论文部分内容阅读
【摘要】 目的:观察重症颅脑损伤手术患者的舒适护理效果,以
总结舒适护理经验,提高护理水平。方法:对178例重症颅脑损伤
(GCS评分≤8分且昏迷>6 h)手术患者分别进行术前、术后舒适护理
,翔实记录患者的出院及预后结局、并发症发生情况、心理疏导疗效
、生活自理恢复能力情况、护理满意度、护患纠纷及护理质量。结果
:死亡12例,自动出院4例,162例不同程度好转或痊愈;口臭发生率
35%,口炎发生率10%,肺部感染发生率12%,褥疮发生率为0;术前术
后心理疏导使家属、患者的心理应激得到极大缓解,负面情绪明显改
善,无一例因悲观厌世而轻生自杀;在生活自理能力恢复方面,
63.4%生存患者不同程度恢复生活自理能力;科室整体护理操作更加
规范,合格率达到96%,整体护理满意度达98.6%,无一例护患纠纷发
生。结论:全方位实行舒适护理可改善患者预后,提高护理满意率,
同时改善护理服务,提高护理质量。
【关键词】 重度颅脑损伤; 术前; 术后; 舒适护理
Comfortable Nursing for 178 Operating Patients with
Severe Craniocerebral Injury/LIU Shu-qing, ZHANG Chun-hua,
LI Shi-yuan.//Medical Innovation of China,2012,9
(33):074-076
【Abstract】 Objective: To observe the effects on
comfortable nursing for the patients with severe
craniocerebral injury and summarize nursing experience.
Method: To keep a detail and accurate records of the
outcomes, the complications, the results of psychological
counseling, the activity of daily life, nursing
satisfaction, nurse-patient dispute, and nursing quality
through comfortable nursing such as emotional adjustment to
the patients and their relatives, positively preoperative
preparations as well as post-operative nursing was
implemented among 178 patients with severe craniocerebral
injury whose Glasgow Coma Score (GCS)≤8 and being in a
coma for more than 6 hours. Result: Among 178 cases, most
were recovered in different degrees from the illness except
for 12 dead and 4 automatic discharged. As for complication
, the occurrence of halitosis, stomatitis, pulmonary
infection, and pressure ulcers was 35%, 10%, 12%, and
zero respectively. After psychological counseling,
psychological stress was relieved and negative emotion
improved greatly with no one committed suicide. When
discharged,63.4% of survivers differently recovered the
activity of daily life. No nurse-patient dispute occurred
for better nursing procedure in holistic nursing
