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摘要：随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，对手术患者围手术期的护理显得非常重要，充分的术前准备和高质量的术后护理，关系到手术的成功与质量，为此许多妇科护理同仁做了大量研究，现将近年妇科腹腔镜手术围术期护理的研究进展做如下综述。
关键词：妇科腹腔镜手术 围术期护理 研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.066
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0053-01
随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，对手术患者围手术期的护理显得非常重要，充分的术前准备和高质量的术后护理，关系到手术的成功与质量，为此许多妇科护理同仁做了大量研究，现将近年妇科腹腔镜手术围术期护理的研究进展做如下综述。
1 术前护理
1.1 术前心理疏导。尽管腹腔镜手术已经得到普及，但患者在手术前会产生不同程度的应激心理。谢小华[1]研究认为大多数患者对腹部的手术有不同程度的恐惧，焦虑和其他负面情绪，为了确保手术顺利，医务人员应在病人身边，试图安抚病人的焦虑，而且还要照顾病人的家庭气氛，将成功操作案例的详情分析给病人和家庭成员，让病人增加对手术成功的信心，以此辅助手术的顺利进行。
1.2 术前检查。腹腔镜手术前要对患者进行必要的常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。对于有内科疾病的特殊患者，要进行会诊，商讨出对患者更具安全的手术护理方案，注意用药的副作用问题，最大程度的降低手术风险，保障手术顺利进行。术前详细了解患者病史，完善各项常规检查，如凝血四项，输血前五项，生化七项以及血、尿、大便常规[2]。
1.3 阴道准备。为预防手术前细菌由阴道进入腹腔，影响手术效果，传统的常规处理方法是进行阴道冲洗，具体操作方法是在术前3d（除异位妊娠手术外），每天应用0.5%碘伏溶液冲洗阴道2次，并根据患者白带常规检查结果选用适宜的阴道用药，在次日手术清晨再1次应用0.5%的碘伏溶液冲洗阴道。任翠玲等[3]在观察了50例术前需进行阴道准备患者，使用3%聚维酮碘棉球对阴道进行擦洗4次，效果显著。高俊华等研究表明[4]，对80例患者术前3d每天应用0.1%的左氧氟沙星冲洗阴道，可有效提高护理效率，缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，临床效果显著。
1.4 肠道准备。为防止出现因麻醉导致肛门括约肌松弛以致患者不能控制排便，对手术造成污染的情况发生，术前需要对患者进行肠道准备，术前三天半流少渣饮食，清除肠道内粪便，排除积气。传统的肥皂水清洁肠道的方法操作步骤繁琐，给医护人员以及患者都带来了不便。现阶段术前一天下午口服20%甘露醇250ml加500ml的生理盐水进行导泻，但因有甜味，病人常有呕吐症状，糖尿病的患者慎用。目前也有术前一天下午四时口服2包68.56g聚乙二醇电解质散（和爽）配置成溶液2000ml，以每小时500ml的速度喝，尽量在1小时内喝完，喝的过程务必来回走动，和爽作用机理为可带走水分和粪便不丢失电解质，清肠效果好，副作用小，少数病人有轻微恶心、呕吐等感觉。新的清洁灌肠方法，既减轻了护士的工作负担，又使患者感到方便、副作用小。
1.5 皮肤准备。腹腔镜手术需要在患者脐窝或腹部相应区域插入腹腔镜，为防止切口感染，术前需要彻底清除手术切口区域尤其是脐窝部位的污垢及毛发。研究表明，手术前备皮要重点是清洁皮肤，脐孔作为腹腔镜的入路，如对脐孔的清洁不彻底，将导致细菌滋生，感染手术区，因此对脐区的清洁要求应该更加严格，更应该引起医护人员的重视。传统的皮肤清洁方法主要是采用试行的肥皂液脐部除污垢法以及松节油脐部除污垢法，但清洁不彻底，常常会残留有大量细菌。现阶段已经将清洁方法做了改进，高俊华[4]使用润肤油、肥皂水、过氧化氢、碘伏对脐孔进行消毒，减轻了对脐孔的刺激，同时保证了术区的无菌性。
