摘 要 目的：探讨肌皮瓣修复肢体残端创面，保留残肢的长度。方法：采用带蒂或游离的肌皮瓣修复截肢创面11例。结果：11例肌皮瓣全部成活。结论：采用肌皮瓣修复肢体残端能够保留肢体的长度。
　　关键词 肌皮瓣 肢体 残端
　　 随着工业化程度提高及交通事故发生几率增加，四肢严重创伤需要截肢的几率增加，2001年3月～2009年9月采用带蒂或游离肌皮瓣修复肢体残端创面，尽可能保留肢体长度11例，效果满意，总结如下。
　　 资料与方法
　　 本组患者11例，男7例，女4例，年龄18～73岁。机械致伤5例，交通事故伤6例，左前臂中上部位2例，左小腿中段部位4例，左前足1例，右前臂远端部位2例，右前足部位2例。入院时间为伤后0.5～6小时，入院后急诊手术。采用采用右侧胸大肌皮瓣修复右前臂残端2例，采用左侧背阔肌联合胸三角肌皮瓣修复左前臂残端2例，小腿交腿皮瓣修复前足创面3例，采用左侧胸脐皮瓣联合腹直肌游离皮瓣修复左小腿残端4例。
　　 治疗方法：入院后在适当麻醉下，进行清创，检查创面情况，根据创面损伤情况，尽可能保留较长残端，设计皮瓣，皮瓣面积6cm×9cm～11cm×15cm，按照设计画线切取皮瓣，行皮瓣覆盖创面，无张力下缝合，皮瓣下放引流条或负压引流，适当加压包扎，常规应用抗生素、抗凝药及活血药物。
　　 结 果
　　 11例肌皮瓣全部成活，无感染，肢体残端外形满意，无臃肿，术后随访6个月患者无不适，对疗效满意。
　　 讨 论
　　 肢体残端的处理可以根据软组织情况缩短肢体骨而直接缝合，往往由于软组织循环难以判断，可能坏死二次手术或长期换药。肌皮瓣具有血运丰富，抗感染力强，愈合力强，组织修复功能强的特点，同时肌皮瓣组织丰厚，有良好的缓冲衬垫作用，可增加局部的压力耐受性，转位或移植后，增加局部缓冲力，恢复局部的负重功能［1］。肌皮瓣在转位或移植后能否成活，影响的因素较多，所以在切取带蒂或游离肌皮瓣时，应该注意一下几点：①肌皮瓣设计合理：切取的肌皮瓣应该包含供应该组织瓣的供血动脉，保证该肌皮瓣的血液供应，预防皮瓣坏死，尽可能保留组织瓣的神经，恢复残端的感觉。②注意皮瓣的解剖，采用锐性切取：筋膜皮瓣血管网主要集中在浅筋膜层，深筋膜仅是一个明显的标志［2］。游离皮瓣时严格从深筋膜下、肌膜浅层进行，确保深筋膜下疏松组织一并随深筋膜掀起，以保证深筋膜下深层血管丛的完整，可将皮肤与深筋膜用0号线缝合固定，避免影响皮瓣血液循环［3］。为了防止骨残端组织的瘢痕粘连，肌皮瓣切取时必须在筋膜下锐性切取，减少术中组织瓣的牵拉、扭曲并严格止血。③肌皮瓣蒂的宽度及面积也是皮瓣成活的关键：皮瓣蒂的一定宽度及面积可以保证皮瓣获取更多的畅通的血管网，提高皮瓣的成活率。一般要求且取蒂的宽度与皮瓣的长度比例1:1.5。
　　 创伤性肢体残端的处理，预防残端坏死及保留肢体长度并发挥残端的最大功能是患者最大的心愿。由于残端软组织挫伤及污染比较严重，残端的血液循环有时很难判断，有时需二次手术再次截肢或关节切除，对义肢的安装及安装后肢体功能的最大发挥造成明显的影响。所以如何设计带蒂或游离肌皮瓣修复残端创面，尽可能较多保留残端长度并挽救关节功能是十分重要。注意事项：清创时避免使用刷子清洗创面，防止增加局部损伤，单纯皮肤缺损可以行带蒂或游离皮瓣修复残端，手术方式选择较多，残端创面清创时不必考虑创面软组织的规则性，可以改变伤口缝合的部位，避免安装义肢时对伤口瘢痕的摩擦，减少了痛苦。由于肌皮瓣组织丰厚，增加了安装义肢后的舒适性。实施肌皮瓣修复残端创面，皮肤、筋膜、肌肉组织完整，转位后自然减少了组织间的粘连，减少了手术瘢痕，同时肌皮瓣完整无损的筋膜覆盖骨端组织并将残端的筋膜与皮瓣的筋膜相互缝合，愈合后可防止皮肤与骨端的粘连，明显减少对皮肤滑动性的影响。增加了义肢的舒适性。
　　 参考文献
　　1 寿建国.带蒂或游离肌皮瓣修复肢体残端的临床应用.中国骨与关节损伤杂志,2011,26(5):101-102.
　　2 韩岩,鲁开化.小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复胫骨软组织缺损.中华显微外科杂志,1995,18(4):291.
　　3 朱文华,刘敏峰,缪玉龙.腓肠神经营养血管远端穿支动脉蒂皮瓣修复足跟皮肤缺损.实用手外科杂志,2008,22(3):187-190.