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【摘 要】 本文作者结合自身工作经验，对普通外科老年病人在手术后的阶段性营养支持治疗进行了分析，从相关的临床资料和实验结果入手，对该治疗方法进行了详细的记录和比对，并对结果进行了相应的讨论，以期能够促进这一问题的进一步发展，为业内的研究和应用者提供参考和借鉴。
【关键词】 普通外科 老年病人 术后 阶段性 营养支持治疗
随着社会的发展和医疗界的不断进步，患者的就医问题受到越来越多的人关注。老年人作为身体健康情况相对不良的群体，其治疗问题更是尤为突出。在普通外科手术后，老年病人的机体会持续处在一个应激的状态，身体内的代谢速率会出现明显增强的趋势，但是身体内各部分器官和胃肠的相应功能却需要一段时间的恢复才能平复，这样的情况极易引起老年人的术后并发症。通过已有的临床经验证实，营养支持治疗能够有效地预防老年病人的术后并发症，是促进老年病人术后康复的重要措施。本文中选取了50例普通外科的老年手术患者，通过分组来实现实验组和对照组的营养支持治疗效果比较，并对结果进行汇总和分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料。在研究中采用实验组30例病人，对照组20例病人的分配。实验组中，男病人18例，女病人12例，年龄为60～75岁之间。病人中肠梗阻患者6例、胃切除患者1例、化脓性阑尾炎患者12例，嵌顿疝患者11例。对照组中，男病人12例，女病人8例，年龄为62～737岁之间。病人中肠梗阻患者3例、坏疽性阑尾炎患者7例、嵌顿疝患者9例。小肠切除吻合術1例。进行部分肠外营养支持并在肛门排气后给予半流质或流质食物。
1.2 营养液。实验中的肠内营养液（EN）选用能全力和百普素；肠外营养液（PN液）采用了华瑞公司产出的乐凡命（氨基酸）、磷制剂、脂溶性维生素、中长链脂肪乳剂、微量元素、葡萄糖以及谷氨酰胺等的混合物约每袋3L。
1.3 阶段性营养支持方法。在病人进行手术后的第二天选用肠外营养液（PN），在术后第三天加施百普素，从术后第五天开始改为肠内营养液能全力。在滴注是采用二十四小时持续滴注，根据病人情况可逐渐加快滴注速度。平均每八小时进行一次管道冲洗以防发生阻塞。对肠内营养液（EN）的使用时间为一周。
在试验后采用统计软件进行统计和分析，并对结果进行相应的检验和验证，以保证真实可靠性。
2 结果
2.1 一般情况。术后进行实验和对照的两组病人在住院天数上未出现明显差异，平均住院时间为15天左右，之后病人均能痊愈出院。在进行治疗期间实验组对营养支持治疗的接受程度良好，未出现严重腹泻、腹胀等问题。
2.2 体重。对照组的病人术后体重平均有5kg的下降幅度，而实验组的病人在进行营养支持治疗10天以上之后，基本上可以保持术前体重。
2.3 氮平衡。通过对病人留二十四小时尿测定尿素氮发现，对照组病人明显呈现负氮平衡状态，而实验组病人术后7天即呈正氮平衡状态。
2.4 营养指标。通过对常见营养指标：血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）和转铁蛋白（TF）的测定和分析发现，实验组病人在术后一周之内各方面指标可基本恢复到术前状态，而对照组病人在术后一周之内仍呈明显下降情况。
3 讨论
老年人的机体普遍会表现出瘦肉组织群减少的情况，这是老年人机体组成成分发生的重要变化。瘦肉组织群包括内脏蛋白、肌肉组织和一些其他类蛋白质（载体蛋白、免疫组织、胶原组织、结缔组织等），这些机体成分的下降会使得老年人机体对能量的消耗量降低。但同时，老年人内脏器官处的成分变化又会导致老年人器官功能的衰退，对机体养分和成分不能实现良好的控制和平衡。因此，老年人在术后进行肠外营养治疗可以帮助老年病人在术后尽快实现机体的平稳。
临床上进行手术的病人往往需要等到肠功能恢复后才能正常进食，而老年人的肠道功能减退导致其术后小肠蠕动恢复延缓，肛门排气会受到影响。对于老年人不应当过早的进食，要给肠道充分的恢复时间，此时的肠外营养液供给可以改善机体器官的代谢状态，减少术后并发症的出现。但是当胃肠功能得到恢复后，应当改为以肠内营养液为主。