2 术中护理
保证患者在手术过程中选取合理的舒适的体位十分重要。结合实际手术麻醉及操作方式，将四肢固定好后，放置肩托。在患者腿部垫好海绵垫，并绑扎腿带。患者双手的手臂向外伸展的角度不要超过90°，以避免手臂麻木或者因为受到压力产生的神经损伤。手术过程中一定要密切观察患者的生命体征，根据手术进展来调整患者的体位，避免并发症的发生。
3 术后护理
3.1 常规护理。手术后要对患者进行常规护理，以便观察患者生命体征变化，防止出现突发状况。保持病人术后6小时头部倾斜卧位[5]。术后给予心电图监控，密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。患者麻醉清醒后，鼓勵其床上活动四肢，促进血液循环。
3.2 切口护理。尽管腹腔镜手术切口小，不需特别处理，但是为防止局部感染也要进行必要的护理工作。保持切口处干燥、清洁，按时更换敷料，注意观察切口是否有渗血、活动性出血，一旦出现出血症状立即通知医生缝合伤口并更换敷料。
3.3 腹腔管及尿管护理。手术中为了使膀胱不充盈，预防损伤腹腔器官，腹腔镜手术后需要留置尿管12～24小时，但留置尿管可能会增加尿路感染的几率，因此腹腔镜手术后尿管留置以及时间问题受到广泛关注。有研究数据指出[6]留置导尿管患者出现尿路感染的比率高达66.7%，且当天插尿管患者占3.43%。单芳兰[7]的研究报告表明，对腹腔镜手术的患者麻醉10分钟后实施导尿术，术后30分钟为拔除导尿管的最佳时间。
3.4 饮食护理。术后尽量给患者吃流食，并注意不要让患者吃容易产气的食物，如牛奶豆浆，等肛门排气后可给患者吃半流饮食，待排便后可进普食，增加营养[8]。 3.5 术后并发症观察及护理。
3.5.1 皮下气肿及腹胀。皮下气肿属于腔镜手术所特有的常见并发症，主要是由于CO2气体从气针处溢出在皮下分散，或者由于气腹针穿刺时直接灌注皮下引起，患者感觉腹胀难忍，对待此类并发症无需紧张，可鼓励患者手术当天床上活动，术后尽早下床活动，促进肠蠕动和气体排出，一般3～5天症状就会减轻和消失。
3.5.2 肩背酸痛不适。肩痛是常见的并发症之一，多发于腹腔镜手术很长一段时间，研究发现，术后肩痛的发生率为15.86%[9]，魏培翰[10]和其他相关研究合理调整操作位置，气腹压力，术中吸入氧气，术后采取半坐卧位治疗可以有效减少腹腔镜手术引起的颈部和肩部疼痛。
3.5.3 神经损伤。术中如果患者体位不当，导致神经被压迫的时间过长，或肢体伸展过度都有可能引起神经不同程度的损伤[11]。因此，手术后应嘱咐患者多下床走动，或者进行按摩理疗，减轻神经损伤症状。刘晓艳等[12]对腹腔镜手术患者采用循证护理方法，术中对受压部位进行手法按摩，同时使患者保持舒适的体位。
3.5.4 内脏损伤。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是可能容易导致输尿管和膀胱损伤，因此，手术后应注意观察患者尿液情况，一旦出现血尿、发热、腹痛等症状，应及时处理。
3.5.5 腹腔出血。手术后要密切观察切口渗血、腹部体征以及阴道流血等情况，防止内出血。如果患者出现脉搏细速、面色苍白、腹部膨胀、冒冷汗等症状[13]，应立即通知医生进行处理。
妇科腹腔镜手术作为一种全新的微创技术治疗手段，在妇科手术治疗效果和技术水平上都远远超过了传统手术，尤其切口小，对周围脏器损伤少，术后恢复快的优势而得以患者的接纳认可，但是腹腔镜手术的进一步发展还需要我们不断完善和创新护理工作，以人性化的护理理念[14]，辅助手术的顺利开展，帮助患者更好的接受手术，并减轻手术对患者的影响。将护理工作进一步向人性化、专业化[15]的方向推进。