(standardization rate 96%) and higher nursing satisfaction
(98.6%). Conclusion: All-round comfortable nursing would
improve the prognosis of severe craniocerebral injury, as
well as nursing satisfaction, service, and quality.
【Key words】 Severe craniocerebral injury; Pre-
operation; Post-operation; Comfortable nursing
First-author’s address: Shanghai Pudong Hospital,
Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai 201399, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.046
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级GCS≤8分,且昏迷>6 h的颅
脑损伤[1]。重症颅脑损伤是神经外科常见疾病,而对重症颅脑损伤
患者实行舒适护理则是观察病情变化、减少不必要医疗矛盾和纠纷的
重要保障,更是实行优质的护理、改善护理服务内涵和流程、提高护
理质量的客观要求。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、
有效的护理模式,其目的是使患者无论在生理、心理、社会、灵性上
都达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[2-3]。本文总
结了2011年针对178例重症颅脑损伤患者的舒适护理并体会如下,以
便总结经验,为将来推行舒适护理奠定基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月1日-2011年12月31日上海浦东新区南
汇中心医院神经外科收治重症颅脑损伤患者178例(Glasgow coma
scale, GCS评分≤8分且昏迷时间大于6 h),其中男108例,女70例
,患者年龄最小12岁,最大92岁,平均50.6岁。重症颅脑损伤原因包
括车祸伤148例,坠落伤18例,打击伤12例。
1.2 舒适护理内容
1.2.1 积极充分的术前准备 首先是保持呼吸道通畅,清除患者口
腔内异物,吸净分泌物,必要时请麻醉科插管,在吸出插管内异物时
按常规吸痰注意事项,做好相应的护理。其次是密切观察病情变化,
观察指标主要包括生命体征、意识变化、瞳孔变化、颅内压变化及肢
体活动等。发病72 h内,每15~30 min观察并记录1次瞳孔大小、形状
、对称性及对光反射,每2 h进行1次GCS评分。如发生变化应立即通
知医生,积极做好复查CT和急诊手术的各项准备工作。
1.2.2 良好的术后护理 术后颅内压检测,正常颅内压5~15 mm Hg
。根据医嘱常规每小时监测颅内压,根据颅内压检测仪显示数据,如
有异常及时通知医生进行适时处理。引流管的护理,保持引流通畅,
无折叠、扭曲、受压,防止意外拔管;准确记录引流量,包括引流液
的色、质、量;严格遵守导管护理的“十字”原则,即“通畅、固定
、无菌、观察、记录”;每天按要求更换引流袋,保持无菌,保证伤
口敷料干燥,无渗血、渗液。加强患者的基础护理,每日口腔护理2
次、会阴护理2次、深静脉护理1次、床上擦浴2次,按需进行气管插
管吸痰护理。重视术后支持护理,包括舒适体位护理、环境护理。重
度颅脑损伤术后极易发生应激性溃疡或呕吐,需禁食24~48 h,期间
需行肠外营养。肠鸣音恢复后开放经口或经鼻流质饮食,进行肠内营
养。如行经鼻鼻饲饮食应注意常规鼻饲护理。
1.2.3 全方位术前术后心理指导 包括术前针对患者家属、术后针
对清醒及康复患者进行必要的心理疏导、情绪安抚等。根据颅脑外伤
原因所受心理应激不同,结合年龄、职业、文化程度、生活经历及个
性特征进行心理疏导;术后安全将患者安置回到监护病房后,向清醒
患者及其家属解释术中情况及注意事项,消除他们对手术结果的的担
忧,积极配合术后治疗与护理[4],详细告知与医护人员配合的重要
性,注意护患沟通技巧[5]。
