【摘要】:目的:观察米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的效果及安全性。方法:回顾分析我院自2006年5月～2008年5月接诊的130例要求终止妊娠的患者临床资料。130例随机分为米非司酮配伍米索前列醇组(观察组)和羊膜腔穿刺引产术组(对照组),每组各65例,比较两组妊娠组织排出时间、产时出血量和并发症情况。结果:观察组完全流产率明显高于对照组组(P<0.05),两组不全流产相比,有差异(P<0.05),同时观察组所致腹痛较轻,且产程时间缩短、产后出血量少。结论:口米非司酮联合米索前列醇用于终止15～25周妊娠,疗效确切,并发症少,效果优于羊膜腔引产术。
　　【关键词】:终止妊娠;米非司酮;米索前列醇
　　【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-079-2
　　
　　1对象与方法
　　
　　1.1研究对象本研究中130妊娠妇女年龄21～40岁,平均27.5岁。在研究对象知情并获得同意后,随机将130例对象分为米非司酮配伍米索前列醇组(观察组)与羊膜腔穿刺引产术组(对照组)两组。观察组65例,平均年龄25.5岁,孕周(18.5±2.0)周;对照组65例,平均年龄26.0岁,孕周(18.0±2.1)周。两组研究对象在年龄、孕周等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
　　1.2研究方法所有研究对象引产前均给予常规查血、尿常规,肝肾功能无异常,且无用药禁忌证,观察组65例给予口服米非司酮50mg,每日2次,连服2d,于第3日口服米索前列醇600μg,服药后3h未分娩者重服米索前列醇400μg。对照组65例行羊膜穿刺术注入利凡诺100mg。观察两组妊娠组织排出时间、阴道出血量和并发症情况
　　1.3疗效判定标准完全流产:用药1周后胎儿、胎盘及胎膜完全排出,B超检查未见妊娠图像,阴道出血自行停止,子宫恢复正常大小。不全流产:胎儿排出,胎盘及胎膜完全或部分残留(残留物>1cm)。有效:完全流产与不全流产统称为有效。无效:用药72h后未分娩[1]。
　　1.4统计学处理采用t检验,以P<0.05为差异有显著性。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组引产效果比较本研究中130例患者,观察组组应用米非司酮配伍米索前列醇完全流产62例(95.4%),而对照组完全流产为3例(4.6%),观察组不全流产3例(4.6%),对照组为60例(92.3%),两组比较具有统计学意义(P<0.05)。
　　2.2妊娠组织排出时间观察组未服用米索前列醇排出25例,占38.5% ,其中21例口服米非司酮后24h妊娠组织排出,4例l4h后排出,均为完全流产。从米索前列醇应用到胎盘娩出,时间最短32min,最长21.5h,平均12.5h。对照组:最短24h,最长72h,2例引产失败者改用观察组方法均获成功。
　　2.3产时出血量观察组出血量25～215ml,其中61例<150ml,另4例因不全流产达210ml,最后行清宫术,平均出血量130ml。对照组出血量为215～300ml,均行清宫术并给予缩宫素加强宫缩,平均出血量265ml。两组分娩时出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.4并发症状本组研究对象在服药过程中都均有轻度恶心和腹痛现象,但生命体征无改变,休息后自行缓解,完全流产病人均服抗生素3天,以免宫腔感染。
　　
　　3讨论
　　
　　临床上由于利凡诺羊膜腔内注射操作的局限性,米非司酮配伍米索前列醇的使用使孕妇引产已成为可能,并且成功率较高。米非司酮为受体水平的抗孕激素,同时具有抗糖皮质激素的活性,与内源性孕酮竞争结合受体,从而引起蜕膜和绒毛变性,导致出血,阻止胚胎发育,同时使子宫内膜释放前列腺素,促进宫颈软化和子宫收缩,有利于产物排出[2]。米索前列醇是前列腺素的衍化物,可兴奋子宫平滑肌,抑制子宫颈胶原的合成,具有增强宫缩,扩张、软化子宫颈的作用,促使蜕膜绒毛组织大片及完整排出,减少产后出血量,避免了清宫[3]。
　　两者配伍能使子宫平滑肌兴奋,促进胎盘与官壁分离,增加子宫张力和子宫内压力,促进宫颈软化松弛,有效的缩短产程,减少产后出血量。而阴道上药可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官,能人为控制宫缩开始时问,避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应。
　　
　　参考文献
　　[1] 陈伯玲.小剂量米非司酮和米索前列醇配伍雷凡诺尔用于中期妊娠引产328例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(20):2432-2433.
　　[2] 刘乔莲.米非司酮配伍米索前列醇片序贯合并使用190例药物流产临床观察[J].中国保健营养:临床医学学刊,2009,18(5):33-34.
　　[3] 梁苗芳.中期妊娠两种药物引产方法的比较[J].中国实用医药,2009(17):167-167.