论文部分内容阅读
目的
初步探讨"十字"缝合法在直肠癌腹会阴联合切除术后会阴切口重建的应用效果。
方法采用前瞻性单臂临床研究方法，收集2018年2—5月，中山大学附属第六医院结直肠外科在腹腔镜经腹会阴联合切除术（APR）会阴部切口重建中，采用“十字”缝合法的8例低位直肠癌患者临床资料，男性5例，女性3例，中位年龄45.5岁，肿瘤距肛缘中位距离2.5 cm，有3例行术前新辅助治疗。总结患者术中及术后切口情况。“十字”缝合法会阴部操作步骤：（1）标记切缘：以肛门为中心，标记椭圆形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端，于椭圆形切口3、9点截石位方向再作两个三角切口；（2）切除肿瘤：荷包缝合关闭肛门后，沿标记切口切开皮肤、皮下脂肪，按照全直肠系膜切除原则进行肿瘤切除，在保证肿瘤R0切缘情况下尽可能保留坐骨直肠窝脂肪，创面确切止血后，逐层关闭盆底肌群及坐骨直肠窝脂肪，尽可能缩小会阴部残腔；（3）可吸收线关闭切口：切口上下方间断皮内缝合2针以利对合，后于两个三角形底角处行皮内4针环形缝合；收紧缝线后会阴切口呈“十字”形。留置骶前引流胶管1根。
结果全组8例患者均顺利完成手术，无术中严重并发症的发生。术中中位出血量100 ml，会阴部中位手术时间50 min。术后前3 d引流量中位数为95 ml，术后中位拔管时间5 d。除1例患者出现骶前脓肿延迟愈合外，其余7例患者会阴部切口均一期愈合，中位愈合时间11 d，未见切口感染、液化、裂开及窦道形成等切口并发症发生。术后中位住院时间11 d。所有患者会阴部切口均无需拆线，切口愈合良好，瘢痕小。
结论"十字"缝合法用于APR术后的会阴部切口重建，手术步骤简单，骶前会阴部残腔引流通畅，切口一期愈合时间短，瘢痕小，优势明显。