扎实的基础，从而增强长期学习的自主性。
在大学生教育中，生涯教育是核心要素。我们可以在高校自主学习模式中，宏观导向以学生未来就业做为纵贯线，通过提高学生职业生涯价值认识，从而严格定位阶段性自主学习目标，加强生涯理论与自主学习融合。通过将生涯教育作为自主学习的纲领性理念[4]，学生的自主学习才有其实效化的进展。微观导向[5]以学生知识学习及能力发展为方向，发挥教育者引导监督作用，促进素质能力提高。如早期了解接触临床医生的工作体系，激发医学生对书本知识深入探讨的热情，加深学习效果。使医学生尽早受到医院环境潜移默化的影响，对病人的责任感，能激励医学生认真学习，坚定医学生学好专业知识的决心，能使医学生将来行医时保持一种严谨的工作态度[6]。
3.教学方法的有效途径
以学习者为学习主体，学习者在教育者的引导下，不断尝试适合自身发展自的自学能力，激励医学生自主学习的课程方向及课程类别。无论是学校还是教师均应该理解这种需要，时时以学生发展为主。基于提高学生自主学习能力的角度，根据人文社会科学课程的特点以及借鉴国内外相关经验，可以对医学生采取以下几种教学方法：
3.1“双早”教育对医学本科生自主学习的激励作用
“双早”教育是一种让医学生在本科阶段早期接触临床、早期接触科研的医学教育新模式。
基础医学课程内容与临床实践紧密联系，如9大系统体系下（消化系统、呼吸系统、循环系统、运动系统、泌尿系统、精神神经系统、内分泌及代谢系统、血液及风湿免疫系统）的理论学习需要医学生有基础知识和临床思维。医学生早期接触临床，能有效解决传统课程设置体系医学基础知识与临床知识脱节的问题，训练医学生的临床思维能力和诊断、鉴别诊断能力[7]，避免因单一地从书本上获取知识而感到枯燥，有利于激发医学生的好奇心，提高学生对医学学习的兴趣。在积极学习基本的理论知识和进行临床实践之外，医学生还需了解医学研究领域的最新进展，从而丰富自身的理论体系进而开拓视野。早接触科研，能培养医学生的创新能力，提高医学生动手能力，文献检索及阅读的能力。通过文献的搜索及阅读，培养医学生提出问题及分析问题的能力。当前，我国很多医学院校已经把医学生早接触科研列入教学计划。如，新疆医科大学的大学生课外学术创新计划项目（SRTP）和石河子大学针对大学生创立的（SRP），医学生根据自己的兴趣选择课题，寻找指导教师，填写申报表。课题通过学校审核后，可以得到一定的科研经费，如果项目新颖，完成顺利，可进行答辩，进一步申请国家级大学生创新计划项目。科研能激发医学生对知识探索的欲望，激励医学生独立自主学习，善于发现问题，培养医学生大胆提出疑问，小心印证的能力。
3.2 PBL自主学习教学
PBL（problem-based learning）是“以问题为基础的学习”教学模式，调动学生主动性，加强创新性和解决问题能力的培养。以系统为中心的医学教学模式已成为国内医学院校课程改革的主流趋势。为适应新教改在医学教育的要求，积极探索教学改革方案，开展PBL自主学习在教学课程中的应用，可调动医学生学习积极性、提高临床思维能力、对培养实用型医学人才具有重要意义。 采用PBL的教学，尤其是与临床结合比较紧密的课程（病理学、病理生理学、生理学等），以临床案例切人，围绕临床将基础理论与之相结合，使理论知识从抽象化向具体转化，便于学生深入理解和记忆[7]，开展学生“实习前、实习中、实习后”临床技能培训模式。在教学过程中，将学生从单纯的被动学习中解脱出来。除了教学大纲的实施，还根据临床医学发展对医学人才的要求，在课程的传授、临床技能训练、临床实习的各个环节开展以PBL为基础的小讲课、病例讨论等，吸收教学理念的精髓，积极探讨新的教学模式，启发并鼓励学生主动提出问题、思考问题以及解决问题[8]。
自主学习不是新的教学方法，而是学习者把握自己学习的能力。更具体地说，就是学习者能够独立地确定自己的学习目的、学习目标、以及学习内容和方法，并确定自己的一套评估体系的能力[9]。因此，在改革教学方法时应分析影响学生自主学习能力的因素，积极探索培养大学生自主学习能力的有效途径，从而深入探讨如何有效地使用恰当的教学方法来提高教学质量，最终逐步提高受教育者的综合素养。
3.3 教师角色的转变
通过何种教学方法和手段提高医学本科生的自主学习、运用知识的能力，一直是医学教育工作者积极探索的问题，培养学习者自主学习的过程实际上也是培养教师自主的一个过程，因为教师自主会影响学生自主。教师应改变师生互动模式，以学生为中心，让他们学会主导自己的学习过程，以达到学会学习、终生学习的目的。
自主学习绝对不是一种没有教师的学习，恰恰相反，教师在帮助学习者实现自主学习的过程中起着关键作用。有调查研究在某医学院临床医学和护理学专业“预防医学”课程中对334名医学生采取参与式5种教学方法中发现[10]，学生喜欢的教学方式为案例式教学。研究结果表明，通过学生参与教学，自主学习能力和综合素质得到普遍提高。学生课前主动预习知识点，运用数据库及网络查阅文献扩充了知识面。课堂讲课锻炼了语言表达能力，培养了团队协作精神，学生的职业应用能力增强。从“使学生学到知识”转变成“培养学生的学习能力”。同时也要注意教师的引导性，避免学生自主性过强、自由过度、达不到良好学习效果这一误区。
总之，高校课改理念下，大学老师在教学中不仅要体现教师的主导地位，更要体现学生的主体地位，我们要重视培养学生的自主学习能力，对学生的自主学习能力的培养，增强了学生未来终身学习的能力，为创新型社会医疗卫生事业的建设和发展储备人才。
参考文献：
[1] 李革.以就业为导向培养学生的职业能力[J].经济与社会发展，2010（7）.
[2] 董奇，周勇.论学生学习的自我监控[J]，北京师大学报，1994年第1期.
[3] 戴玉英，王爱君，廖鸿灵，等.三年制临床医学专业学生提前接触临床的实践与思考[J].浙江医学教育，2006，5（3）：18-20.
[4]李礼建.浅谈职业生涯规划对大学生自我教育的影响[J].吉林工程技术师范学院学报，2011（8）.
[5] 尹振东，高校课改理念下自主学习模式创新构建，黑龙江高教研究2015，253 （5）：152-154。
[6] 刘凯杰，李翠兰，廖一名，等。“双早”教育对医学本科生自主学习的激励作用[J].西北医学教育2015，23（4）：593-595.
[7] 刘 丹，张亚男，张俊等.PBL自主学习教学在系统整合课程中的应用[J].中国当代医药2015，22（24）：182-184.
[8] 李春艳，王莺燕，刘丹，等.案例教学法结合PBL模式在医学研究生临床教学中的应用[J] .中国医药导报，2014.11（36）：126-128.
[9] Little，D.1991.Learner Autonomy：Definitions，Is-sues and Prob/ems[M].Dublin：Authentik.
[10] 李君，孙维权.提高应用型医学人才自主学习能力的参与式教学实践[J].湖北文理学院学报，2015，36（6）：66-69.