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【摘要】 目的：觀察与探究血清PGC、PG亚群与胃癌前病变相关性及柴胡疏肝散加减的治疗作用。方法：选取2014年11月-2017年3月本院诊治的70例胃癌前病变患者为观察组，同时期的70例非萎缩性胃炎患者为对照组。检测与比较两组患者的血清PGC、PG亚群水平，并比较观察组中不同分类者的检测结果，采用Logistic回归分析处理血清PGC、PG亚群与胃癌前病变的关系。比较观察组中常规治疗与常规治疗联合柴胡疏肝散加减患者的临床疗效、治疗前后的血清PGC、PG亚群水平。结果：观察组的血清PGC高于对照组（P<0.05），血清PGⅠ及PGR均低于对照组（P<0.05），而血清PGⅡ无明显差异（P>0.05），且不同分类者的血清PGC、PGⅠ及PGR比较，差异均有统计学意义（P<0.05），Logistic回归分析显示，血清PGC、PGⅠ及PGR均与胃癌前病变有密切的关系，且常规治疗联合柴胡疏肝散加减治疗患者的临床疗效好于常规治疗，治疗后的血清PGC、PGⅠ及PGR好于常规治疗（P<0.05）。结论：血清PGC、PG亚群与胃癌前病变有密切的关系，且柴胡疏肝散加减的治疗作用较好，对上述血清指标有较好的调节作用。
【关键词】 血清； PGC； PG亚群； 胃癌前病变； 柴胡疏肝散加减
Observation on the Correlation between Serum PGC，PG Subpopulations and Gastric Precancerous Lesions and Treatment Effect of Modification Chaihu Shugan Powder/HU Ping，ZHANG Guoxin，SONG Dongmei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：013-016
【Abstract】 Objective：To observe and investigate the correlation between serum PGC，PG subpopulations and gastric precancerous lesions and treatment effect of Modification Chaihu Shugan Powder.Method：70 patients with gastric precancerous lesions in our hospital from November 2014 to March 2017 were selected as the observation group，70 patients with non-atrophic gastritis at the same time were selected as the control group.Then the serum PGC and PG subpopulations levels of two groups were detected and compared，then the detection results of the observation group with different types were compared，and the relationship between serum PGC，PG subpopulations and gastric precancerous lesions were analyzed with Logistic regression analysis.Then clinical effect，serum PGC and PG subpopulations levels before and after the treatment of the observation group with conventional treatment and conventional treatment combined with Modification Chaihu Shugan Powder were compared.Result：The serum PGC of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05），the serum PGⅠ and PGR were lower than those of the control group（P<0.05），while the serum PGⅡ had no obvious difference（P>0.05），and the serum PGC，PGⅠ and PGR of patients with different types were compared，the differences were significant differences（P<0.05），Logistic regression analysis showed the serum PGC，PGⅠ and PGR all had close relationship to gastric precancerous lesions，the clinical effect of patients with conventional treatment combined with Modification Chaihu Shugan Powder was better than that of conventional treatment，and PGC，PGⅠ and PGR after the treatment were better than those of conventional treatment（P<0.05）.Conclusion：The serum PGC and PG subpopulations have close relationship to the gastric precancerous lesions，and the treatment effect of Modification Chaihu Shugan Powder is better，so it has a better adjustment role to those serum indexes. 