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【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：分析婴幼儿血管瘤临床特征，分析早期诊断要点，评价临床疗效。方法：调取82例婴幼儿血管瘤患儿病历资料，进行回顾性分析；诊断方法：影像学检查、血清雌二醇检测、血清标志物筛查、穿刺活检；治疗方法：使用普萘洛尔、聚桂醇泡沫硬化术。结果：无需活检患者，均采用常规方法确诊，发现时间平均（5.1±2.1）月；采用单纯普萘洛尔治疗64例，采用普萘洛尔联合聚桂醇泡沫硬化术治疗18例；随访1个月～2年，平均（8.3±1.0）个月；最终疗效：优66例，良10例，及格5例，疗效稳定时间4个月～2年，平均（9.4±1.2）个月。结论：早发现是婴幼儿血管瘤早期诊断关键，相关诊断技术基本成熟；治疗婴幼儿血管瘤的方法较多，但风险获益较好的治疗方法为使用普萘洛尔、行聚桂醇泡沫硬化术，不同患者治疗持续时间、疗效稳定时间差异较大。
【关键词】血管瘤；婴幼儿；早期诊断；治疗
血管瘤是婴幼儿常见先天性血管性肿瘤，发生率约为10%，新生儿发病率约为1%～2%，血管瘤可发生于任何部位，颜面部约占60%～70%，部分患儿预后不良，伴有毁容风险，甚至可危及生命[1]。血管瘤常见于体表，新生儿时期可见红色毛细血管扩张斑点，多数在2周内发现，早期诊断主要依据医护人员经验，近年来关于血管瘤血清标志物研究工作获得一定成果，但实用性并不强[2]。血管瘤血管瘤自然病程可分为增生期、消退期与消退完全期三个阶段，因具有自然消退特点，临床治疗方法选择一直存在争议，多采用姑息保守随访观察期待治疗，但疗效不易控制，部分家属治疗心切，更愿意采用更积极的治疗方法，如用药、脉冲、手术切除甚至放射治疗[3]。本次研究就本院收治的婴幼儿血管瘤临床特点、诊疗情况进行探讨，总结早期诊断、治疗经验。
1资料及方法
1.1一般资料
2012年1月～2014年2月，本院整形外科收治血管瘤患儿82例，其中男26例，女56例，年龄25天-14个月，平均（5.1±2.1）月。瘤体部位：头部48例，四肢16例，躯干13例，其它5例。发生破溃5例，已有治疗历史11例。类型：草莓状41例，混合型25例，海绵状11例，蔓状5例。肿瘤大小4cm2～146cm2，平均（7.1±1.1）cm2。纳入标准：①临床资料均完整，包括病史、临床表现、B超声等影像学检查、随访与疗效评价；②知情同意；③参照ISSVA制定标准，诊断为婴幼儿血管瘤，非脉管畸形。排除标准：①未合并有相關禁忌症；②合并有其它心、肝、肾功能障碍。
1.2方法
1.2.1 研究方法
采用回顾性调查方法，调取病历资料，收集患者信息包括血管瘤类型、发生部位、瘤体大小、发现时间、诊断方法、治疗情况、生长速度、病变特征、治疗情况、预后情况等。
1.2.2诊断
①针对幼儿，除必要的瘤体影像学检查外，同时检测血清雌二醇水平，若处于高位，罹患血管瘤风险较高；②采用彩色多普勒超声探测瘤体，评估瘤体大小、范围、界限、与其他组织关系、层次、内部血流情况等；③对于以上诊断，血清标志物筛查，有明确诊断需要者，可通过穿刺活检明确诊断。
1.2.2治疗情况
①院前已接受治疗情况，包括用药、手术切除、放疗、脉冲、外敷等，获取详细的既往诊断、治疗史，分析复发或难治原因，采取综合疗法治疗；②据实际需要、适应证与禁忌症情况、患者意愿选择合适的疗法，一岁以内多采用口服激素结合局部硬化治疗，随访观察，一岁以上者采用局部硬化，不建议采用手术切除、脉冲治疗；③具体实施方法：口服普萘洛尔，初始年龄≥1个月，严格尊守医嘱，治疗前，接受血常规、肝肾功能检查等相关检查，初始剂量0.5mg/kg，3次/d，1周内逐渐加大剂量至1-1.5mg/kg·d，分三次顿服，每次服用前均需检测基础血压，若见血压上升等异常表现，及时停药或减量，1周或救援复查血压、行葡萄糖耐量试验，若无不良反应，可转入基层医院就诊，每隔4-8周来院复查，若有不良反应、异常情况如血管瘤迅速扩大，及时来院就诊；局部硬化，若为静脉血管瘤，病灶较大，符合治疗条件，无禁忌症，可选择聚桂醇泡沫硬化术治疗，具体步骤包括术前准备（血常规、凝血系统等检查）→以Tessari法制备泡沫硬化剂（现取现用）→手术准备（体位护理、常规监护、局部消毒）→注射（注入畸形血管团中，多点注射）→术后处理（完毕后压迫10min，24h监护），注意单次注射应<8ml，宜在0.5～1.5ml之间，4周内不应重复注射，总治疗次数不高于5次。
