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【中图分类号】R942【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0404-02
注射用阿莫西林钠舒巴坦钠是白色或类白色结晶性粉末，系由阿莫西林和舒巴坦以2∶1效价比组成的复方制剂。其中阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，对β-内酰胺酶不稳定，临床使用受到限制。舒巴坦钠系不可逆的广谱β-内酰胺酶抑制剂，可有效的抑制耐药菌产生的β-内酰胺酶。舒巴坦与阿莫西林联用，使阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活，抗菌活性增强并扩大其抗菌谱，对G+和G-菌及厌氧菌包括多数产β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌均有较强的抗菌活性。适用于产酶耐药菌引起的各种感染性疾病。阿莫西林钠的血浆消除半衰期（t1/2）为1.08 h，60%以上以原型药自尿中排出；舒巴坦钠血清半衰期（t1/2）为1 h，70%-80%经肾排泄[1]。本品可经肌肉注射、静脉注射和静脉滴注。本品说明书“药物相互作用”项下指出：氯霉素、红霉素、四环素、磺胺类抗生素可影响青霉素的杀菌效果，不宜与本品合用，与重金属特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌。临床使用中发现阿莫西林钠舒巴坦钠还与其他一些药物有配伍禁忌，本文对1994年至2010年国内医药学术期刊报道阿莫西林钠舒巴坦钠配伍禁忌的文献进行调查分析并提出护理意见，以供临床参考。
1 资料与方法
检索1994年-2010年中国医药期刊全文数据库和中华医学会全文数据库内的有关报道注射用阿莫西林钠舒巴坦钠配伍禁忌文献8篇。通过查阅原文，对收集信息进行分析。
2 结果与分析
2.1 论文和期刊:此次检索调查共有8篇文献与配伍禁忌相关，其论文名称及期刊信息见表1。
表1 阿莫西林钠舒巴坦钠配伍禁忌文献列表
2.2 调查基本结果：此次调查的文献共涉及8种药物，具体配伍信息见表2。
3 正确配制及操作方法
阿莫西林钠舒巴坦钠在深部肌肉注射和静脉推注时，推荐用至少3.5ml灭菌注射用水稀释。溶液配制后60分钟内使用，一旦超过该期限，需将安瓿内配制的药液丢弃。
阿莫西林钠舒巴坦钠静脉滴注时需在临用前用适量注射用水溶解后，再加入到0.9%氯化钠注射液100ml中于1小时内滴完。有文献报道[10-13]，阿莫西林与舒巴坦水溶液稳定性均较差，溶液在pH近中性时最稳定，强酸、强碱下均不稳定，推荐临床在低温避光条件下使用本品，选择0.9%氯化钠注射液中溶解使用，且配成溶液后应及时使用，不宜久置，在夏季等温度较高的时候,必须随配随用。
4 护理对策
临床上护士使用阿莫西林钠舒巴坦钠时需注意：用药前给患者做青霉素皮试，阳性者禁用；如需长期使用，应进行肝肾功能和血象监测，对于肾衰患者，应进行剂量调整；长期使用如出现多重感染应及时停药，并予以相应处理；如发生药物过量，应采取对症治疗措施，必要时应采用血液透析的方法将本品从血循环中清除；用药期间注意观察注射部位的静脉有无红肿痛现象，如有轻微不适用热毛巾或热水袋热敷；若发现静脉炎，每日用50%硫酸镁联合维生素B12湿敷数次[14]，输液时尽量避免一条静脉连续使用，应左右交替。同时，对于怀孕及哺乳期妇女不推荐使用本品，因少量阿莫西林可分泌入母乳中，可能导致婴儿过敏。
表2 阿莫西林钠舒巴坦钠配伍禁忌详细情况
当前新药层出不穷，新的药物配伍禁忌在“400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册[15]”中也已查询不到。在今后的工作中要加强用药监护，特别是使用新药时，应认真阅读药品说明书，掌握新药的作用、用法、注意事项等，并检索配伍禁忌表。要详细询问患者既往病史，包括药物过敏史和过敏性疾病史并准备好抗过敏药物和一些急救药品。在加药前对患者的病情及静脉用药进行评估，判断液体间是否存在配伍禁忌，根据药物的理化性质合理安排输液顺序，遇到有可能发生配伍禁忌的药物时，应间隔给药。若确需联合用药，应分开使用，或在二者之间应用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液过渡[16]。严格做好三查七对工作，加药后要仔细观察配伍液有无变色、混浊、沉淀、絮状物等出现，更换输液后要观察输液管内液体情况。在输液过程中应加强巡视，若有异常及时处理。若出现配伍反应，应立即夹管，更换输液器及液体，并再次检查输液瓶及输液管内有无异常。
