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【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征；阻塞性；持续气道正压通气；护理
文章编号：1003-1383(2010)06-0776-02 中图分类号：R 563.9 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.071
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种发病率高且具有一定潜在危险的慢性睡眠呼吸疾患［1］，主要表现为夜间憋醒、夜尿增多、白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状。经鼻持续气道正压通气（nCPAP）是一种无创机械通气治疗OSAHS安全有效的方法，其操作简单，效果良好，并发症少，患者易于接受。我科2007年3月～2010年3月对40例OSAHS患者采用nCPAP治疗，取得了满意效果，现总结护理体会如下。
资料与方法
1.一般资料 40例OSAHS患者均为呼吸内科住院患者，男36例，女4例，年龄36～70岁，平均（58.1±6.5）岁，体重68～110 kg，经多导睡眠图（PSG）监测均符合中、重度OSAHS诊断标准［2］。
2.治疗方法 使用nCPAP呼吸机（美国伟康科技公司生产），在PSG的同步监测下给予通气治疗，起始压力在4~5 cmH2O，逐渐调整治疗压力至8~15 cmH2O，使患者既能耐受保持睡眠，又能消除呼吸暂停，末梢血氧饱和度≥90%，全部患者坚持每晚使用nCPAP呼吸机治疗5小时以上，疗程1个月。观察睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、平均每小时睡眠发生血氧饱和度降至90%以下的次数即90 %以下氧减饱和度指数（DOI）。并观察记录治疗前后动脉血气分析及临床情况变化。
3.治疗结果 所有病例治疗后SaO2与 PaO2均升高，PaCO2下降，AHI、LSaO2、MSaO2及DOI均有明显改善。且患者夜间打鼾减轻，心率及呼吸频率减慢，白天困倦、嗜睡等症状好转。
护理措施
OSAHS是临床常见的一种睡眠呼吸疾病，发病率有逐年增高趋势，国外报道30～69岁成年人中发病率在2%～4%，老年人群检出率更高［3］，经nCPAP治疗中重度OSAHS患者，可明显改善睡眠时的缺氧和呼吸暂停，改善睡眠结构和质量，减轻临床症状，应作为中重度OSAHS患者的一线治疗方案［4］。但nCPAP的疗效取决于患者的依从性，因此，护理干预显得至关重要。
1.心理护理 本组患者对自身疾病缺乏认识，对nCPAP呼吸机不了解，均表现有不同程度的紧张和恐惧感，我们耐心向患者解释OSAHS的病因、临床症状、PSG检查的各项结果，说明其危害性和治疗的必要性，并详细说明nCPAP呼吸机治疗的目的、重要性、安全性和需要配合的要领，讲解治疗过程中可能出现的不适症状及自我调节方法等，经耐心说明和示范后，所有的患者均能按要求完成治疗，并取得良好疗效。
2.呼吸机操作 ①鼻面罩的选择：鼻/面罩的大小根据脸型大小及胖瘦而定，选择大小适合患者面部的鼻/面罩可减轻佩戴不适及漏气。本组2例因慢性鼻炎而使用面罩，其余38例使用鼻罩。皮肤损伤是鼻面罩使用过程中常见的不良反应，我们在鼻翼与鼻梁间垫上三角形泡沫以减少皮肤损伤，用四头带固定鼻/面罩，避免压住眼睛和耳廓，适当调整固定带松紧，以防漏气。在停用呼吸机时用温水洗脸，轻轻按摩脸部及鼻背处以促进血液循环。因预先采取了干预措施，本组未见皮肤损伤及鼻面罩漏气现象。②呼吸机压力调节：nCPAP治疗时的压力设定是否适宜可影响治疗效果及患者的舒适性，设定合适的压力水平是保证疗效和治疗依从性的关键。本组40例患者均采用S/T模式，压力水平从4～5 cmH2O开始，在1小时内逐渐达到8～15 cmH2O，呼吸频率16～20次/分，氧浓度为30%～40%，并在PSG的同步监测下进行治疗，保证整夜睡眠中的SaO2≥90%，且能为患者所接受，还能消除打鼾。