1.2.3 随访
按照需要随访，随访时间在1个月～2年不等，其中1年以下者65例，1年以上者17例。
1.3疗效判定
①优：血管瘤相关症状表现消失，瘤体内血管团、皮下肿胀消失，血管彩超提示瘤体型号消失，内部无血流信号，瘤体大小缩小>75%；②良：瘤体相关疼症状表现大部消失，无痛，瘤体内血管团、皮下肿胀基本消失，B超声提示瘤体内血流信号基本消失，瘤体大小缩小51%～75%；③及格，瘤体或有自发性疼痛或触痛，皮下肿胀明确减轻，彩色超声提示瘤体内血流信号大部消失，但仍明显存在，瘤体大小缩小26%～50%；④差：瘤体大小略缩小，或无明显改变，血管超声显示流体内部血流信号丰富，或瘤体大小缩小<25%[4]。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 基本情况
通过血管超声、临床表现以及血清雌二醇水平检测，均全部确诊，无需活检患者。发现时间25～14个月，平均（5.1±2.1）月。采用单纯激素治疗64例，采用激素联合聚桂醇泡沫硬化术治疗18例。随访时间1个月～2年，平均（8.3±1.0）个月，其中1年以下者65例，1年以上17例。最终获得疗效：优66例，良10例，及格5例，疗效稳定时间4个月～2年，平均（9.4±1.2）个月。 2.2 典型病例
李某，男，5个月，左胸靠近颈部出现明显的静脉畸形病灶，质地软，无自发性疼痛有触痛，初起时仅为红斑，后逐渐有钱币大小，赴当地医院就诊，医师推荐至本院就诊，但考虑到费用，延误1个月左右，病灶持续扩大，不得不就诊，肿胀面积约为5cm×5cm，且质地变硬，经系列检查确诊，内部血流信号丰富，鉴于瘤体较大，行聚桂醇泡沫硬化术治疗，连续4次，每次间隔30日，配合服用口服普萘洛尔，病灶开始缩小，并在最后1次治疗后缩小至钱币大小，内部血供消失，家属表示满意。
3讨论
婴幼儿血管瘤并不少见，因常病发于头颈部，患者因担心毁容就诊医院较强烈，就诊后一般可迅速确诊，通过血管超声、临床表现以及血清雌二醇水平检测，诊断符合率约为100%，本组患者无1例需活检者，故及早发现是早期诊断的关键[5]。婴幼儿血管瘤约有半数在新生儿时期便可有症状表现，常见皮下红斑，但考虑到医护人员、新生儿家属对婴幼儿血管瘤认知有限，新生儿时期被确诊者较少，其余患儿多在2周内发现，但不同家属重视程度不尽相同，直接影响确诊时间[6]。目前，1周内婴幼儿血管瘤筛查仍依赖于肉眼，有学者致力于寻找婴幼儿血管瘤血清标志物，但均不适用于大规模临床推广，考虑到及时早期诊断，仍需等到出生后满1个月后才可采用常规指标，1周内血清标志物筛查、诊断意义不大，现阶段通过血管超声、临床表现以及血清雌二醇水平检测、活检可满足绝大多数婴幼儿血管瘤诊断需要。
婴幼儿血管瘤治疗方法繁多，包括血管介入栓塞、注射、激光与脉冲、口服激素、手术切除、放射性核素等，各种方法各有优劣，但其中认可度较高、综合获益较好、风险较小的疗法为口服普萘洛尔，针对病灶较大者、符合手术适应证者，还可配合聚桂醇泡沫硬化术，最终获得疗效优80.49%、良12.20%、及格6.10%，多数患儿家属表示满意，部分有瘢痕遗留，但已不明显。但应注意的是，不同患者疗效稳定时间、疗程持续时间差异较大，长者甚至需要数年观察、多次治疗，不乏复发者，对于复发者应提高重视。
参考文献
[1]赵福运.头頸部血管瘤与脉管畸形[M].北京：科学技术文献出版社，2011：221.
[2]中华口腔医学会口腔领面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔领面部血管
瘤和脉管畸形治疗指南[J].中华医学杂志，2008：88（44）：3102-3107.
[3]郑家伟，杨秀娟.血管瘤的治疗选择[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（05）：221-223.
