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【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
【摘要】目的：探讨和研究腹腔镜在普外科急腹症诊治中的疗效。方法：选取近年来我院普外科收治的138例急腹症患者作为研究对象，其中69例进行腹腔镜探查和治疗的患者为微创组，其余69例进行剖腹探查和治疗的患者为开腹组，比较两组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、探查准确率、总住院时间以及术后并发症等。结果：微创组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、探测准确率及总住院时间上明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；微创组术后并发症也明显少于开腹组。结论：相对于剖腹探查和治疗，腹腔镜不但在探查准确率、治疗等方面也具有明显的优势，同时具有微创的优势，更加有利于术后肠道恢复，患者早期即能开始进食，同时减少了患者的总住院时间，是非常值得在临床上加以推广和应用。
【关键词】腹腔镜 普通外科 急腹症
急腹症在普外科是一类常见的临床病症，此类疾病具有发病急、病程短、病情重及变化较快等特点，且该类患者中部分可无典型的临床症状及体征，采用彩超及CT、X线摄片、腹腔穿刺等辅助检查对病因仍不能明确诊断，为临床治疗上带来一定的难度，在这种情况下，临床上多需积极行剖腹探查方能明确病因，同时在术中去除病变组织而解决患者的临床症状。近年来，医疗科技的飞速发展使腹腔镜技术广泛应用，在急腹症的诊治中获得了非常瞩目的成绩，对改善预后具有非常重要的临床意义。因此本文对近年来对我院应用腹腔镜技术进行此类疾病诊治患者的资料进行回顾性分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2015年1月我院普外科收治的138例急腹症患者作为研究对象，其中男84例，女54例，年龄19-44岁。疼痛部位：右上腹部51例，右下腹59例，全腹痛28例。其中69例行腹腔镜探查，为微创组；其余69例行剖腹探查，为开腹组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
本研究纳入研究对象在入院时积极行疾病相关辅助检查，争取能早期明确诊断，制定患者个性化治疗计划。两组患者均同意行手术治疗，并签署手术治疗同意书，不强迫患者行开腹或腹腔镜手术。予气管插管全身静脉麻醉，平卧体位。
1.2.1开腹组患者采用剖腹探查，根据患者腹痛部位选择腹部正中切口、正中旁切口或腹直肌切口，切开腹壁各层，逐层进腹，根据患者的临床表现对腹痛部位的器官和组织进行探查，根据所观察到的情况结合患者表现进行诊断，并制定治疗措施后进行相应的切除、吻合、止血或修补等手术操作。
1.2.2微创组患者采用腹腔镜探查，患者取仰卧位，自脐部戳孔建立气腹后维持压力在10-14mmHg，置入腹腔镜后慢慢调整镜头，从患者腹痛位置的周围开始进行观察，对于周围的脏器或组织，如肝、胆囊、胃、十二指肠级阑尾等器官进行仔细观察，确认病变部位和病变程度，以观察到的情况结合患者的临床表现作出诊断和制定治疗方案，右上腹部疼痛的患者在剑突下4cm、右侧锁骨中线肋缘下2cm建立操作孔，右下腹部疼痛的患者则于右侧腹直肌外側缘平脐或高于脐2cm以及脐与耻骨联合中点处建立操作孔，进行相应的切除、吻合、止血或修补等手术操作。
1.3评价指标
分别记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、探查准确率、总住院时间以及术后并发症。
1.4统计学方法
采用统计学处理软件SPSS 15.0进行处理，组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1探查结果
微创组的探查准确率明显优于开腹组，差异有统计学意（P<0.05）。
2.2 术中及术后情况
微创组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间及总住院时间也明显优于开腹组，差异有统计学意义（ P<0.05）。详见表1。
2.3术后并发症
微创组：腹胀l例，腹痛1例；
开腹组：伤口延迟愈合4例，腹胀2例，腹痛2例，切口哆开1例。
3讨论