1.2.4 术后并发症及康复护理 加强病房环境的定期消毒,患者口
腔护理、褥疮护理及苏醒康复阶段的语言及肢体功能锻炼。
1.2.5 出院指导 出院前1周,针对患者精神、心理、用药、饮食、
康复训练及门诊、院后随访等方面进行宣教,包括合理饮食、忌烟酒
、生活要有规律、保持良好的精神状态,嘱患者应循序渐进、持之以
恒的做一些运动锻炼,坚持可靠的康复方法治疗,坚持定期复查,为
每位患者准备一份相关的健康教育手册,留门诊电话以便随时电话随
访和咨询[6]。
1.3 评价标准 评价患者的出院及预后结局、并发症发生情况、心
理疏导疗效、生活自理恢复能力情况及护理满意度、护患纠纷等。
2 结果
在预后和结局上,死亡12例,自动出院4例,162例不同程度好转
或痊愈。并发症方面,口臭发生率35%,口炎发生率10%,肺部感染发
生率12%,褥疮发生率为0。术前术后心理疏导使家属、患者的心理应
激得到极大缓解,焦虑、紧张、抑郁、恐惧、担忧等负面情绪明显改
善,无一例因悲观厌世而轻生自杀。在生活自理能力恢复方面,
63.4%生存患者不同程度达到生活自理能力。此外,通过实行舒适护
理,科室整体护理操作更加规范,合格率达到96%,“以人文本”的
护理意识进一步加强,护理更加精心、细心、贴心,使患者及家属放
心,整体护理满意度达98.6%,无一例护患纠纷发生。
3 讨论
笔者所在科室从2011年开始对重症颅脑损伤患者实行舒适护理工
作。舒适护理不仅针对患者和家属,内容上也不仅限于环境、体位、
康复、基础口腔会阴护理、褥疮护理,而且包括术前术后的心理以及
院后延伸护理等。
舒适护理实践中,除上述常规护理措施,笔者体会到两点不能忽
略。一是如何基于扎实的护理知识和科室特殊性实现对重症颅脑损伤
病情的解读和重视,比如,重症颅脑损伤患者大都生命垂危,危在旦
夕,其生命体征和脑外伤病情随时会急转直下。因此,神经外科护理
人员必须充分认识到,也必须高度重视从入院到出院的每一位重症颅 脑损伤患者,不仅认识到保持呼吸通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关
键[7],而且善于观察病情变化,尤其注意到瞳孔改变是神经外科患
者的重要体征,是诊断脑疝的可靠依据,是反映颅脑损伤程度和病情
变化的重要指标,对于意识障碍的患者来说尤为重要[8-9]。因此,
密切观察病情变化必须常规贯彻在患者入院术前、术中及术后一段时
间内,需落实危重患者的床头交接班并加强巡视、密切观察,发现病
情变化及时通知医生进行处理。二是对高尚护理职业的解读和如何在
护理服务中全面贯彻全心全意为人民服务的“以人为本”的精神,说
到底,就是如何保证护理工作的优质、舒适“软着陆”,提高护理质
量,让患者及家属满意,保证护理工作安全。近些年来,虽然由于种
种原因,医患矛盾和冲突有增加趋势,但不能否认,护理仍然是人们
心目中神圣的职业。什么是“全心全意”,笔者认为可归纳为两点:
一是时间概念上,全面贯彻舒适护理工作,只要患者不出院,就表示
护理工作没有结束,即使患者出院了,也只是代表院内护理工作暂时
告一段落,舒适护理工作完全可以拓宽延伸到院后;二是内容上,全
面落实“以人为本”的综合护理。住院期间精心、细节、全面“人性
化”护理,可以做到术前详细知晓,术中、术后严密观察,指导评估
预后[10]。笔者所在科室不仅把基础护理贯彻于患者住院的始终,而
且基于“环境-社会-心理-生物-工程”医学模式,重视患者和家属的
心理护理,同时认识到有效的病情沟通和心理护理在疾病康复中往往
起到不可或缺的作用,尤其对重症颅脑损伤患者也不例外,同时又有
特殊之处。因为在收治的重症颅脑外伤患者中,有很大一部分是在上
班、上学或工作的过程中受伤的,往往有意识障碍,甚至在送到医院
时是无名氏患者,这给第一时间通知患者家属带来一定难度;而在联
系到患者家属时,家属的第一反应又是难以接受亲人重症颅脑损伤的
现实。因此,病情危重的紧迫感和救死扶伤的使命感要求医护人员必
须顶住压力,克服困难,以便争分夺秒进行有效医患沟通,为抢救患
者生命赢得时间。实践中要求一路人员积极抢救患者,另一路人员与
家属做有效、良好的病情和预后沟通。此外,在出院之际,患者因对
自身预后情况担忧,往往也产生异常的心理变化,使患者精神受到很
大程度的刺激,这都需要医护人员在具有高度的责任心和同情心、精
湛的医疗护理技术的前提下,具备有效沟通的能力、技巧以及深厚的