[4].赵福运，高岩，吴美娟，等.血管瘤和脉管畸形新分类诊断和治疗[J].北京大学学报（医学版），2009，41（1）：21-7.
[5]王洋，吴江.小儿血管瘤的药物治疗[J].河北医学，2011，01：120-3.
[6]李双凤，陈斌.血管瘤的治疗时机与个体化治疗[J].临床皮肤科杂志，2012，41（5）：313-316.
【摘要】目的：分析婴幼儿血管瘤临床特征，分析早期诊断要点，评价临床疗效。方法：调取82例婴幼儿血管瘤患儿病历资料，进行回顾性分析；诊断方法：影像学检查、血清雌二醇检测、血清标志物筛查、穿刺活检；治疗方法：使用普萘洛尔、聚桂醇泡沫硬化术。结果：无需活检患者，均采用常规方法确诊，发现时间平均（5.1±2.1）月；采用单纯普萘洛尔治疗64例，采用普萘洛尔联合聚桂醇泡沫硬化术治疗18例；随访1个月～2年，平均（8.3±1.0）个月；最终疗效：优66例，良10例，及格5例，疗效稳定时间4个月～2年，平均（9.4±1.2）个月。结论：早发现是婴幼儿血管瘤早期诊断关键，相关诊断技术基本成熟；治疗婴幼儿血管瘤的方法较多，但风险获益较好的治疗方法为使用普萘洛尔、行聚桂醇泡沫硬化术，不同患者治疗持续时间、疗效稳定时间差异较大。
【关键词】血管瘤；婴幼儿；早期诊断；治疗
血管瘤是婴幼儿常见先天性血管性肿瘤，发生率约为10%，新生儿发病率约为1%～2%，血管瘤可发生于任何部位，颜面部约占60%～70%，部分患儿预后不良，伴有毁容风险，甚至可危及生命[1]。血管瘤常见于体表，新生儿时期可见红色毛细血管扩张斑点，多数在2周内发现，早期诊断主要依据医护人员经验，近年来关于血管瘤血清标志物研究工作获得一定成果，但实用性并不强[2]。血管瘤血管瘤自然病程可分为增生期、消退期与消退完全期三个阶段，因具有自然消退特点，临床治疗方法选择一直存在争议，多采用姑息保守随访观察期待治疗，但疗效不易控制，部分家属治疗心切，更愿意采用更积极的治疗方法，如用药、脉冲、手术切除甚至放射治疗[3]。本次研究就本院收治的婴幼儿血管瘤临床特点、诊疗情况进行探讨，总结早期诊断、治疗经验。
1资料及方法
1.1一般资料
2012年1月～2014年2月，本院整形外科收治血管瘤患儿82例，其中男26例，女56例，年龄25天-14个月，平均（5.1±2.1）月。瘤体部位：头部48例，四肢16例，躯干13例，其它5例。发生破溃5例，已有治疗历史11例。类型：草莓状41例，混合型25例，海绵状11例，蔓状5例。肿瘤大小4cm2～146cm2，平均（7.1±1.1）cm2。纳入标准：①临床资料均完整，包括病史、临床表现、B超声等影像学检查、随访与疗效评价；②知情同意；③参照ISSVA制定标准，诊断为婴幼儿血管瘤，非脉管畸形。排除标准：①未合并有相關禁忌症；②合并有其它心、肝、肾功能障碍。
1.2方法
1.2.1 研究方法
采用回顾性调查方法，调取病历资料，收集患者信息包括血管瘤类型、发生部位、瘤体大小、发现时间、诊断方法、治疗情况、生长速度、病变特征、治疗情况、预后情况等。
1.2.2诊断
①针对幼儿，除必要的瘤体影像学检查外，同时检测血清雌二醇水平，若处于高位，罹患血管瘤风险较高；②采用彩色多普勒超声探测瘤体，评估瘤体大小、范围、界限、与其他组织关系、层次、内部血流情况等；③对于以上诊断，血清标志物筛查，有明确诊断需要者，可通过穿刺活检明确诊断。
1.2.2治疗情况
①院前已接受治疗情况，包括用药、手术切除、放疗、脉冲、外敷等，获取详细的既往诊断、治疗史，分析复发或难治原因，采取综合疗法治疗；②据实际需要、适应证与禁忌症情况、患者意愿选择合适的疗法，一岁以内多采用口服激素结合局部硬化治疗，随访观察，一岁以上者采用局部硬化，不建议采用手术切除、脉冲治疗；③具体实施方法：口服普萘洛尔，初始年龄≥1个月，严格尊守医嘱，治疗前，接受血常规、肝肾功能检查等相关检查，初始剂量0.5mg/kg，3次/d，1周内逐渐加大剂量至1-1.5mg/kg·d，分三次顿服，每次服用前均需检测基础血压，若见血压上升等异常表现，及时停药或减量，1周或救