摘 要龋齿是口腔科临床上的一种常见病,儿童乳牙龋患发生率很高,到9岁可达87%,以后因乳牙脱落即无乳牙龋可言。恒牙龋在儿童6岁时患龋率已达22%,以后逐年上升,最高时在15～17岁,可达68%左右。因此,防龋工作是青少年中的一项繁重任务。其防治的重要性并不被大多数人了解,笔者结合多年临床工作经验,对龋齿的防治工作作一浅要分析。
　　关键词龋齿;预防;治疗
　　
　　1 临床表现
　　
　　龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠,如不及时治疗,病变继续发展,形成龋洞,终至牙冠完全破坏消失。龋齿初期患者不感疼痛,当龋洞发展到牙本质时,遇到冷、热、酸、咸、甜的食物时才发生疼痛(一般是酸痛)。如果龋洞较深,与牙髓接近或蛀穿到牙髓,上述性质的刺激可引起难以忍受的酸痛。龋洞内经常有食物嵌入,发出腐败难闻的臭气。随着龋洞不断地扩大,牙冠就会一块块地崩溃,最后只留下残余牙根。龋齿初起时,可见牙釉质呈白垩状或浅褐色,表面粗糙。进一步发展可见患牙的硬组织有大小不一、边缘不整的洞形缺损,多呈黑色,最后可见残根或牙冠大部分破坏。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的.其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病.因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎.甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成新的病灶.如关节炎、心内膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。
　　
　　2 预防
　　
　　龋齿的预防方法,从个人来说,必须讲究口腔卫生,做到每天刷牙,饭后漱口,临唾前不吃零食,最好是坚持睡前刷牙一次。
　　2.1 宣传刷牙的目的与方法
　　目的:刷牙能按摩牙龈,促进牙龈的血液循环,以保护和支持牙齿的咀嚼力量,并增强对细菌的抵抗力。刷牙是清除牙齿菌斑的最好方法,没有菌斑就不会发生龋齿。
　　刷牙的方法:上牙从上向下刷,下牙从下往上刷,咬合面来回刷。横刷不但不能洁齿,反而会伤害牙龈和牙齿,久而久之,造成牙龈萎缩,牙齿形成楔状缺损,遇到冷、热、酸、甜的刺激就会牙痛。刷牙应用保健牙刷,其特点是刷头小,在口腔里运用灵活,刷毛的疏密度均符合卫生标准,能够刷净牙面及缝隙中的牙垢,对牙龈和牙组织没有损伤。保健牙刷分成人、儿童两种。
　　每天早、晚特别是晚上要认真地正确地刷牙。晚上睡前刷牙后不要再进食,以免滞留食物残渣。
　　2.2 增强机体抗龋能力
　　①加强锻练:全面提高身体素质。②注意合理营养:牙齿发育除需要足够的蛋白质外,最重要的营养素是维生素C、D和无机盐(如钙、磷等)。教育儿童不要偏食,食品要尽量多样化。③药物防龋:氟化物防龋已被国内外所肯定。使用含氟牙膏简单易行,常年使用可减少龋齿15%～30%。国内外均有l%或2%含氟水溶液刷牙漱口者,可降低龋齿发病率40%左右。
　　2.3 防龋新技术
　　恒磨牙的“窝沟封闭”。经调查90%的龋齿是发生在儿童的恒磨牙上。恒磨牙是从中间往后数第六、第七颗牙。第六颗牙就是所谓的“六龄牙”,是在6～7岁时前出的。第七颗牙是在12～13岁时萌出。上下左右共8颗恒磨牙。恒磨牙刚刚萌出时钙化不完全,在结构上咬合面有较深的沟隙,极易藏留细菌及食物残渣,所以是龋齿的好发部位。“窝沟封闭”就是用一种高分子的液态树脂涂在清洗于净的、萌出不久的恒磨牙咬合面上,使树脂渗人窝沟,然后用固化灯照射,固化成一层坚固的保护膜,阻止食物残渣及细菌的侵入,从而达到防龋的目的。这是一项价廉简便的防龋方法。应动员在儿童6～15岁时定期检查恒磨牙的萌出,及时进行“窝沟封闭”预防龋齿。
　　
　　3 龋齿治疗
　　
　　定期口腔检查。儿童应每半年或一年检查一次,以便早日发现龋齿,早期充填。浅层龋齿如能早期发现、早期治疗,不仅可以阻止龋齿的发展,而且可以恢复牙齿形态机功能,同时淡龋操作简便,充填物不易脱落。所以、及时发现浅层龋是治疗龋齿的有利时机。西医治疗龋齿的主要方法是充填,即将龋坏组织去除净。作成一定的洞形,清洗消毒以后用充填材料填充,并恢复牙齿缺损的外形。龄齿即可不继续发展,浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗。在去净龋坏组织以后,有时洞底已接近牙髓.就需要在洞底加一层护髓剂再填充。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了,就需要先采取牙髓治疗,然后才能填充。充填材料主要用银汞合金或复合充填树脂。乳牙因要换牙,可以用玻璃离子水门汀填补(暂时性充填材料)。没有形成龋洞的初期龋,可以用药物治疗的方法,能达到一定的疗效。恒龋常用氟化钠糊剂涂擦龋损,乳牙可用氟化双胺银(涂擦后有变色故不用于恒牙。涂药治疗后,仍可能复发,需要每半年复查一次。因此,治疗龋齿愈早愈好。中医治疗:单验方:①骨碎补、牛蒡子、赤芍、薄荷各9克,桔梗、升麻各4.5克,甘草、细辛各3克,连翘12克。上药共煎服,每日1剂,分2次温服。②细辛10克,荜拨15克。水煎,含漱,每半小时1次。外治:青盐、硼砂、樟脑、细辛,上药各等分,共研细末,用棉签蘸药粉外敷病牙,禁止内服。