参考文献
[1] 谢晓华，赖伟英.70例妇科腹腔镜手术病人护理问题分析与对策[J].护理研究，2001，15（5）：81
[2] 张丽英.妇科腹腔镜手术围术期的护理进展[J].右江民族医学院学报，2010，3：408-409
[3] 任翠玲，刘青，等.腹腔镜下全子宫切除术前不同阴道准备方法的比较[J].临床军医杂志，2008，36（1）：71-72
[4] 高俊华.腹部手术前脐孔皮肤清洁准备方法研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：25-26
[5] 周绪琴，刘莉.妇科腹腔镜手术围术期护理[J].护理学杂志，2011，13（274）：295-296
[6] 岳素琴.医院内感染的原因分析及预防措施[J].中华护理学杂志，2009，10（5）：358-359
[7] 单芳兰.科腹腔镜手术后留置尿管拔除时间的探讨[J].宜春学院学报，2010，32（4）：98
[8] 杨凤雄.妇科腹腔镜手術围术期的护理新进展[J].中国误诊学杂志，2012，12（8）：1780-1783
[9] 杜暖华，陈晓洁，郑万华，等.妇科腹腔镜手术发生肩痛的原因分析及护理[J].吉林医学，2010，31（20）：3247-3248
[10] 魏培翰，曹其武.180例腹腔镜术后颈肩痛的相关因素分析[J].西部医学，2008，20（3）：542-543
[11] 蔡小春，张七英，程莉.妇科腹腔镜手术体位并发症分析与护理对策[J].实用临床医学杂志，2008，9（1）：107-108
[12] 刘晓艳，蔡秋娥，罗玉华，等.妇科腹腔镜手术气腹及体位并发症问题的循证护理[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（11）：879-880
[13] 朴桂顺，杨丽丽，董秀英.妇科腹腔镜术后并发症的预防与护理[J].中国初级卫生保健，2008，22（7）：68
[14] 冯银梅，樊永.妇科腹腔镜手术围术期护理[J].实用医技杂志，2006，13（14）：2460-2461
[15] 郭李恣.妇科腹腔镜手术围术期的护理的研究进展[J].微创医学，2011，6（1）：82-84
关键词：妇科腹腔镜手术 围术期护理 研究进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.066
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0053-01
随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，对手术患者围手术期的护理显得非常重要，充分的术前准备和高质量的术后护理，关系到手术的成功与质量，为此许多妇科护理同仁做了大量研究，现将近年妇科腹腔镜手术围术期护理的研究进展做如下综述。
1 术前护理
1.1 术前心理疏导。尽管腹腔镜手术已经得到普及，但患者在手术前会产生不同程度的应激心理。谢小华[1]研究认为大多数患者对腹部的手术有不同程度的恐惧，焦虑和其他负面情绪，为了确保手术顺利，医务人员应在病人身边，试图安抚病人的焦虑，而且还要照顾病人的家庭气氛，将成功操作案例的详情分析给病人和家庭成员，让病人增加对手术成功的信心，以此辅助手术的顺利进行。
1.2 术前检查。腹腔镜手术前要对患者进行必要的常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。对于有内科疾病的特殊患者，要进行会诊，商讨出对患者更具安全的手术护理方案，注意用药的副作用问题，最大程度的降低手术风险，保障手术顺利进行。术前详细了解患者病史，完善各项常规检查，如凝血四项，输血前五项，生化七项以及血、尿、大便常规[2]。