援复查血压、行葡萄糖耐量试验，若无不良反应，可转入基层医院就诊，每隔4-8周来院复查，若有不良反应、异常情况如血管瘤迅速扩大，及时来院就诊；局部硬化，若为静脉血管瘤，病灶较大，符合治疗条件，无禁忌症，可选择聚桂醇泡沫硬化术治疗，具体步骤包括术前准备（血常规、凝血系统等检查）→以Tessari法制备泡沫硬化剂（现取现用）→手术准备（体位护理、常规监护、局部消毒）→注射（注入畸形血管团中，多点注射）→术后处理（完毕后压迫10min，24h监护），注意单次注射应<8ml，宜在0.5～1.5ml之间，4周内不应重复注射，总治疗次数不高于5次。
1.2.3 随访
按照需要随访，随访时间在1个月～2年不等，其中1年以下者65例，1年以上者17例。
1.3疗效判定
①优：血管瘤相关症状表现消失，瘤体内血管团、皮下肿胀消失，血管彩超提示瘤体型号消失，内部无血流信号，瘤体大小缩小>75%；②良：瘤体相关疼症状表现大部消失，无痛，瘤体内血管团、皮下肿胀基本消失，B超声提示瘤体内血流信号基本消失，瘤体大小缩小51%～75%；③及格，瘤体或有自发性疼痛或触痛，皮下肿胀明确减轻，彩色超声提示瘤体内血流信号大部消失，但仍明显存在，瘤体大小缩小26%～50%；④差：瘤体大小略缩小，或无明显改变，血管超声显示流体内部血流信号丰富，或瘤体大小缩小<25%[4]。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 基本情况
通过血管超声、临床表现以及血清雌二醇水平检测，均全部确诊，无需活检患者。发现时间25～14个月，平均（5.1±2.1）月。采用单纯激素治疗64例，采用激素联合聚桂醇泡沫硬化术治疗18例。随访时间1个月～2年，平均（8.3±1.0）个月，其中1年以下者65例，1年以上17例。最终获得疗效：优66例，良10例，及格5例，疗效稳定时间4个月～2年，平均（9.4±1.2）个月。 2.2 典型病例
李某，男，5个月，左胸靠近颈部出现明显的静脉畸形病灶，质地软，无自发性疼痛有触痛，初起时仅为红斑，后逐渐有钱币大小，赴当地医院就诊，医师推荐至本院就诊，但考虑到费用，延误1个月左右，病灶持续扩大，不得不就诊，肿胀面积约为5cm×5cm，且质地变硬，经系列检查确诊，内部血流信号丰富，鉴于瘤体较大，行聚桂醇泡沫硬化术治疗，连续4次，每次间隔30日，配合服用口服普萘洛尔，病灶开始缩小，并在最后1次治疗后缩小至钱币大小，内部血供消失，家属表示满意。
3讨论
婴幼儿血管瘤并不少见，因常病发于头颈部，患者因担心毁容就诊医院较强烈，就诊后一般可迅速确诊，通过血管超声、临床表现以及血清雌二醇水平检测，诊断符合率约为100%，本组患者无1例需活检者，故及早发现是早期诊断的关键[5]。婴幼儿血管瘤约有半数在新生儿时期便可有症状表现，常见皮下红斑，但考虑到医护人员、新生儿家属对婴幼儿血管瘤认知有限，新生儿时期被确诊者较少，其余患儿多在2周内发现，但不同家属重视程度不尽相同，直接影响确诊时间[6]。目前，1周内婴幼儿血管瘤筛查仍依赖于肉眼，有学者致力于寻找婴幼儿血管瘤血清标志物，但均不适用于大规模临床推广，考虑到及时早期诊断，仍需等到出生后满1个月后才可采用常规指标，1周内血清标志物筛查、诊断意义不大，现阶段通过血管超声、临床表现以及血清雌二醇水平检测、活检可满足绝大多数婴幼儿血管瘤诊断需要。
婴幼儿血管瘤治疗方法繁多，包括血管介入栓塞、注射、激光与脉冲、口服激素、手术切除、放射性核素等，各种方法各有优劣，但其中认可度较高、综合获益较好、风险较小的疗法为口服普萘洛尔，针对病灶较大者、符合手术适应证者，还可配合聚桂醇泡沫硬化术，最终获得疗效优80.49%、良12.20%、及格6.10%，多数患儿家属表示满意，部分有瘢痕遗留，但已不明显。但应注意的是，不同患者疗效稳定时间、疗程持续时间差异较大，长者甚至需要数年观察、多次治疗，不乏复发者，对于复发者应提高重视。
参考文献
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