【Key words】 Serum； PGC； PG subpopulations； Gastric precancerous lesions； Modification Chaihu Shugan Powder
First-author’s address：Jiangsu Shengze Hospital，Suzhou 215200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.004
胃癌前病变是临床并不少见的一类易于发生癌变的胃黏膜组织病变，主要表现为肠上皮化生及异型增生[1]，因此特殊性临床对胃癌前病变的重视程度极高，与本病诊断、治疗相关方面的研究也多见，其中PGC及PG亚群是胃部分泌及与之相关的胃蛋白酶及其前体，对于胃部状态的反应价值较高。近年来临床中关于胃癌前病变治疗的相关研究多见[2-3]，其中中药治疗作用的研究不断增多，而柴胡疏肝散是常见有效药物之一，但是对于本类药物对患者上述血清PGC、PG亚群的影响研究十分不足。本文中笔者就血清PGC、PG亚群与胃癌前病变相关性及柴胡疏肝散加減的治疗作用进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月-2017年3月本院诊治的70例胃癌前病变患者为观察组，同时期的70例非萎缩性胃炎患者为对照组。纳入标准：20岁<年龄≤70岁者；确诊后未接受相关治疗者；可全程配合检查及治疗者。排除标准：其他消化系统疾病者；心脑肾肺等慢性基础疾病者；精神与认知异常者；近期进行胃部疾病治疗者。对照组的70例患者中，男31例，女39例，年龄28～70岁，
平均（47.3±6.5）岁，病程0.5～20.5年，平均（4.0±1.8）年。观察组的70例患者中，男30例，女40例，年龄29～70岁，平均（47.5±6.1）岁，病程0.5～21.0年，平均（4.2±1.5）年；分类：单纯萎缩性胃炎者30例，肠上皮化生者20例，异型增生者20例；观察组70例患者按照随机数字表法分为常规治疗组（n=35）和常规治疗联合柴胡疏肝散加减组（n=35）。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），同时常规治疗组和常规治疗联合柴胡疏肝散加减组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理学委员会批准，且患者均知情及签署同意书。
1.2 方法 检测与比较两组患者的血清PGC、PG亚群（PGⅠ、PGⅡ）水平，并计算胃蛋白酶原比值（PGR），其中观察组于治疗前，治疗后6、12周各检测1次，主要为采集两组的空腹静脉血送检，离心后以酶联免疫法试剂盒进行定量检测。比较观察组中不同分类者的检测结果，并采用Logistic回归分析处理血清PGC、PG亚群与胃癌前病变的关系。比较观察组中常规治疗与常规治疗联合柴胡疏肝散加减患者的临床疗效、治疗前后的血清PGC、PG亚群水平。其中常规治疗患者主要为采用保护胃黏膜、清除幽门螺杆菌及促进胃排空等方面的药物治疗，另给予针对性治疗。常规治疗联合柴胡疏肝散加减方治疗，即常规治疗的基础上加用柴胡疏肝散加减方，组方：陈皮（醋炒）、柴胡、川芎、香附及枳壳（麸炒）各6 g，芍药9 g，甘草（炙）3 g，其中肠上皮化生者加白花蛇舌草与半枝莲各15 g，异型增生者则加地鳖虫6 g及地龙10 g，1剂/d，水煎服。两组均治疗12周。
1.3 疗效评价标准 以患者治疗后胃镜和病理检查等均消失，或减轻程度为两度及以上为显效，以患者治疗后胃镜和病理检查等均消失，或减轻程度一度为有效，以患者治疗后胃镜和病理检查等均无明显改善为无效[4]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清PGC、PG亚群水平比较 观察组的血清PGC高于对照组（P<0.05），血清PGⅠ、PGR均低于对照组（P<0.05），而血清PGⅡ无明显差异（P>0.05），且不同分类者的血清PGC、PGⅠ及PGR比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 血清PGC、PG亚群与胃癌前病变的关系分析 Logistic回归分析显示，血清PGC、PGⅠ及PGR均与胃癌前病变有密切的关系，见表2。
2.3 两种治疗方式患者的临床疗效比较 常规治疗联合柴胡疏肝散加减治疗患者的总有效率好于常规治疗，差异有统计学意义（ 字2=4.158，P<0.05），见表3。
2.4 两种治疗方式治疗前后血清PGC、PG亚群水平比较 治疗前，两种治疗方式患者的血清PGC、PG亚群水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后6、12周常规治疗联合柴胡疏肝散加减患者的血清PGC、PGⅠ及PGR水平均显著好于常规治疗，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