相关社会学、心理学和伦理学知识,处处替患者着想,从心灵深处做
好心理抚育和心理抚爱,从而消除患者及家属的恐惧、紧张、忧虑、
孤独、失望、忧伤的心理。只有做好患者和家属的心理护理,才能与
患者和患者家属建立和谐融洽的护患关系,使其最大程度理解并积极
配合医护人员的工作,家属就会做到心中有数,情绪平稳,有利于护
患之间的进一步沟通和进行下一步护理及治疗,也减少护患矛盾和纠
纷的产生[5]。
值得一提的是,在医疗护理工作超负荷情况下,笔者所在科室“
延伸护理,不拘小节”,逐渐成为舒适护理工作中一大亮点和特色,
受到患者及家属好评。神经外科患者,尤其是重型颅脑损伤患者存在
病程长、预后差、医疗费用花费较大而达不到患者家属期望值的现象
,极易引起家属的不理解、不满意而引发纠纷。因此,出院前,在详
细、周到、全面的病情告知、预后风险告知、心理疏导、日常生活细
节护理和治疗基础上,不拘小节,延伸护理,以充分彰显全心全意为
患者服务的护理内涵便成为必不可少的优质护理举措之一。在延伸护
理实践中,开设走廊颅脑外伤健康教育专栏,为患者家属提供储物和
休息的场所,但需保证安全,由家属自我监督和护士监督;通过定期
召开工休座谈会,护士长每日查房,以收集患者的意见,不断改进服
务;制定和完善出院随访制度,将护理服务延伸到出院的患者,让患
者享受到了全程的优质服务。具体而言,根据不同患者设计制作出院
健康教育手册,分别发给出院患者,并在卡上注有科室简介、医生的
门诊时间表以及服务电话,以方便患者出院后复诊及咨询;另外,定
期主动询问出院患者的康复情况,针对患者的情况分为电话回访和到
家探望两种形式。上述护理实践给笔者的体会是,为患者及家属提供
全方位的“心贴心”舒适优质护理服务,大大改善医护人员在患者和
家属心目中的形象,拉近医护人员和患者之间距离,提高了护理满意
度和医院知名度。
目前已有术中舒适护理方面的护理实践,并取得较好的效果[11
-12]。本研究中,术中未对重症颅脑损伤患者实行舒适护理,这可能
在评价舒适护理效果时不够全面,但不会影像舒适护理在重症颅脑损
伤护理实践中的术前、术后应用和效果。
总之,舒适护理服务是重度颅脑损伤患者治疗康复中重要一环。
实行优质舒适护理服务即坚持“以患者为中心”,进一步规范临床护
理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,在一定
程度上努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务,保证医护
人员以高度责任心全方位地去医治患者,从根本上保障了医疗安全,
有效提高重症颅脑损伤患者的预后,从而有效降低了致残率和死亡率
,大大减少纠纷发生率,值得总结和进一步推广。
参考文献
[1] 杨筱媛.优质护理服务在重型颅脑损伤患者中的应用[J].内蒙古
中医药,2011,32(8):175.
[2] 胡明波,张虹.舒适护理应用于骨科围手术期患者的护理分析
[J].中外医学研究,2011,9(31):65-66.
[3] 王红艳.卢爱琴,翁雪珍,等.颅脑损伤意识障碍患者的舒适护理
[J].基层医学论坛,2011,15(24):723-724.
[4] 蒲成英.护理干预对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].医学信息
,2011,24(4):1471-1472.
[5] 王越霞.护患沟通模式与技巧的探讨[J].中外医学研究,2011,9
(31):66.
[6] 蔡春娥.脑外科患者应用舒适护理的效果分析[J].中国实用医药
,2012,7(11):199-120.
[7] 王宝娥,逄增艳.重症颅脑损伤患者的护理[J].中国医疗前沿,
20l0,5(23):91.
[8] 边友梅.颅脑损伤患者手术前后的观察和护理[J].中国医学创新
,2012,9(5):67-68.
[9] 倪兰.重症颅脑损伤患者术后观察与护理体会[J].中国医药指南
,2011,9(14):156-158.
[10] 夏涛,邓美燕.整体护理在重型颅脑损伤患者中的运用[J].中外
医学研究,2011,9(35):87-88.
[11] 刘兴兴,盛莉.舒适护理干预在手术室工作中的应用效果[J].中
国医学创新,2012,9(19):55-56.
[12] 房静.舒适护理在手术室护理中的应用[J].中国医学创新,2012
,9(7):81-82.