1.3 阴道准备。为预防手术前细菌由阴道进入腹腔，影响手术效果，传统的常规处理方法是进行阴道冲洗，具体操作方法是在术前3d（除异位妊娠手术外），每天应用0.5%碘伏溶液冲洗阴道2次，并根据患者白带常规检查结果选用适宜的阴道用药，在次日手术清晨再1次应用0.5%的碘伏溶液冲洗阴道。任翠玲等[3]在观察了50例术前需进行阴道准备患者，使用3%聚维酮碘棉球对阴道进行擦洗4次，效果显著。高俊华等研究表明[4]，对80例患者术前3d每天应用0.1%的左氧氟沙星冲洗阴道，可有效提高护理效率，缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，临床效果显著。
1.4 肠道准备。为防止出现因麻醉导致肛门括约肌松弛以致患者不能控制排便，对手术造成污染的情况发生，术前需要对患者进行肠道准备，术前三天半流少渣饮食，清除肠道内粪便，排除积气。传统的肥皂水清洁肠道的方法操作步骤繁琐，给医护人员以及患者都带来了不便。现阶段术前一天下午口服20%甘露醇250ml加500ml的生理盐水进行导泻，但因有甜味，病人常有呕吐症状，糖尿病的患者慎用。目前也有术前一天下午四时口服2包68.56g聚乙二醇电解质散（和爽）配置成溶液2000ml，以每小时500ml的速度喝，尽量在1小时内喝完，喝的过程务必来回走动，和爽作用机理为可带走水分和粪便不丢失电解质，清肠效果好，副作用小，少数病人有轻微恶心、呕吐等感觉。新的清洁灌肠方法，既减轻了护士的工作负担，又使患者感到方便、副作用小。
1.5 皮肤准备。腹腔镜手术需要在患者脐窝或腹部相应区域插入腹腔镜，为防止切口感染，术前需要彻底清除手术切口区域尤其是脐窝部位的污垢及毛发。研究表明，手术前备皮要重点是清洁皮肤，脐孔作为腹腔镜的入路，如对脐孔的清洁不彻底，将导致细菌滋生，感染手术区，因此对脐区的清洁要求应该更加严格，更应该引起医护人员的重视。传统的皮肤清洁方法主要是采用试行的肥皂液脐部除污垢法以及松节油脐部除污垢法，但清洁不彻底，常常会残留有大量细菌。现阶段已经将清洁方法做了改进，高俊华[4]使用润肤油、肥皂水、过氧化氢、碘伏对脐孔进行消毒，减轻了对脐孔的刺激，同时保证了术区的无菌性。
2 术中护理
保证患者在手术过程中选取合理的舒适的体位十分重要。结合实际手术麻醉及操作方式，将四肢固定好后，放置肩托。在患者腿部垫好海绵垫，并绑扎腿带。患者双手的手臂向外伸展的角度不要超过90°，以避免手臂麻木或者因为受到压力产生的神经损伤。手术过程中一定要密切观察患者的生命体征，根据手术进展来调整患者的体位，避免并发症的发生。
3 术后护理
3.1 常规护理。手术后要对患者进行常规护理，以便观察患者生命体征变化，防止出现突发状况。保持病人术后6小时头部倾斜卧位[5]。术后给予心电图监控，密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。患者麻醉清醒后，鼓勵其床上活动四肢，促进血液循环。
3.2 切口护理。尽管腹腔镜手术切口小，不需特别处理，但是为防止局部感染也要进行必要的护理工作。保持切口处干燥、清洁，按时更换敷料，注意观察切口是否有渗血、活动性出血，一旦出现出血症状立即通知医生缝合伤口并更换敷料。
3.3 腹腔管及尿管护理。手术中为了使膀胱不充盈，预防损伤腹腔器官，腹腔镜手术后需要留置尿管12～24小时，但留置尿管可能会增加尿路感染的几率，因此腹腔镜手术后尿管留置以及时间问题受到广泛关注。有研究数据指出[6]留置导尿管患者出现尿路感染的比率高达66.7%，且当天插尿管患者占3.43%。单芳兰[7]的研究报告表明，对腹腔镜手术的患者麻醉10分钟后实施导尿术，术后30分钟为拔除导尿管的最佳时间。
3.4 饮食护理。术后尽量给患者吃流食，并注意不要让患者吃容易产气的食物，如牛奶豆浆，等肛门排气后可给患者吃半流饮食，待排便后可进普食，增加营养[8]。 3.5 术后并发症观察及护理。