急腹症具有起病急、病情变化快、危重的特点，主要以急性腹痛为临床表现的一种急症，及时诊断并采取针对性的治疗措施是挽救患者生命的关键。但是由于临床表现统一为腹部剧烈疼痛，且患者因疼痛不配合检查，导致入院后不能第一时间根据患者的体征和表现作出诊断。因此为明确诊断，抢救生命，对急腹症传统干预方法为剖腹探查、诊断性治疗，但因存在创伤大、术后并发症多、确诊率低等情况，对患者造成了生理及心里上的创伤。随着医学中腹腔镜微创技术的快速发展，较多学者做出积极尝试微创技术在外科手术的临床应用，多数报道腹腔镜对外科疾病具备探察范围广、确诊率高的特点。本研究主要探讨急腹症患者行腹腔镜治疗的临床效果。
（1）术后疼痛度轻、损伤程度小、胃肠功能恢复快。行腹腔镜手术，腹腔内脏器不与空气接触，肠道刺激减轻，腹部生理微环境得到最大保护。
（2）减少术后并发症，提高医疗效率。较为常见的开腹手术后并发症为切口感染、切口出血、腹盆腔感染、粘连肠梗阻。微创组并发症较少原因为腔镜入口小，取石时依靠标本袋隔离切除组织.充分避免戳孔、切除组织充分接触，保护切口皮肤洁净度。且腹腔镜手术治疗过程中视野较为开阔，方便清楚隐匿位置积液，且对腹部器官损伤少，切口及腹腔不易感染，肠粘连性梗阻发生率低。
据文献统计，具有剖腹探查指征的患者中，大约10%以上是不必要的，但是为了明确诊断和确保患者的健康和生命安全，却无法回避这个弊端。近年来，腹腔镜广泛应用于临床之后，此类情况逐渐得到了改善。从对患者的健康及生命安全方面考虑，腹腔镜不但避免了开腹之苦，也保证了诊断的准确率和满意的治疗效果，在对于急腹症的探查方面是十分有效的。 另外，对于需要进行手术治疗的患者，腹腔镜的应用也十分的便利。目前，临床上开展腹腔镜手术已经越来越广泛，腹腔镜技术的应用也日渐完善，但是应当注意的是：
（1）严格掌握腹腔镜手术的适应证，腹腔镜手术更加适合于循环、呼吸系统呈稳定状态，排除严重心肺疾病德患者，而出现心力衰竭、多脏器功能衰竭及休克等情况的患者往往不适合腹腔镜手术，建议进行开腹手术治疗；对腹部肥厚，伤口易液化和糖尿病伤口生长能力较差的患者，也较适宜应用腹腔镜探查；
（2）在术前应当做好充分准备，腹腔镜手术虽然具有微创的优点，但是不能因此而松懈，应当随时准备根据情况转为开腹手术，并在术前做好备血等抢救准备；
（3）腹腔镜手术较开腹手术而言，虽然具有良好的视野，但是受到观察角度的限制，对于组织或器官存在炎症或水肿的情况往往不能做到第一时间的准确观察，此时应当耐心根据解剖学知识对患者的损伤情况进行判断，避免漏诊误诊；
（4）如果出现腹腔镜手术不能处理的情况，应果断转为开腹手术，一切以患者的生命安全为第一要务。
综上所述，腹腔镜探查术具有令人满意的诊断准确率和治疗效果，而且避免了开腹对患者造成心里和生理上的损伤，较开腹手术，具有准确率高、手术时间短、术中出血少、术后肠道恢复快，住院时间短等优点，随着腹腔镜技术的不断完善和改进，会逐渐成为急腹症探查和手术的主要方式。
参考文献
[1]Navarro Fernandez J A，Tarraga Lopez P J，Rodriguezmontes J A，et al.Validity of tests performsd to diagnose acute abdominal pain in patients admitted at an emergency department[J].Rev Esp Enferm Dig，2009，101（9） ：610-618.
[2]Zereym，Sechrist C W，Kercherkw，et al.Laparoscopic management of adhesive small bowel obstruction[J].Am Surg，2007，73（8） ：773.
[3]張能维，路夷平，王桐生，等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术[J].中国微创外科杂志，2006，6（9） ：693-694.
[4]陈伟.腹腔镜在急腹症诊治中的作用[J].重庆医学，2011，40（11）：1102—1103.
[5]刘培军.腹腔镜在外科急腹症的应用[J].航空航天医学杂志，2011，22（11）：1336—1337.
[6]唐继华.腹腔镜在外科急腹症中的应用研究[J].微刨医学，20ll，6（5）：454—456.
[7]张智英.急腹症患者的急救观察与护理[J].内科，加12，7（1）：9l一92.
[8]史佩东.腹腔镜技术在急腹症中的临床应用[J].中华全科医学，201l，9（10）：1505—1506.