随着新药的不断研制及应用于临床，许多药物之间存在的配伍禁忌还不能被我们所预料，这需要我们在临床工作中注意观察和积累，在2种新药连续使用或联合使用时，要先抽吸小量药液进行配伍实验，如出现异常现象，及时报告医生，采取相应措施并在专用本上登记，记录发生配伍反应的药物名称、配伍结果，及时做好交接班，还要在办公室黑板醒目处提示，引起大家重视，避免重复出现类似情况，以减少药物不良反应的发生，提高临床护理工作质量。
参考文献
[1] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南，重庆：重庆出版社，2009.4:99-100
[2] 王丽娜.注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与甲磺酸帕珠沙星存在配伍禁忌[J].护理实践与研究，2005,2（5）：45
[3] 梅海芬，夏骏丽.阿莫西林钠舒巴坦钠与甲磺酸培氟沙星存在配伍禁忌[J].护理学报，2008,15（9）：29
[4] 苏少蔚，李华，朱慧芬.阿莫两林钠舒巴坦钠和长春西丁存在配伍禁忌[J].护理学报，2009,16（4B）：72
[5] 巢延风.长春西汀注射液与3种药物存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2009,25（7上旬版）：72
[6] 陈景银，许美芳，石显珍，等.注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与注射用盐酸氨溴索存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2010,26（2上旬版）:77
[7] 徐岳红，李卿，尹安春.盐酸尼卡地平注射液与注射用阿莫西林钠舒巴坦钠存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2009，25（1下旬版）：11
[8] 王涛.阿莫西林钠舒巴坦钠与盐酸溴已新葡萄糖存在配伍禁忌[J].中外医学研究，2010,8（30）：165
[9] 刘月红，张楠.酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液与阿莫西林-舒巴坦配伍禁忌报告[J].中国医学创新，2009,6（12）：108
[10] 陳旭照，徐一君，向金生.阿莫西林与舒巴坦配伍稳定性影响因素分析体会[J].实用医技杂志，2006,13（18）：3155-3137
[11] 朱华，贾玲昌，孙礼琴.注射用阿莫西林/舒巴坦在5 种输液中的配伍稳定性考察[J].江苏药学与临床研究，2005,13（1）：67-69
[12] 卢红文，钱美英.RP-HPLC法考察3厂家注射用阿莫西林舒巴坦在生理盐水中的稳定性[J].实用医技杂志，2006,13（4）:494-496
[13] 薛苏冬，钱美英，包建安，等.舒萨林在0.9%氯化钠注射液中的稳定性考察[J].抗感染药学，2005,2（4）：162、176
[14] 田娟，王翠.硫酸镁加维生素B12治疗静脉输液外渗致组织损伤[J].护理研究，2004，18（7B）：1315-1317
[15] 沈建平，宗希乙.400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册[M].北京：中国医药科技出版社，2008.8
[16] 陈玮，付立平，郭娟.注射用硫普罗宁与痰热清注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理志，2008，10（24）：52
注射用阿莫西林钠舒巴坦钠是白色或类白色结晶性粉末，系由阿莫西林和舒巴坦以2∶1效价比组成的复方制剂。其中阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，对β-内酰胺酶不稳定，临床使用受到限制。舒巴坦钠系不可逆的广谱β-内酰胺酶抑制剂，可有效的抑制耐药菌产生的β-内酰胺酶。舒巴坦与阿莫西林联用，使阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活，抗菌活性增强并扩大其抗菌谱，对G+和G-菌及厌氧菌包括多数产β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌均有较强的抗菌活性。适用于产酶耐药菌引起的各种感染性疾病。阿莫西林钠的血浆消除半衰期（t1/2）为1.08 h，60%以上以原型药自尿中排出；舒巴坦钠血清半衰期（t1/2）为1 h，70%-80%经肾排泄[1]。本品可经肌肉注射、静脉注射和静脉滴注。本品说明书“药物相互作用”项下指出：氯霉素、红霉素、四环素、磺胺类抗生素可影响青霉素的杀菌效果，不宜与本品合用，与重金属特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌。临床使用中发现阿莫西林钠舒巴坦钠还与其他一些药物有配伍禁忌，本文对1994年至2010年国内医药学术期刊报道阿莫西林钠舒巴坦钠配伍禁忌的文献进行调查分析并提出护理意见，以供临床参考。