胃癌前病变在我国的发病率呈现持续升高的趋势，加之本类病变易于转变为胃癌等特点，临床对于胃癌前病变的重视程度也一直较高[5-6]，与胃癌前病变相关的研究也不断增多，其中较多为关于疾病发生发展过程中的诊断指标方面的研究，找到诊断价值较高的指标有助于疾病的早期诊断与治疗[7-8]。PGC的唯一来源即是胃部，因此对于胃部状态的反应特异度较高，对胃底黏膜的状态反应意义尤其高，对于胃体腺管的萎缩与多类异常增生、化生等有关[9-11]。而PG亚群中的PGⅠ、PGⅡ是胃蛋白酶的前体，由黏液颈及胃底腺主细胞分泌而成，在多类胃部疾病患者中的变化研究均可见，以往关于PG亚群在胃癌患者筛查中的研究可见[12-15]，但是在我国临床中关于PG亚群与胃癌前病变相关性的细致研究却相对不足，因此此方面的探究意义仍较高。 临床中对于胃癌前病变的治疗研究也并不少见，而对于本病缺乏相关机制及治疗方面的研究，而相关研究方式众多[16-17]。近年来采用中药治疗本病的研究占比呈现升高的状态，其中柴胡疏肝散方治療本病的研究多见，本药主要作用为行气化瘀，对于胃肝脾等脏器具有较好的调节作用，而气机淤滞被中医认为是萎缩性胃炎的重要表现[18-20]。因此认为对本类患者采用柴胡疏肝散方治疗的临床研究意义较高。
本文中笔者就血清PGC、PG亚群与胃癌前病变相关性及柴胡疏肝散加减的治疗作用进行观察与探究，结果显示，胃癌前病变患者的血清PGC高于非萎缩性胃炎患者，血清PGⅠ及PGR低于萎缩性胃炎患者，而血清PGⅡ无明显差异，且不同分类者的血清PGC、PGⅠ及PGR之间的差异明显，Logistic回归分析显示，血清PGC、PGⅠ及PGR均与胃癌前病变有密切的关系。而对于本类患者的治疗研究显示，常规治疗联合柴胡疏肝散加减治疗患者的临床疗效好于常规治疗，治疗后的血清PGC、PGⅠ及PGR好于常规治疗。上述研究不仅仅说明胃癌前病变患者不仅仅存在明显的PGC、PG亚群表达异常，且随着病情进展，其表达异常增强，且PGC、PGⅠ及PGR对于疾病的状态诊治意义较高，同时柴胡疏肝散对于本病患者的疗效卓著。综上所述，血清PGC、PG亚群与胃癌前病变有密切的关系，且柴胡疏肝散加减的治疗作用较好，对上述血清指标有较好的调节作用。
参考文献
[1]林忠顺，雷泽洪，黄胜起，等.探讨分析组织与血清中MG7和胃蛋白酶的表达在预测胃癌前病变癌变风险中的作用[J].数理医药学杂志，2016，29（3）：358-359.
[2]刘华一，王秀娟，张莎，等.胃蛋白酶原与胃癌单克隆抗体联合检测在胃癌前病变诊断中的应用[J].世界华人消化杂志，2015，23（34）：5521-5526.
[3]刘琳，李慧臻.胃癌前病变的中医临床与实验研究进展[J].湖南中医杂志，2013，29（6）：137-139.
[4]饶晶，杨晓军，樊冬梅，等.健脾清热化瘀方治疗胃癌前病变的疗效及对胃黏膜黏蛋白5AC表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（4）：183-187.
[5]刘华一，张莎，杨阔，等.胃癌前病变中医证候分型与胃蛋白酶原的相关性研究[J].中国中西医结合消化杂志，2016，36（6）：449-454.
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[9]叶悟，方盛泉，杨旭明，等.藿苏养胃口服液对胃癌前病变患者血清胃蛋白酶原影响的临床观察[J].上海中医药杂志，2015，49（5）：41-44.
[10]王志坤，李博林，刘启泉，等.小归芍化浊解毒方对胃癌前病变大鼠胃蛋白酶原及胃黏膜组织再生基因表达的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6240-6242.
[11]杨阔，刘华一，王秀娟，等.胃转安方治疗胃癌前病变患者临床观察及胃蛋白酶原（PG）的影响[J].中华中医药学刊，2016，34（10）：2464-2467.
[12]乔正梅，王登峰，赵秋剑，等.血清胃蛋白酶原、胃泌素-17在胃癌及胃癌前病变的诊断价值[J].中国卫生检验杂志，2017，27（2）：198-200.
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[14] Mansour-Ghanaei F，Joukar F，Rajpout Y，et al.Screening of precancerous gastric lesions by serum pepsinogen， gastrin-17，anti-helicobacter pylori and anti-CagA antibodies in dyspeptic patients over 50 years old in Guilan Province， north of Iran[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（18）：7635-7638.
[15]叶火林.血清胃蛋白酶原与幽门螺杆菌免疫球蛋白G抗体检测在胃癌及癌前病变筛查中的应用观察[J].中国医学工程，2016，24（9）：19-21.
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[18]黄叶妮.黄芪对胃癌前病变患者血清胃蛋白酶原水平的影响[J].现代医药卫生，2016，32（7）：1058-1059.
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[20]张剑锋，王立恒.胃癌前病变的中医研究进展[J].广西中医药大学学报，2014，17（1）：109-111.