3.5.1 皮下气肿及腹胀。皮下气肿属于腔镜手术所特有的常见并发症，主要是由于CO2气体从气针处溢出在皮下分散，或者由于气腹针穿刺时直接灌注皮下引起，患者感觉腹胀难忍，对待此类并发症无需紧张，可鼓励患者手术当天床上活动，术后尽早下床活动，促进肠蠕动和气体排出，一般3～5天症状就会减轻和消失。
3.5.2 肩背酸痛不适。肩痛是常见的并发症之一，多发于腹腔镜手术很长一段时间，研究发现，术后肩痛的发生率为15.86%[9]，魏培翰[10]和其他相关研究合理调整操作位置，气腹压力，术中吸入氧气，术后采取半坐卧位治疗可以有效减少腹腔镜手术引起的颈部和肩部疼痛。
3.5.3 神经损伤。术中如果患者体位不当，导致神经被压迫的时间过长，或肢体伸展过度都有可能引起神经不同程度的损伤[11]。因此，手术后应嘱咐患者多下床走动，或者进行按摩理疗，减轻神经损伤症状。刘晓艳等[12]对腹腔镜手术患者采用循证护理方法，术中对受压部位进行手法按摩，同时使患者保持舒适的体位。
3.5.4 内脏损伤。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是可能容易导致输尿管和膀胱损伤，因此，手术后应注意观察患者尿液情况，一旦出现血尿、发热、腹痛等症状，应及时处理。
3.5.5 腹腔出血。手术后要密切观察切口渗血、腹部体征以及阴道流血等情况，防止内出血。如果患者出现脉搏细速、面色苍白、腹部膨胀、冒冷汗等症状[13]，应立即通知医生进行处理。
妇科腹腔镜手术作为一种全新的微创技术治疗手段，在妇科手术治疗效果和技术水平上都远远超过了传统手术，尤其切口小，对周围脏器损伤少，术后恢复快的优势而得以患者的接纳认可，但是腹腔镜手术的进一步发展还需要我们不断完善和创新护理工作，以人性化的护理理念[14]，辅助手术的顺利开展，帮助患者更好的接受手术，并减轻手术对患者的影响。将护理工作进一步向人性化、专业化[15]的方向推进。
参考文献
[1] 谢晓华，赖伟英.70例妇科腹腔镜手术病人护理问题分析与对策[J].护理研究，2001，15（5）：81
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[3] 任翠玲，刘青，等.腹腔镜下全子宫切除术前不同阴道准备方法的比较[J].临床军医杂志，2008，36（1）：71-72
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[5] 周绪琴，刘莉.妇科腹腔镜手术围术期护理[J].护理学杂志，2011，13（274）：295-296
[6] 岳素琴.医院内感染的原因分析及预防措施[J].中华护理学杂志，2009，10（5）：358-359
[7] 单芳兰.科腹腔镜手术后留置尿管拔除时间的探讨[J].宜春学院学报，2010，32（4）：98
[8] 杨凤雄.妇科腹腔镜手術围术期的护理新进展[J].中国误诊学杂志，2012，12（8）：1780-1783
[9] 杜暖华，陈晓洁，郑万华，等.妇科腹腔镜手术发生肩痛的原因分析及护理[J].吉林医学，2010，31（20）：3247-3248
[10] 魏培翰，曹其武.180例腹腔镜术后颈肩痛的相关因素分析[J].西部医学，2008，20（3）：542-543
[11] 蔡小春，张七英，程莉.妇科腹腔镜手术体位并发症分析与护理对策[J].实用临床医学杂志，2008，9（1）：107-108
[12] 刘晓艳，蔡秋娥，罗玉华，等.妇科腹腔镜手术气腹及体位并发症问题的循证护理[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（11）：879-880
[13] 朴桂顺，杨丽丽，董秀英.妇科腹腔镜术后并发症的预防与护理[J].中国初级卫生保健，2008，22（7）：68
[14] 冯银梅，樊永.妇科腹腔镜手术围术期护理[J].实用医技杂志，2006，13（14）：2460-2461
[15] 郭李恣.妇科腹腔镜手术围术期的护理的研究进展[J].微创医学，2011，6（1）：82-84