1 资料与方法
检索1994年-2010年中国医药期刊全文数据库和中华医学会全文数据库内的有关报道注射用阿莫西林钠舒巴坦钠配伍禁忌文献8篇。通过查阅原文，对收集信息进行分析。
2 结果与分析
2.1 论文和期刊:此次检索调查共有8篇文献与配伍禁忌相关，其论文名称及期刊信息见表1。
表1 阿莫西林钠舒巴坦钠配伍禁忌文献列表
2.2 调查基本结果：此次调查的文献共涉及8种药物，具体配伍信息见表2。
3 正确配制及操作方法
阿莫西林钠舒巴坦钠在深部肌肉注射和静脉推注时，推荐用至少3.5ml灭菌注射用水稀释。溶液配制后60分钟内使用，一旦超过该期限，需将安瓿内配制的药液丢弃。
阿莫西林钠舒巴坦钠静脉滴注时需在临用前用适量注射用水溶解后，再加入到0.9%氯化钠注射液100ml中于1小时内滴完。有文献报道[10-13]，阿莫西林与舒巴坦水溶液稳定性均较差，溶液在pH近中性时最稳定，强酸、强碱下均不稳定，推荐临床在低温避光条件下使用本品，选择0.9%氯化钠注射液中溶解使用，且配成溶液后应及时使用，不宜久置，在夏季等温度较高的时候,必须随配随用。
4 护理对策
临床上护士使用阿莫西林钠舒巴坦钠时需注意：用药前给患者做青霉素皮试，阳性者禁用；如需长期使用，应进行肝肾功能和血象监测，对于肾衰患者，应进行剂量调整；长期使用如出现多重感染应及时停药，并予以相应处理；如发生药物过量，应采取对症治疗措施，必要时应采用血液透析的方法将本品从血循环中清除；用药期间注意观察注射部位的静脉有无红肿痛现象，如有轻微不适用热毛巾或热水袋热敷；若发现静脉炎，每日用50%硫酸镁联合维生素B12湿敷数次[14]，输液时尽量避免一条静脉连续使用，应左右交替。同时，对于怀孕及哺乳期妇女不推荐使用本品，因少量阿莫西林可分泌入母乳中，可能导致婴儿过敏。
表2 阿莫西林钠舒巴坦钠配伍禁忌详细情况
当前新药层出不穷，新的药物配伍禁忌在“400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册[15]”中也已查询不到。在今后的工作中要加强用药监护，特别是使用新药时，应认真阅读药品说明书，掌握新药的作用、用法、注意事项等，并检索配伍禁忌表。要详细询问患者既往病史，包括药物过敏史和过敏性疾病史并准备好抗过敏药物和一些急救药品。在加药前对患者的病情及静脉用药进行评估，判断液体间是否存在配伍禁忌，根据药物的理化性质合理安排输液顺序，遇到有可能发生配伍禁忌的药物时，应间隔给药。若确需联合用药，应分开使用，或在二者之间应用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液过渡[16]。严格做好三查七对工作，加药后要仔细观察配伍液有无变色、混浊、沉淀、絮状物等出现，更换输液后要观察输液管内液体情况。在输液过程中应加强巡视，若有异常及时处理。若出现配伍反应，应立即夹管，更换输液器及液体，并再次检查输液瓶及输液管内有无异常。
随着新药的不断研制及应用于临床，许多药物之间存在的配伍禁忌还不能被我们所预料，这需要我们在临床工作中注意观察和积累，在2种新药连续使用或联合使用时，要先抽吸小量药液进行配伍实验，如出现异常现象，及时报告医生，采取相应措施并在专用本上登记，记录发生配伍反应的药物名称、配伍结果，及时做好交接班，还要在办公室黑板醒目处提示，引起大家重视，避免重复出现类似情况，以减少药物不良反应的发生，提高临床护理工作质量。
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[10] 陳旭照，徐一君，向金生.阿莫西林与舒巴坦配伍稳定性影响因素分析体会[J].实用医技杂志，2006,13（18）：3155-3137
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[15] 沈建平，宗希乙.400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册[M].北京：中国医药科技出版社，2008.8
[16] 陈玮，付立平，郭娟.注射用硫普罗宁与痰热清注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理志，2008，10（24）：52