[9]熊爱保，吴春平，徐凤兰，等.腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J]. 中国医学创新，2011，8（9） ：189-190.
[12]吴志扬，张明，黄擎雄，等. 腹腔镜技术在老年急腹症诊断和治疗中的应用[J].中华医学杂志，2005，85（33） ：2363-2364.
[13]程章林，王国锋，萧超优.36 例急腹症患者腹腔镜诊治体会[J]. 中国实用医药，2011，6（26） ：91-92.
[14]吴卫林，徐卫东，祝慧鹏.腹腔镜诊治不典型急腹症49例[J].中国微创外科杂志，2011，11（9） ：863-864.
【摘要】目的：探讨和研究腹腔镜在普外科急腹症诊治中的疗效。方法：选取近年来我院普外科收治的138例急腹症患者作为研究对象，其中69例进行腹腔镜探查和治疗的患者为微创组，其余69例进行剖腹探查和治疗的患者为开腹组，比较两组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、探查准确率、总住院时间以及术后并发症等。结果：微创组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、探测准确率及总住院时间上明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；微创组术后并发症也明显少于开腹组。结论：相对于剖腹探查和治疗，腹腔镜不但在探查准确率、治疗等方面也具有明显的优势，同时具有微创的优势，更加有利于术后肠道恢复，患者早期即能开始进食，同时减少了患者的总住院时间，是非常值得在临床上加以推广和应用。
【关键词】腹腔镜 普通外科 急腹症
急腹症在普外科是一类常见的临床病症，此类疾病具有发病急、病程短、病情重及变化较快等特点，且该类患者中部分可无典型的临床症状及体征，采用彩超及CT、X线摄片、腹腔穿刺等辅助检查对病因仍不能明确诊断，为临床治疗上带来一定的难度，在这种情况下，临床上多需积极行剖腹探查方能明确病因，同时在术中去除病变组织而解决患者的临床症状。近年来，医疗科技的飞速发展使腹腔镜技术广泛应用，在急腹症的诊治中获得了非常瞩目的成绩，对改善预后具有非常重要的临床意义。因此本文对近年来对我院应用腹腔镜技术进行此类疾病诊治患者的资料进行回顾性分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2015年1月我院普外科收治的138例急腹症患者作为研究对象，其中男84例，女54例，年龄19-44岁。疼痛部位：右上腹部51例，右下腹59例，全腹痛28例。其中69例行腹腔镜探查，为微创组；其余69例行剖腹探查，为开腹组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
本研究纳入研究对象在入院时积极行疾病相关辅助检查，争取能早期明确诊断，制定患者个性化治疗计划。两组患者均同意行手术治疗，并签署手术治疗同意书，不强迫患者行开腹或腹腔镜手术。予气管插管全身静脉麻醉，平卧体位。
1.2.1开腹组患者采用剖腹探查，根据患者腹痛部位选择腹部正中切口、正中旁切口或腹直肌切口，切开腹壁各层，逐层进腹，根据患者的临床表现对腹痛部位的器官和组织进行探查，根据所观察到的情况结合患者表现进行诊断，并制定治疗措施后进行相应的切除、吻合、止血或修补等手术操作。
1.2.2微创组患者采用腹腔镜探查，患者取仰卧位，自脐部戳孔建立气腹后维持压力在10-14mmHg，置入腹腔镜后慢慢调整镜头，从患者腹痛位置的周围开始进行观察，对于周围的脏器或组织，如肝、胆囊、胃、十二指肠级阑尾等器官进行仔细观察，确认病变部位和病变程度，以观察到的情况结合患者的临床表现作出诊断和制定治疗方案，右上腹部疼痛的患者在剑突下4cm、右侧锁骨中线肋缘下2cm建立操作孔，右下腹部疼痛的患者则于右侧腹直肌外側缘平脐或高于脐2cm以及脐与耻骨联合中点处建立操作孔，进行相应的切除、吻合、止血或修补等手术操作。
1.3评价指标
分别记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、探查准确率、总住院时间以及术后并发症。
1.4统计学方法
采用统计学处理软件SPSS 15.0进行处理，组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1探查结果
微创组的探查准确率明显优于开腹组，差异有统计学意（P<0.05）。
2.2 术中及术后情况