研究发现，在机体缺乏肠内营养支持时会出现肠黏膜迅速退化的情况。特别是结肠黏膜，容易出现全身性感染和微生物易位。所以进行肠外的营养液治疗时间不宜过长，应当在术后的第三天开始即进行肠内营养液治疗，从而减少感染性病症的发生，帮助维持机体肠黏膜的功能和结构以及基本功能。
本实验中，对尚未进行肛门排气的患者使用百普素有一些好处，如：百普素可为患者机体提供氮源，该氮源为肽类要素膳，机体吸收快并且能最大限度的均衡吸收，提高患者的耐受性；为患者提供脂肪源，该脂肪源为长链脂肪酸，不仅能够满足机体的基本需求而且易于吸收。百普素可被小肠全面吸收，不会留下残余给肠道剩余压力，有利于患者肠道功能恢复。
治疗后期选用的能全力。能全力是肠内营养混悬液，也是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂。该营养液的营养素较全面，能够被机体全面的消化吸收，利用度高。且其提供的渗透压也可预防渗透性腹泻，对胃肠道功能的恢复有帮助效果。
4 结束语
阶段性营养支持治疗结合了EN和PN的优点，更加符合老年病人的术后生理需求，不仅简单实用，而且还避免了进行长期PN治疗相关的并发症，对老年人的身体恢复大有益处。
相信在业内的不断研究和探索下，阶段性营养支持治疗一定会取得更广阔的发展前景。
参考文献
[1] 王海明，李松林.老年病人的术前营养支持[J].中国中西医结合外科杂志，2012，（03）.
[2] 李慧卿.妇科老年病人围手术期心理特点及护理[J].家庭护士，2014，（15）.
[3] 王奕，徐智锋，叶擎雨，李林锦.普通外科老年病人术后的阶段性营养支持治疗[J].肠外与肠内营养，2013，（01）.
[4] 陈月英，吴翠丽，祝青.胃肠外科老年病人术后早期空肠输注肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2014，（06）.
[5] 李兰芝，张洁，张宝良，唐志宇.普外科糖尿病病人围手术期的营养治疗[J].空军总医院学报，2013，（04）.
【关键词】 普通外科 老年病人 术后 阶段性 营养支持治疗
随着社会的发展和医疗界的不断进步，患者的就医问题受到越来越多的人关注。老年人作为身体健康情况相对不良的群体，其治疗问题更是尤为突出。在普通外科手术后，老年病人的机体会持续处在一个应激的状态，身体内的代谢速率会出现明显增强的趋势，但是身体内各部分器官和胃肠的相应功能却需要一段时间的恢复才能平复，这样的情况极易引起老年人的术后并发症。通过已有的临床经验证实，营养支持治疗能够有效地预防老年病人的术后并发症，是促进老年病人术后康复的重要措施。本文中选取了50例普通外科的老年手术患者，通过分组来实现实验组和对照组的营养支持治疗效果比较，并对结果进行汇总和分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料。在研究中采用实验组30例病人，对照组20例病人的分配。实验组中，男病人18例，女病人12例，年龄为60～75岁之间。病人中肠梗阻患者6例、胃切除患者1例、化脓性阑尾炎患者12例，嵌顿疝患者11例。对照组中，男病人12例，女病人8例，年龄为62～737岁之间。病人中肠梗阻患者3例、坏疽性阑尾炎患者7例、嵌顿疝患者9例。小肠切除吻合術1例。进行部分肠外营养支持并在肛门排气后给予半流质或流质食物。
1.2 营养液。实验中的肠内营养液（EN）选用能全力和百普素；肠外营养液（PN液）采用了华瑞公司产出的乐凡命（氨基酸）、磷制剂、脂溶性维生素、中长链脂肪乳剂、微量元素、葡萄糖以及谷氨酰胺等的混合物约每袋3L。
1.3 阶段性营养支持方法。在病人进行手术后的第二天选用肠外营养液（PN），在术后第三天加施百普素，从术后第五天开始改为肠内营养液能全力。在滴注是采用二十四小时持续滴注，根据病人情况可逐渐加快滴注速度。平均每八小时进行一次管道冲洗以防发生阻塞。对肠内营养液（EN）的使用时间为一周。