(收稿日期:2012-09-28) (本文编辑:王宇)
总结舒适护理经验,提高护理水平。方法:对178例重症颅脑损伤
(GCS评分≤8分且昏迷>6 h)手术患者分别进行术前、术后舒适护理
,翔实记录患者的出院及预后结局、并发症发生情况、心理疏导疗效
、生活自理恢复能力情况、护理满意度、护患纠纷及护理质量。结果
:死亡12例,自动出院4例,162例不同程度好转或痊愈;口臭发生率
35%,口炎发生率10%,肺部感染发生率12%,褥疮发生率为0;术前术
后心理疏导使家属、患者的心理应激得到极大缓解,负面情绪明显改
善,无一例因悲观厌世而轻生自杀;在生活自理能力恢复方面,
63.4%生存患者不同程度恢复生活自理能力;科室整体护理操作更加
规范,合格率达到96%,整体护理满意度达98.6%,无一例护患纠纷发
生。结论:全方位实行舒适护理可改善患者预后,提高护理满意率,
同时改善护理服务,提高护理质量。
【关键词】 重度颅脑损伤; 术前; 术后; 舒适护理
Comfortable Nursing for 178 Operating Patients with
Severe Craniocerebral Injury/LIU Shu-qing, ZHANG Chun-hua,
LI Shi-yuan.//Medical Innovation of China,2012,9
(33):074-076
【Abstract】 Objective: To observe the effects on
comfortable nursing for the patients with severe
craniocerebral injury and summarize nursing experience.
Method: To keep a detail and accurate records of the
outcomes, the complications, the results of psychological
counseling, the activity of daily life, nursing
satisfaction, nurse-patient dispute, and nursing quality
through comfortable nursing such as emotional adjustment to
the patients and their relatives, positively preoperative
preparations as well as post-operative nursing was
implemented among 178 patients with severe craniocerebral
injury whose Glasgow Coma Score (GCS)≤8 and being in a
coma for more than 6 hours. Result: Among 178 cases, most
were recovered in different degrees from the illness except
for 12 dead and 4 automatic discharged. As for complication
, the occurrence of halitosis, stomatitis, pulmonary
infection, and pressure ulcers was 35%, 10%, 12%, and
zero respectively. After psychological counseling,
psychological stress was relieved and negative emotion
improved greatly with no one committed suicide. When
discharged,63.4% of survivers differently recovered the
activity of daily life. No nurse-patient dispute occurred
for better nursing procedure in holistic nursing