（收稿日期：2017-08-29） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 血清； PGC； PG亚群； 胃癌前病变； 柴胡疏肝散加减
Observation on the Correlation between Serum PGC，PG Subpopulations and Gastric Precancerous Lesions and Treatment Effect of Modification Chaihu Shugan Powder/HU Ping，ZHANG Guoxin，SONG Dongmei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：013-016
【Abstract】 Objective：To observe and investigate the correlation between serum PGC，PG subpopulations and gastric precancerous lesions and treatment effect of Modification Chaihu Shugan Powder.Method：70 patients with gastric precancerous lesions in our hospital from November 2014 to March 2017 were selected as the observation group，70 patients with non-atrophic gastritis at the same time were selected as the control group.Then the serum PGC and PG subpopulations levels of two groups were detected and compared，then the detection results of the observation group with different types were compared，and the relationship between serum PGC，PG subpopulations and gastric precancerous lesions were analyzed with Logistic regression analysis.Then clinical effect，serum PGC and PG subpopulations levels before and after the treatment of the observation group with conventional treatment and conventional treatment combined with Modification Chaihu Shugan Powder were compared.Result：The serum PGC of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05），the serum PGⅠ and PGR were lower than those of the control group（P<0.05），while the serum PGⅡ had no obvious difference（P>0.05），and the serum PGC，PGⅠ and PGR of patients with different types were compared，the differences were significant differences（P<0.05），Logistic regression analysis showed the serum PGC，PGⅠ and PGR all had close relationship to gastric precancerous lesions，the clinical effect of patients with conventional treatment combined with Modification Chaihu Shugan Powder was better than that of conventional treatment，and PGC，PGⅠ and PGR after the treatment were better than those of conventional treatment（P<0.05）.Conclusion：The serum PGC and PG subpopulations have close relationship to the gastric precancerous lesions，and the treatment effect of Modification Chaihu Shugan Powder is better，so it has a better adjustment role to those serum indexes. 【Key words】 Serum； PGC； PG subpopulations； Gastric precancerous lesions； Modification Chaihu Shugan Powder
First-author’s address：Jiangsu Shengze Hospital，Suzhou 215200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.004