微创组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间及总住院时间也明显优于开腹组，差异有统计学意义（ P<0.05）。详见表1。
2.3术后并发症
微创组：腹胀l例，腹痛1例；
开腹组：伤口延迟愈合4例，腹胀2例，腹痛2例，切口哆开1例。
3讨论
急腹症具有起病急、病情变化快、危重的特点，主要以急性腹痛为临床表现的一种急症，及时诊断并采取针对性的治疗措施是挽救患者生命的关键。但是由于临床表现统一为腹部剧烈疼痛，且患者因疼痛不配合检查，导致入院后不能第一时间根据患者的体征和表现作出诊断。因此为明确诊断，抢救生命，对急腹症传统干预方法为剖腹探查、诊断性治疗，但因存在创伤大、术后并发症多、确诊率低等情况，对患者造成了生理及心里上的创伤。随着医学中腹腔镜微创技术的快速发展，较多学者做出积极尝试微创技术在外科手术的临床应用，多数报道腹腔镜对外科疾病具备探察范围广、确诊率高的特点。本研究主要探讨急腹症患者行腹腔镜治疗的临床效果。
（1）术后疼痛度轻、损伤程度小、胃肠功能恢复快。行腹腔镜手术，腹腔内脏器不与空气接触，肠道刺激减轻，腹部生理微环境得到最大保护。
（2）减少术后并发症，提高医疗效率。较为常见的开腹手术后并发症为切口感染、切口出血、腹盆腔感染、粘连肠梗阻。微创组并发症较少原因为腔镜入口小，取石时依靠标本袋隔离切除组织.充分避免戳孔、切除组织充分接触，保护切口皮肤洁净度。且腹腔镜手术治疗过程中视野较为开阔，方便清楚隐匿位置积液，且对腹部器官损伤少，切口及腹腔不易感染，肠粘连性梗阻发生率低。
据文献统计，具有剖腹探查指征的患者中，大约10%以上是不必要的，但是为了明确诊断和确保患者的健康和生命安全，却无法回避这个弊端。近年来，腹腔镜广泛应用于临床之后，此类情况逐渐得到了改善。从对患者的健康及生命安全方面考虑，腹腔镜不但避免了开腹之苦，也保证了诊断的准确率和满意的治疗效果，在对于急腹症的探查方面是十分有效的。 另外，对于需要进行手术治疗的患者，腹腔镜的应用也十分的便利。目前，临床上开展腹腔镜手术已经越来越广泛，腹腔镜技术的应用也日渐完善，但是应当注意的是：
（1）严格掌握腹腔镜手术的适应证，腹腔镜手术更加适合于循环、呼吸系统呈稳定状态，排除严重心肺疾病德患者，而出现心力衰竭、多脏器功能衰竭及休克等情况的患者往往不适合腹腔镜手术，建议进行开腹手术治疗；对腹部肥厚，伤口易液化和糖尿病伤口生长能力较差的患者，也较适宜应用腹腔镜探查；
（2）在术前应当做好充分准备，腹腔镜手术虽然具有微创的优点，但是不能因此而松懈，应当随时准备根据情况转为开腹手术，并在术前做好备血等抢救准备；
（3）腹腔镜手术较开腹手术而言，虽然具有良好的视野，但是受到观察角度的限制，对于组织或器官存在炎症或水肿的情况往往不能做到第一时间的准确观察，此时应当耐心根据解剖学知识对患者的损伤情况进行判断，避免漏诊误诊；
（4）如果出现腹腔镜手术不能处理的情况，应果断转为开腹手术，一切以患者的生命安全为第一要务。
综上所述，腹腔镜探查术具有令人满意的诊断准确率和治疗效果，而且避免了开腹对患者造成心里和生理上的损伤，较开腹手术，具有准确率高、手术时间短、术中出血少、术后肠道恢复快，住院时间短等优点，随着腹腔镜技术的不断完善和改进，会逐渐成为急腹症探查和手术的主要方式。
参考文献
[1]Navarro Fernandez J A，Tarraga Lopez P J，Rodriguezmontes J A，et al.Validity of tests performsd to diagnose acute abdominal pain in patients admitted at an emergency department[J].Rev Esp Enferm Dig，2009，101（9） ：610-618.
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[4]陈伟.腹腔镜在急腹症诊治中的作用[J].重庆医学，2011，40（11）：1102—1103.
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[8]史佩东.腹腔镜技术在急腹症中的临床应用[J].中华全科医学，201l，9（10）：1505—1506.
[9]熊爱保，吴春平，徐凤兰，等.腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J]. 中国医学创新，2011，8（9） ：189-190.
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