(standardization rate 96%) and higher nursing satisfaction
(98.6%). Conclusion: All-round comfortable nursing would
improve the prognosis of severe craniocerebral injury, as
well as nursing satisfaction, service, and quality.
【Key words】 Severe craniocerebral injury; Pre-
operation; Post-operation; Comfortable nursing
First-author’s address: Shanghai Pudong Hospital,
Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai 201399, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.046
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级GCS≤8分,且昏迷>6 h的颅
脑损伤[1]。重症颅脑损伤是神经外科常见疾病,而对重症颅脑损伤
患者实行舒适护理则是观察病情变化、减少不必要医疗矛盾和纠纷的
重要保障,更是实行优质的护理、改善护理服务内涵和流程、提高护
理质量的客观要求。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、
有效的护理模式,其目的是使患者无论在生理、心理、社会、灵性上
都达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[2-3]。本文总
结了2011年针对178例重症颅脑损伤患者的舒适护理并体会如下,以
便总结经验,为将来推行舒适护理奠定基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月1日-2011年12月31日上海浦东新区南
汇中心医院神经外科收治重症颅脑损伤患者178例(Glasgow coma
scale, GCS评分≤8分且昏迷时间大于6 h),其中男108例,女70例
,患者年龄最小12岁,最大92岁,平均50.6岁。重症颅脑损伤原因包
括车祸伤148例,坠落伤18例,打击伤12例。
1.2 舒适护理内容
1.2.1 积极充分的术前准备 首先是保持呼吸道通畅,清除患者口
腔内异物,吸净分泌物,必要时请麻醉科插管,在吸出插管内异物时
按常规吸痰注意事项,做好相应的护理。其次是密切观察病情变化,
观察指标主要包括生命体征、意识变化、瞳孔变化、颅内压变化及肢
体活动等。发病72 h内,每15~30 min观察并记录1次瞳孔大小、形状
、对称性及对光反射,每2 h进行1次GCS评分。如发生变化应立即通
知医生,积极做好复查CT和急诊手术的各项准备工作。
1.2.2 良好的术后护理 术后颅内压检测,正常颅内压5~15 mm Hg
。根据医嘱常规每小时监测颅内压,根据颅内压检测仪显示数据,如
有异常及时通知医生进行适时处理。引流管的护理,保持引流通畅,
无折叠、扭曲、受压,防止意外拔管;准确记录引流量,包括引流液
的色、质、量;严格遵守导管护理的“十字”原则,即“通畅、固定
、无菌、观察、记录”;每天按要求更换引流袋,保持无菌,保证伤
口敷料干燥,无渗血、渗液。加强患者的基础护理,每日口腔护理2
次、会阴护理2次、深静脉护理1次、床上擦浴2次,按需进行气管插
管吸痰护理。重视术后支持护理,包括舒适体位护理、环境护理。重
度颅脑损伤术后极易发生应激性溃疡或呕吐,需禁食24~48 h,期间
需行肠外营养。肠鸣音恢复后开放经口或经鼻流质饮食,进行肠内营
养。如行经鼻鼻饲饮食应注意常规鼻饲护理。
1.2.3 全方位术前术后心理指导 包括术前针对患者家属、术后针
对清醒及康复患者进行必要的心理疏导、情绪安抚等。根据颅脑外伤
原因所受心理应激不同,结合年龄、职业、文化程度、生活经历及个
性特征进行心理疏导;术后安全将患者安置回到监护病房后,向清醒
患者及其家属解释术中情况及注意事项,消除他们对手术结果的的担
忧,积极配合术后治疗与护理[4],详细告知与医护人员配合的重要
性,注意护患沟通技巧[5]。
1.2.4 术后并发症及康复护理 加强病房环境的定期消毒,患者口