胃癌前病变是临床并不少见的一类易于发生癌变的胃黏膜组织病变，主要表现为肠上皮化生及异型增生[1]，因此特殊性临床对胃癌前病变的重视程度极高，与本病诊断、治疗相关方面的研究也多见，其中PGC及PG亚群是胃部分泌及与之相关的胃蛋白酶及其前体，对于胃部状态的反应价值较高。近年来临床中关于胃癌前病变治疗的相关研究多见[2-3]，其中中药治疗作用的研究不断增多，而柴胡疏肝散是常见有效药物之一，但是对于本类药物对患者上述血清PGC、PG亚群的影响研究十分不足。本文中笔者就血清PGC、PG亚群与胃癌前病变相关性及柴胡疏肝散加減的治疗作用进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月-2017年3月本院诊治的70例胃癌前病变患者为观察组，同时期的70例非萎缩性胃炎患者为对照组。纳入标准：20岁<年龄≤70岁者；确诊后未接受相关治疗者；可全程配合检查及治疗者。排除标准：其他消化系统疾病者；心脑肾肺等慢性基础疾病者；精神与认知异常者；近期进行胃部疾病治疗者。对照组的70例患者中，男31例，女39例，年龄28～70岁，
平均（47.3±6.5）岁，病程0.5～20.5年，平均（4.0±1.8）年。观察组的70例患者中，男30例，女40例，年龄29～70岁，平均（47.5±6.1）岁，病程0.5～21.0年，平均（4.2±1.5）年；分类：单纯萎缩性胃炎者30例，肠上皮化生者20例，异型增生者20例；观察组70例患者按照随机数字表法分为常规治疗组（n=35）和常规治疗联合柴胡疏肝散加减组（n=35）。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），同时常规治疗组和常规治疗联合柴胡疏肝散加减组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理学委员会批准，且患者均知情及签署同意书。
1.2 方法 检测与比较两组患者的血清PGC、PG亚群（PGⅠ、PGⅡ）水平，并计算胃蛋白酶原比值（PGR），其中观察组于治疗前，治疗后6、12周各检测1次，主要为采集两组的空腹静脉血送检，离心后以酶联免疫法试剂盒进行定量检测。比较观察组中不同分类者的检测结果，并采用Logistic回归分析处理血清PGC、PG亚群与胃癌前病变的关系。比较观察组中常规治疗与常规治疗联合柴胡疏肝散加减患者的临床疗效、治疗前后的血清PGC、PG亚群水平。其中常规治疗患者主要为采用保护胃黏膜、清除幽门螺杆菌及促进胃排空等方面的药物治疗，另给予针对性治疗。常规治疗联合柴胡疏肝散加减方治疗，即常规治疗的基础上加用柴胡疏肝散加减方，组方：陈皮（醋炒）、柴胡、川芎、香附及枳壳（麸炒）各6 g，芍药9 g，甘草（炙）3 g，其中肠上皮化生者加白花蛇舌草与半枝莲各15 g，异型增生者则加地鳖虫6 g及地龙10 g，1剂/d，水煎服。两组均治疗12周。
1.3 疗效评价标准 以患者治疗后胃镜和病理检查等均消失，或减轻程度为两度及以上为显效，以患者治疗后胃镜和病理检查等均消失，或减轻程度一度为有效，以患者治疗后胃镜和病理检查等均无明显改善为无效[4]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清PGC、PG亚群水平比较 观察组的血清PGC高于对照组（P<0.05），血清PGⅠ、PGR均低于对照组（P<0.05），而血清PGⅡ无明显差异（P>0.05），且不同分类者的血清PGC、PGⅠ及PGR比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 血清PGC、PG亚群与胃癌前病变的关系分析 Logistic回归分析显示，血清PGC、PGⅠ及PGR均与胃癌前病变有密切的关系，见表2。
2.3 两种治疗方式患者的临床疗效比较 常规治疗联合柴胡疏肝散加减治疗患者的总有效率好于常规治疗，差异有统计学意义（ 字2=4.158，P<0.05），见表3。
2.4 两种治疗方式治疗前后血清PGC、PG亚群水平比较 治疗前，两种治疗方式患者的血清PGC、PG亚群水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后6、12周常规治疗联合柴胡疏肝散加减患者的血清PGC、PGⅠ及PGR水平均显著好于常规治疗，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
胃癌前病变在我国的发病率呈现持续升高的趋势，加之本类病变易于转变为胃癌等特点，临床对于胃癌前病变的重视程度也一直较高[5-6]，与胃癌前病变相关的研究也不断增多，其中较多为关于疾病发生发展过程中的诊断指标方面的研究，找到诊断价值较高的指标有助于疾病的早期诊断与治疗[7-8]。PGC的唯一来源即是胃部，因此对于胃部状态的反应特异度较高，对胃底黏膜的状态反应意义尤其高，对于胃体腺管的萎缩与多类异常增生、化生等有关[9-11]。而PG亚群中的PGⅠ、PGⅡ是胃蛋白酶的前体，由黏液颈及胃底腺主细胞分泌而成，在多类胃部疾病患者中的变化研究均可见，以往关于PG亚群在胃癌患者筛查中的研究可见[12-15]，但是在我国临床中关于PG亚群与胃癌前病变相关性的细致研究却相对不足，因此此方面的探究意义仍较高。 临床中对于胃癌前病变的治疗研究也并不少见，而对于本病缺乏相关机制及治疗方面的研究，而相关研究方式众多[16-17]。近年来采用中药治疗本病的研究占比呈现升高的状态，其中柴胡疏肝散方治療本病的研究多见，本药主要作用为行气化瘀，对于胃肝脾等脏器具有较好的调节作用，而气机淤滞被中医认为是萎缩性胃炎的重要表现[18-20]。因此认为对本类患者采用柴胡疏肝散方治疗的临床研究意义较高。
本文中笔者就血清PGC、PG亚群与胃癌前病变相关性及柴胡疏肝散加减的治疗作用进行观察与探究，结果显示，胃癌前病变患者的血清PGC高于非萎缩性胃炎患者，血清PGⅠ及PGR低于萎缩性胃炎患者，而血清PGⅡ无明显差异，且不同分类者的血清PGC、PGⅠ及PGR之间的差异明显，Logistic回归分析显示，血清PGC、PGⅠ及PGR均与胃癌前病变有密切的关系。而对于本类患者的治疗研究显示，常规治疗联合柴胡疏肝散加减治疗患者的临床疗效好于常规治疗，治疗后的血清PGC、PGⅠ及PGR好于常规治疗。上述研究不仅仅说明胃癌前病变患者不仅仅存在明显的PGC、PG亚群表达异常，且随着病情进展，其表达异常增强，且PGC、PGⅠ及PGR对于疾病的状态诊治意义较高，同时柴胡疏肝散对于本病患者的疗效卓著。综上所述，血清PGC、PG亚群与胃癌前病变有密切的关系，且柴胡疏肝散加减的治疗作用较好，对上述血清指标有较好的调节作用。
参考文献
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（收稿日期：2017-08-29） （本文编辑：程旭然）