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目的 观察星蒌承气汤对急性脑梗死痰热腑实证患者的临床疗效及其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)的影响.方法 研究共纳入56例急性脑梗死痰热腑实证患者,采用随机数字表以2:1的比例将患者分为试验组38例及对照组18例,试验组口服星蒌承气汤,对照组口服杜密克或予开塞露灌肠,疗程均为(5±2)天.同时所有患者均给予神经内科常规治疗方案.观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及中风病痰热腑实证候评价量表评分变化,应用放射免疫分析法对患者肾素(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、醛固酮(aldosterone,ALD)进行测定,比较两组治疗前后PRA、AngⅡ、ALD变化,并依据患者是否合并高血压(hypertension,HTN)进行亚组分析.结果 (1)治疗后,两组NIHSS积分均较治疗前降低(P0.05);(2)治疗后,两组痰热腑实证候积分均较治疗前降低(P<0.01),试验组痰热腑实证候积分下降幅度高于对照组(P<0.05);(3)治疗后,试验组ALD较治疗前降低(P<0.05),试验组合并HTN的患者ALD、PRA、AngⅡ较治疗前均下降(P0.05).结论 星蒌承气汤对中风病痰热腑实证候的改善优于西医通便疗法,在一定程度上能够发挥对急性脑梗死痰热腑实证患者RAAS的拮抗作用,尤其体现在合并HTN病史的患者.