腔护理、褥疮护理及苏醒康复阶段的语言及肢体功能锻炼。
1.2.5 出院指导 出院前1周,针对患者精神、心理、用药、饮食、
康复训练及门诊、院后随访等方面进行宣教,包括合理饮食、忌烟酒
、生活要有规律、保持良好的精神状态,嘱患者应循序渐进、持之以
恒的做一些运动锻炼,坚持可靠的康复方法治疗,坚持定期复查,为
每位患者准备一份相关的健康教育手册,留门诊电话以便随时电话随
访和咨询[6]。
1.3 评价标准 评价患者的出院及预后结局、并发症发生情况、心
理疏导疗效、生活自理恢复能力情况及护理满意度、护患纠纷等。
2 结果
在预后和结局上,死亡12例,自动出院4例,162例不同程度好转
或痊愈。并发症方面,口臭发生率35%,口炎发生率10%,肺部感染发
生率12%,褥疮发生率为0。术前术后心理疏导使家属、患者的心理应
激得到极大缓解,焦虑、紧张、抑郁、恐惧、担忧等负面情绪明显改
善,无一例因悲观厌世而轻生自杀。在生活自理能力恢复方面,
63.4%生存患者不同程度达到生活自理能力。此外,通过实行舒适护
理,科室整体护理操作更加规范,合格率达到96%,“以人文本”的
护理意识进一步加强,护理更加精心、细心、贴心,使患者及家属放
心,整体护理满意度达98.6%,无一例护患纠纷发生。
3 讨论
笔者所在科室从2011年开始对重症颅脑损伤患者实行舒适护理工
作。舒适护理不仅针对患者和家属,内容上也不仅限于环境、体位、
康复、基础口腔会阴护理、褥疮护理,而且包括术前术后的心理以及
院后延伸护理等。
舒适护理实践中,除上述常规护理措施,笔者体会到两点不能忽
略。一是如何基于扎实的护理知识和科室特殊性实现对重症颅脑损伤
病情的解读和重视,比如,重症颅脑损伤患者大都生命垂危,危在旦
夕,其生命体征和脑外伤病情随时会急转直下。因此,神经外科护理
人员必须充分认识到,也必须高度重视从入院到出院的每一位重症颅 脑损伤患者,不仅认识到保持呼吸通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关
键[7],而且善于观察病情变化,尤其注意到瞳孔改变是神经外科患
者的重要体征,是诊断脑疝的可靠依据,是反映颅脑损伤程度和病情
变化的重要指标,对于意识障碍的患者来说尤为重要[8-9]。因此,
密切观察病情变化必须常规贯彻在患者入院术前、术中及术后一段时
间内,需落实危重患者的床头交接班并加强巡视、密切观察,发现病
情变化及时通知医生进行处理。二是对高尚护理职业的解读和如何在
护理服务中全面贯彻全心全意为人民服务的“以人为本”的精神,说
到底,就是如何保证护理工作的优质、舒适“软着陆”,提高护理质
量,让患者及家属满意,保证护理工作安全。近些年来,虽然由于种
种原因,医患矛盾和冲突有增加趋势,但不能否认,护理仍然是人们
心目中神圣的职业。什么是“全心全意”,笔者认为可归纳为两点:
一是时间概念上,全面贯彻舒适护理工作,只要患者不出院,就表示
护理工作没有结束,即使患者出院了,也只是代表院内护理工作暂时
告一段落,舒适护理工作完全可以拓宽延伸到院后;二是内容上,全
面落实“以人为本”的综合护理。住院期间精心、细节、全面“人性
化”护理,可以做到术前详细知晓,术中、术后严密观察,指导评估
预后[10]。笔者所在科室不仅把基础护理贯彻于患者住院的始终,而
且基于“环境-社会-心理-生物-工程”医学模式,重视患者和家属的
心理护理,同时认识到有效的病情沟通和心理护理在疾病康复中往往
起到不可或缺的作用,尤其对重症颅脑损伤患者也不例外,同时又有
特殊之处。因为在收治的重症颅脑外伤患者中,有很大一部分是在上
班、上学或工作的过程中受伤的,往往有意识障碍,甚至在送到医院
时是无名氏患者,这给第一时间通知患者家属带来一定难度;而在联
系到患者家属时,家属的第一反应又是难以接受亲人重症颅脑损伤的
现实。因此,病情危重的紧迫感和救死扶伤的使命感要求医护人员必
须顶住压力,克服困难,以便争分夺秒进行有效医患沟通,为抢救患
者生命赢得时间。实践中要求一路人员积极抢救患者,另一路人员与
家属做有效、良好的病情和预后沟通。此外,在出院之际,患者因对
自身预后情况担忧,往往也产生异常的心理变化,使患者精神受到很
大程度的刺激,这都需要医护人员在具有高度的责任心和同情心、精
湛的医疗护理技术的前提下,具备有效沟通的能力、技巧以及深厚的
相关社会学、心理学和伦理学知识,处处替患者着想,从心灵深处做