3.保持呼吸道通畅 上机时，协助患者取舒适体位，头稍后倾，头、颈、肩在同一平面上，以打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压狭窄而影响气流通过。应用呼吸机辅助通气后，气道自身湿化作用明显降低，可导致患者口干、鼻黏膜干燥等不适，我们将无菌蒸馏水或0.45%灭菌盐水放入湿化罐，将水温调至35℃左右，使吸入气体（气道口的气体）维持在32～35℃，效果良好。
4.密切观察病情变化 在呼吸机应用过程中，加强巡视，严密观察呼吸频率、节律、呼吸机是否同步，观察血氧饱和度的变化，有无呼吸暫停发生，动态观察鼾声的变化，指导患者尽量使用鼻腔吸气，不要张口呼吸，督促患者取侧卧位，当患者感觉不舒服时及时查明原因并处理。
5.出院指导 本组患者以男性且肥胖体型居多，而积极有效的减肥是防止疾病进展的关健措施，吸烟和喝酒可引起或加重夜间睡眠呼吸紊乱，我们在出院前指导患者建立健康的饮食习惯，制定合理的减肥方案，戒除不良嗜好，并注意加强体育锻练，劳逸结合，定期复查等。
总之，治疗中选择和连接合适的鼻面罩，调节好呼吸机参数，做好耐心解释工作，细致观察病情变化，消除恐惧心理，取得患者配合，及时解决患者的不适，同时做好出院指导是取得满意疗效的重要保证。
参考文献
［1］陈宝元，何权瀛，黄席珍，等.提高和规范阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治工作［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(4):193-194.
［2］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(4):195-198.
［3］皇甫秋强，王国付.老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床特点分析［J］.实用老年医学， 2006，20(2):104-106.
［4］殷 莉，耿慧琴，苗云霞.经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察［J］.临床肺科杂志，2010，15(4):533-534.
(收稿日期：2010-08-13 修回日期：2010-11-06)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2010)06-0776-02 中图分类号：R 563.9 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.071
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种发病率高且具有一定潜在危险的慢性睡眠呼吸疾患［1］，主要表现为夜间憋醒、夜尿增多、白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退等症状。经鼻持续气道正压通气（nCPAP）是一种无创机械通气治疗OSAHS安全有效的方法，其操作简单，效果良好，并发症少，患者易于接受。我科2007年3月～2010年3月对40例OSAHS患者采用nCPAP治疗，取得了满意效果，现总结护理体会如下。
资料与方法
1.一般资料 40例OSAHS患者均为呼吸内科住院患者，男36例，女4例，年龄36～70岁，平均（58.1±6.5）岁，体重68～110 kg，经多导睡眠图（PSG）监测均符合中、重度OSAHS诊断标准［2］。
2.治疗方法 使用nCPAP呼吸机（美国伟康科技公司生产），在PSG的同步监测下给予通气治疗，起始压力在4~5 cmH2O，逐渐调整治疗压力至8~15 cmH2O，使患者既能耐受保持睡眠，又能消除呼吸暂停，末梢血氧饱和度≥90%，全部患者坚持每晚使用nCPAP呼吸机治疗5小时以上，疗程1个月。观察睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、平均每小时睡眠发生血氧饱和度降至90%以下的次数即90 %以下氧减饱和度指数（DOI）。并观察记录治疗前后动脉血气分析及临床情况变化。
3.治疗结果 所有病例治疗后SaO2与 PaO2均升高，PaCO2下降，AHI、LSaO2、MSaO2及DOI均有明显改善。且患者夜间打鼾减轻，心率及呼吸频率减慢，白天困倦、嗜睡等症状好转。
