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中图分类号:R473.6
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0051-01
【关键词】下肢深静脉血栓 骨科术后 预防 护理干预
下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是骨科手术后长期卧床、肢体制动而较常见的并发症之一,血栓远端静脉高压,引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉曲张等临床表现,严重者可影响动脉供血,并使静脉瓣膜受损,遗留永久性的下肢深静脉功能不全,影响生存质量;血栓脱落引起肺栓塞,危及患者生命。血栓性疾病最好的方法是预防[1]。我们对骨科手术患者进行正确的评估,通过护理干预,有效降低了DVT的发生率,效果显著。
1 临床资料
1.1 一般资料 骨折手术病例133例,其中全髋置换5例,人工股骨头置换7例,股骨颈骨折38例,股骨转子骨折32例,股骨干骨折32例,脊柱骨折11例,同侧股骨、胫骨骨折6例,胫骨骨折并烫伤2例,术后仅2例发生DVT,发生率为1.5%,低于国内外报道的7%～45%。
1.2 方法 预防是重点,综合评估患者,预见性地从体位、功能锻炼、饮食、宣教等方面进行护理干预。
2 护理干预
2.1 确定高危人群 有DVT或肺血栓病史,有严重外伤史,腹部、盆腔手术,下肢(特别是髋关节)大手术,肥胖,活动较少者,高龄,长期卧床,心力衰竭,肿瘤,静脉曲张,术后常规止血药预防术后出血的患者作为重点预防对象。
2.2 做好相关知识宣教 各种手术是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因,术后常规止血药预防术后出血也可促使血栓形成。提高认识和积极预防非常重要,术前向患者和家属讲解骨科手术患者易并发DVT的原因,让其对本病有足够的重视,灌输“预防是最好的方法”的观点,为后续的护理干预措施打下基础。
2.3 体位干预 小腿术后注意保持患肢正确的体位,患肢抬高,高于心脏水平约20～30cm,利于静脉血液回流,术后2小时可改变体位一次,避免肢体长时间受压。
2.4 早期功能锻炼 早期功能锻炼是预防骨折术后DVT最可靠的措施。通过锻炼能加强肌肉收缩,促进下肢静脉回流。针对不同的个体制定不同的锻炼计划,包括关节的主动和被动活动,小腿腓肠肌和大腿股四头肌的等长收缩、等张收缩运动,锻炼范围、肌肉力量要循序渐进,还可指导其家属进行从下肢远端自下而上、向心性按摩,每日3～4次,每次按摩30分钟,健侧肢体进行肌肉、关节的主动功能锻炼。
2.5 饮食干预 血液黏稠度增加是诱发DVT的重要原因之一,所以应积极治疗高脂血症、糖尿病等,饮食宜清淡、富含纤维素。同时禁止吸烟,因为香烟中的尼古丁有刺激静脉收缩的作用,会加重静脉血液回流障碍。
2.6 密切观察双下肢感觉运动及末梢血液循环 对高度怀疑DVT的患者,及时通知医生,遵医嘱应用扩血管药物并做好心理护理。
3 小结
DVT发生的主要原因有:①血液高凝状态;②血管壁损伤;③血液滞缓。据报道小腿DVT比大腿多见,左侧多于右侧,与其解剖结构有关。针对DVT发生的主要原因,对骨科患者采取早期护理干预,加强术前评估,确定高危人群,对患者和家属实施健康宣教,引起其重视,灌输预防是重点的理论,通过体位、双下肢早期功能锻炼、饮食护理等干预措施,能有效预防DVT的发生。实践表明,积极的护理干预,有效降低了骨科术后DVT的发生率。
参考文献
[1] 刘聪,夏文芬,付丽萍,等.下肢静脉血栓性疾病的护理方法及研究[J].护理实践与研究,2007,12(4):47-49.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2010)-03-0051-01
【关键词】下肢深静脉血栓 骨科术后 预防 护理干预
下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是骨科手术后长期卧床、肢体制动而较常见的并发症之一,血栓远端静脉高压,引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉曲张等临床表现,严重者可影响动脉供血,并使静脉瓣膜受损,遗留永久性的下肢深静脉功能不全,影响生存质量;血栓脱落引起肺栓塞,危及患者生命。血栓性疾病最好的方法是预防[1]。我们对骨科手术患者进行正确的评估,通过护理干预,有效降低了DVT的发生率,效果显著。
1 临床资料
1.1 一般资料 骨折手术病例133例,其中全髋置换5例,人工股骨头置换7例,股骨颈骨折38例,股骨转子骨折32例,股骨干骨折32例,脊柱骨折11例,同侧股骨、胫骨骨折6例,胫骨骨折并烫伤2例,术后仅2例发生DVT,发生率为1.5%,低于国内外报道的7%～45%。
1.2 方法 预防是重点,综合评估患者,预见性地从体位、功能锻炼、饮食、宣教等方面进行护理干预。
2 护理干预
2.1 确定高危人群 有DVT或肺血栓病史,有严重外伤史,腹部、盆腔手术,下肢(特别是髋关节)大手术,肥胖,活动较少者,高龄,长期卧床,心力衰竭,肿瘤,静脉曲张,术后常规止血药预防术后出血的患者作为重点预防对象。
2.2 做好相关知识宣教 各种手术是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因,术后常规止血药预防术后出血也可促使血栓形成。提高认识和积极预防非常重要,术前向患者和家属讲解骨科手术患者易并发DVT的原因,让其对本病有足够的重视,灌输“预防是最好的方法”的观点,为后续的护理干预措施打下基础。
2.3 体位干预 小腿术后注意保持患肢正确的体位,患肢抬高,高于心脏水平约20～30cm,利于静脉血液回流,术后2小时可改变体位一次,避免肢体长时间受压。
2.4 早期功能锻炼 早期功能锻炼是预防骨折术后DVT最可靠的措施。通过锻炼能加强肌肉收缩,促进下肢静脉回流。针对不同的个体制定不同的锻炼计划,包括关节的主动和被动活动,小腿腓肠肌和大腿股四头肌的等长收缩、等张收缩运动,锻炼范围、肌肉力量要循序渐进,还可指导其家属进行从下肢远端自下而上、向心性按摩,每日3～4次,每次按摩30分钟,健侧肢体进行肌肉、关节的主动功能锻炼。
2.5 饮食干预 血液黏稠度增加是诱发DVT的重要原因之一,所以应积极治疗高脂血症、糖尿病等,饮食宜清淡、富含纤维素。同时禁止吸烟,因为香烟中的尼古丁有刺激静脉收缩的作用,会加重静脉血液回流障碍。
2.6 密切观察双下肢感觉运动及末梢血液循环 对高度怀疑DVT的患者,及时通知医生,遵医嘱应用扩血管药物并做好心理护理。
3 小结
DVT发生的主要原因有:①血液高凝状态;②血管壁损伤;③血液滞缓。据报道小腿DVT比大腿多见,左侧多于右侧,与其解剖结构有关。针对DVT发生的主要原因,对骨科患者采取早期护理干预,加强术前评估,确定高危人群,对患者和家属实施健康宣教,引起其重视,灌输预防是重点的理论,通过体位、双下肢早期功能锻炼、饮食护理等干预措施,能有效预防DVT的发生。实践表明,积极的护理干预,有效降低了骨科术后DVT的发生率。
参考文献
[1] 刘聪,夏文芬,付丽萍,等.下肢静脉血栓性疾病的护理方法及研究[J].护理实践与研究,2007,12(4):47-49.