在试验后采用统计软件进行统计和分析，并对结果进行相应的检验和验证，以保证真实可靠性。
2 结果
2.1 一般情况。术后进行实验和对照的两组病人在住院天数上未出现明显差异，平均住院时间为15天左右，之后病人均能痊愈出院。在进行治疗期间实验组对营养支持治疗的接受程度良好，未出现严重腹泻、腹胀等问题。
2.2 体重。对照组的病人术后体重平均有5kg的下降幅度，而实验组的病人在进行营养支持治疗10天以上之后，基本上可以保持术前体重。
2.3 氮平衡。通过对病人留二十四小时尿测定尿素氮发现，对照组病人明显呈现负氮平衡状态，而实验组病人术后7天即呈正氮平衡状态。
2.4 营养指标。通过对常见营养指标：血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）和转铁蛋白（TF）的测定和分析发现，实验组病人在术后一周之内各方面指标可基本恢复到术前状态，而对照组病人在术后一周之内仍呈明显下降情况。
3 讨论
老年人的机体普遍会表现出瘦肉组织群减少的情况，这是老年人机体组成成分发生的重要变化。瘦肉组织群包括内脏蛋白、肌肉组织和一些其他类蛋白质（载体蛋白、免疫组织、胶原组织、结缔组织等），这些机体成分的下降会使得老年人机体对能量的消耗量降低。但同时，老年人内脏器官处的成分变化又会导致老年人器官功能的衰退，对机体养分和成分不能实现良好的控制和平衡。因此，老年人在术后进行肠外营养治疗可以帮助老年病人在术后尽快实现机体的平稳。
临床上进行手术的病人往往需要等到肠功能恢复后才能正常进食，而老年人的肠道功能减退导致其术后小肠蠕动恢复延缓，肛门排气会受到影响。对于老年人不应当过早的进食，要给肠道充分的恢复时间，此时的肠外营养液供给可以改善机体器官的代谢状态，减少术后并发症的出现。但是当胃肠功能得到恢复后，应当改为以肠内营养液为主。
研究发现，在机体缺乏肠内营养支持时会出现肠黏膜迅速退化的情况。特别是结肠黏膜，容易出现全身性感染和微生物易位。所以进行肠外的营养液治疗时间不宜过长，应当在术后的第三天开始即进行肠内营养液治疗，从而减少感染性病症的发生，帮助维持机体肠黏膜的功能和结构以及基本功能。
本实验中，对尚未进行肛门排气的患者使用百普素有一些好处，如：百普素可为患者机体提供氮源，该氮源为肽类要素膳，机体吸收快并且能最大限度的均衡吸收，提高患者的耐受性；为患者提供脂肪源，该脂肪源为长链脂肪酸，不仅能够满足机体的基本需求而且易于吸收。百普素可被小肠全面吸收，不会留下残余给肠道剩余压力，有利于患者肠道功能恢复。
治疗后期选用的能全力。能全力是肠内营养混悬液，也是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂。该营养液的营养素较全面，能够被机体全面的消化吸收，利用度高。且其提供的渗透压也可预防渗透性腹泻，对胃肠道功能的恢复有帮助效果。
4 结束语
阶段性营养支持治疗结合了EN和PN的优点，更加符合老年病人的术后生理需求，不仅简单实用，而且还避免了进行长期PN治疗相关的并发症，对老年人的身体恢复大有益处。
相信在业内的不断研究和探索下，阶段性营养支持治疗一定会取得更广阔的发展前景。
参考文献
[1] 王海明，李松林.老年病人的术前营养支持[J].中国中西医结合外科杂志，2012，（03）.
[2] 李慧卿.妇科老年病人围手术期心理特点及护理[J].家庭护士，2014，（15）.
[3] 王奕，徐智锋，叶擎雨，李林锦.普通外科老年病人术后的阶段性营养支持治疗[J].肠外与肠内营养，2013，（01）.
[4] 陈月英，吴翠丽，祝青.胃肠外科老年病人术后早期空肠输注肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2014，（06）.
[5] 李兰芝，张洁，张宝良，唐志宇.普外科糖尿病病人围手术期的营养治疗[J].空军总医院学报，2013，（04）.