护理措施
OSAHS是临床常见的一种睡眠呼吸疾病，发病率有逐年增高趋势，国外报道30～69岁成年人中发病率在2%～4%，老年人群检出率更高［3］，经nCPAP治疗中重度OSAHS患者，可明显改善睡眠时的缺氧和呼吸暂停，改善睡眠结构和质量，减轻临床症状，应作为中重度OSAHS患者的一线治疗方案［4］。但nCPAP的疗效取决于患者的依从性，因此，护理干预显得至关重要。
1.心理护理 本组患者对自身疾病缺乏认识，对nCPAP呼吸机不了解，均表现有不同程度的紧张和恐惧感，我们耐心向患者解释OSAHS的病因、临床症状、PSG检查的各项结果，说明其危害性和治疗的必要性，并详细说明nCPAP呼吸机治疗的目的、重要性、安全性和需要配合的要领，讲解治疗过程中可能出现的不适症状及自我调节方法等，经耐心说明和示范后，所有的患者均能按要求完成治疗，并取得良好疗效。
2.呼吸机操作 ①鼻面罩的选择：鼻/面罩的大小根据脸型大小及胖瘦而定，选择大小适合患者面部的鼻/面罩可减轻佩戴不适及漏气。本组2例因慢性鼻炎而使用面罩，其余38例使用鼻罩。皮肤损伤是鼻面罩使用过程中常见的不良反应，我们在鼻翼与鼻梁间垫上三角形泡沫以减少皮肤损伤，用四头带固定鼻/面罩，避免压住眼睛和耳廓，适当调整固定带松紧，以防漏气。在停用呼吸机时用温水洗脸，轻轻按摩脸部及鼻背处以促进血液循环。因预先采取了干预措施，本组未见皮肤损伤及鼻面罩漏气现象。②呼吸机压力调节：nCPAP治疗时的压力设定是否适宜可影响治疗效果及患者的舒适性，设定合适的压力水平是保证疗效和治疗依从性的关键。本组40例患者均采用S/T模式，压力水平从4～5 cmH2O开始，在1小时内逐渐达到8～15 cmH2O，呼吸频率16～20次/分，氧浓度为30%～40%，并在PSG的同步监测下进行治疗，保证整夜睡眠中的SaO2≥90%，且能为患者所接受，还能消除打鼾。
3.保持呼吸道通畅 上机时，协助患者取舒适体位，头稍后倾，头、颈、肩在同一平面上，以打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压狭窄而影响气流通过。应用呼吸机辅助通气后，气道自身湿化作用明显降低，可导致患者口干、鼻黏膜干燥等不适，我们将无菌蒸馏水或0.45%灭菌盐水放入湿化罐，将水温调至35℃左右，使吸入气体（气道口的气体）维持在32～35℃，效果良好。
4.密切观察病情变化 在呼吸机应用过程中，加强巡视，严密观察呼吸频率、节律、呼吸机是否同步，观察血氧饱和度的变化，有无呼吸暫停发生，动态观察鼾声的变化，指导患者尽量使用鼻腔吸气，不要张口呼吸，督促患者取侧卧位，当患者感觉不舒服时及时查明原因并处理。
5.出院指导 本组患者以男性且肥胖体型居多，而积极有效的减肥是防止疾病进展的关健措施，吸烟和喝酒可引起或加重夜间睡眠呼吸紊乱，我们在出院前指导患者建立健康的饮食习惯，制定合理的减肥方案，戒除不良嗜好，并注意加强体育锻练，劳逸结合，定期复查等。
总之，治疗中选择和连接合适的鼻面罩，调节好呼吸机参数，做好耐心解释工作，细致观察病情变化，消除恐惧心理，取得患者配合，及时解决患者的不适，同时做好出院指导是取得满意疗效的重要保证。
参考文献
［1］陈宝元，何权瀛，黄席珍，等.提高和规范阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治工作［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(4):193-194.
［2］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(4):195-198.
［3］皇甫秋强，王国付.老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床特点分析［J］.实用老年医学， 2006，20(2):104-106.
［4］殷 莉，耿慧琴，苗云霞.经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察［J］.临床肺科杂志，2010，15(4):533-534.
(收稿日期：2010-08-13 修回日期：2010-11-06)
(编辑：潘明志)