好心理抚育和心理抚爱,从而消除患者及家属的恐惧、紧张、忧虑、
孤独、失望、忧伤的心理。只有做好患者和家属的心理护理,才能与
患者和患者家属建立和谐融洽的护患关系,使其最大程度理解并积极
配合医护人员的工作,家属就会做到心中有数,情绪平稳,有利于护
患之间的进一步沟通和进行下一步护理及治疗,也减少护患矛盾和纠
纷的产生[5]。
值得一提的是,在医疗护理工作超负荷情况下,笔者所在科室“
延伸护理,不拘小节”,逐渐成为舒适护理工作中一大亮点和特色,
受到患者及家属好评。神经外科患者,尤其是重型颅脑损伤患者存在
病程长、预后差、医疗费用花费较大而达不到患者家属期望值的现象
,极易引起家属的不理解、不满意而引发纠纷。因此,出院前,在详
细、周到、全面的病情告知、预后风险告知、心理疏导、日常生活细
节护理和治疗基础上,不拘小节,延伸护理,以充分彰显全心全意为
患者服务的护理内涵便成为必不可少的优质护理举措之一。在延伸护
理实践中,开设走廊颅脑外伤健康教育专栏,为患者家属提供储物和
休息的场所,但需保证安全,由家属自我监督和护士监督;通过定期
召开工休座谈会,护士长每日查房,以收集患者的意见,不断改进服
务;制定和完善出院随访制度,将护理服务延伸到出院的患者,让患
者享受到了全程的优质服务。具体而言,根据不同患者设计制作出院
健康教育手册,分别发给出院患者,并在卡上注有科室简介、医生的
门诊时间表以及服务电话,以方便患者出院后复诊及咨询;另外,定
期主动询问出院患者的康复情况,针对患者的情况分为电话回访和到
家探望两种形式。上述护理实践给笔者的体会是,为患者及家属提供
全方位的“心贴心”舒适优质护理服务,大大改善医护人员在患者和
家属心目中的形象,拉近医护人员和患者之间距离,提高了护理满意
度和医院知名度。
目前已有术中舒适护理方面的护理实践,并取得较好的效果[11
-12]。本研究中,术中未对重症颅脑损伤患者实行舒适护理,这可能
在评价舒适护理效果时不够全面,但不会影像舒适护理在重症颅脑损
伤护理实践中的术前、术后应用和效果。
总之,舒适护理服务是重度颅脑损伤患者治疗康复中重要一环。
实行优质舒适护理服务即坚持“以患者为中心”,进一步规范临床护
理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,在一定
程度上努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务,保证医护
人员以高度责任心全方位地去医治患者,从根本上保障了医疗安全,
有效提高重症颅脑损伤患者的预后,从而有效降低了致残率和死亡率
,大大减少纠纷发生率,值得总结和进一步推广。
参考文献
[1] 杨筱媛.优质护理服务在重型颅脑损伤患者中的应用[J].内蒙古
中医药,2011,32(8):175.
[2] 胡明波,张虹.舒适护理应用于骨科围手术期患者的护理分析
[J].中外医学研究,2011,9(31):65-66.
[3] 王红艳.卢爱琴,翁雪珍,等.颅脑损伤意识障碍患者的舒适护理
[J].基层医学论坛,2011,15(24):723-724.
[4] 蒲成英.护理干预对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].医学信息
,2011,24(4):1471-1472.
[5] 王越霞.护患沟通模式与技巧的探讨[J].中外医学研究,2011,9
(31):66.
[6] 蔡春娥.脑外科患者应用舒适护理的效果分析[J].中国实用医药
,2012,7(11):199-120.
[7] 王宝娥,逄增艳.重症颅脑损伤患者的护理[J].中国医疗前沿,
20l0,5(23):91.
[8] 边友梅.颅脑损伤患者手术前后的观察和护理[J].中国医学创新
,2012,9(5):67-68.
[9] 倪兰.重症颅脑损伤患者术后观察与护理体会[J].中国医药指南
,2011,9(14):156-158.
[10] 夏涛,邓美燕.整体护理在重型颅脑损伤患者中的运用[J].中外
医学研究,2011,9(35):87-88.
[11] 刘兴兴,盛莉.舒适护理干预在手术室工作中的应用效果[J].中
国医学创新,2012,9(19):55-56.
[12] 房静.舒适护理在手术室护理中的应用[J].中国医学创新,2012
,9(7):81-82.
(收稿日期:2012-09-28) (本文编辑:王宇)