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【摘要】基层医疗机构要款难问题已经成为普遍现象，影响内部发展资金的良性循环和有效利用，本文立足于要款难实际状况，结合必要的问题分析，提出医疗单位药物回款的合理化建议。
【关键词】资金回笼；政策实施；得力措施
2010年，我国正式出台《医疗卫生机构药物销售实施管理细则》，《国际基本药物目录》也调整在即，《全国药品流通行业发展规划纲要（2011-2015年）》也迎来实施一周年，在全国各地区开展的基层医药卫生体制综合改革，并按照改革要求建立起基本药物省级统一招标采购机制后，基本药物销售制度开始有层次、分阶段逐步实施，基层机构药物采购大幅度提升，给药品供应企业带了了广大的基层市场，但是随之产生的基层医疗单位回款难也严重影响了药品供应企业的正常运转。
1医疗单位回款难现状
随着中国医疗改革的深入调整和变革，加上日趋微薄的利润，使得药材的供给不断探索新的经营模式。从媒体的统计数字来看，在我国省会一级和其他城市，2010年的医疗花费高达9880亿元，城镇和农村市场为3810亿元，而排名前20位的大城市的医疗花费仅有3840亿元，“基层市场”已经成为药材供应的新增长点，基层市场的前景虽好，但挑战也不少。其中基层医院回款难就是最重要的问题之一，国家相关文件规定，医疗单位招标药品回款时间最长不超过60天，但是由于很多原因，使60天回款成为“一纸空文”，一些地方基本药物销售回款周期一般达到3个月以上，更有甚者达到一年以上，在这样的周期内，造成药材供应企业的正常资金流转困难，会直接影响药品供应企业的正常运转，甚至会逐渐形成恶性循环，严重影响药材供应企业的正常经营活动和健康发展，有的企业甚至因为长期会收不到货款而导致破产。
2“回款难”问题的主要成因
2.1国家补贴滞后基层医疗机构点多面广用量少，在实施零差价销售的地区，基层医疗机构给配送企业的药款很大一部分来自政府补贴，但如今补贴滞后的问题未能彻底解决，导致有的基层单位有心而无力回款。
2.2医疗基层机构回款执行程序不够合理《医疗卫生机构药物销售实施管理细则》规定，各基层医疗机构自己采购药品，县国库支付中心负责支付，在制度涉及上是很合理的。但是县级国库支付中心并没有细分药款专户，支付中心不得不在基层机构要求下给企业支付，但是流程分为9个步骤，较为复杂，很难在1个月的时间里完成，造成回款难。
2.3医疗基层机构自身负债导致药款容易被挪用在医疗药品销售实施改革前，药品采购由医疗基层机构自行招标采购和支付药款，而医改实施时，各社区卫生机构服务中心拖欠药款巨大，医改的过渡阶段基层医疗机构在各方压力下，力求尽快偿还医改前的欠款。改革后，部分基层机构延续了药品“赊购”的思维模式和习惯做法。在县国库支付中心不了解基层机构的债务结构、没有细分药品专户的情况下，基层机构把新药款用来还改革前的“老旧账”，导致药材配送企业药款回款难。
2.4基层医疗机构办理报销手续环节较多药品配送时经常遇到的情况是药品配送到位，却由于医疗单位工作人员不在岗，无法完成收货、验货工作，很容易超过期限。而基层医疗机构需要依据一套层级报批管理体系，县卫生、财政部门完整的审核药品报销凭据手续，都影响了回款的效率。
2.5药材配送企业自身原因部分二级经销商依仗自己的优势渠道资源，而向企业索要支持或者优惠，而医疗单位不能充分满足的话，这些客户会以拖延货款来牵制医疗单位回款。由于药材采购的内部原因，有的工作人员责任心不强，不能按时完成药材配送，基层医疗单位对于配送企业没有信任感，造成回款障碍，有意拖延。
3解决“回款难”的对策建议
针对上述出现的“回款难”问题，结合工作中的实际情况，并结合国家有关政策法律法规。笔者试着提出以下几点建议和意见，以供参考。
3.1建立健全药款回款制度建议由药物供应公司统一向政府部门提请情况报告，就当前基层医疗机构回款的程序执行不够合理的地方进行建言献策，建议修改完善现行的药款结算流程，按照现在相关要求，在国库中心设立药品供应专户，划拨一定的周转资金，通过预付制，保障货款及时足额支付。国库支付中心按照各县（市、区）汇总的药品采购计划，提前预付给药品配送企业。预付资金从下个月基层机构上缴的业务收入中直接扣取，提高资金的流转效率。同时可以给人大代表提出建议，由人大代表在每年召开的人民代表大会上向政府建言献策，建立更加行之有效的药款回款制度。
3.2加强药品配送公司人员管理首先要建立更为严格的配送制度，用制度来管理配送人员，将配送流程记录在册，并将回款率作为员工考核的重要指标。其次要加强员工培训，在运用传统的集中面授、视频培训、会议培训、现场培训等方法的基础上，探索采取了一些新的灵活多样的培训形式和方式，将配送业务培训作为培训工作的重点，以“能力水平大提升”为目标，强化制度落实，进一步稳定和提高配送效率。
3.3制定和规范配送流程可以多加强调查研究，对于已经配送的地区，根据接收药品采购需求的时间节点和集中采购药品的特点，采取分区域配送的办法，集中规范药品配送的时间；也可以专门建立药品计划部门，多跟基层医疗机构联系，请他们提供药品采购计划，可以每月两次配送，一次为计划配送；一次为补充配送，引导基层机构加强对基本药物和补充药品使用和采购的管理，缓解企业的配送压力，节约配送的资金和资源，加快药品供应企业资金的流转，缓解基层医疗机构因为客观原因导致的回款难问题。
参考文献
[1]安微省发展和改革委员会.关于我省基层医疗卫生机构基本药物药款“回款难”问题的研究[N].2011（10）.
[2]王涤非.公立醫院医保统筹金回款对账规范化研究[J].解放军医院管理杂志，2011（08）.
【关键词】资金回笼；政策实施；得力措施
2010年，我国正式出台《医疗卫生机构药物销售实施管理细则》，《国际基本药物目录》也调整在即，《全国药品流通行业发展规划纲要（2011-2015年）》也迎来实施一周年，在全国各地区开展的基层医药卫生体制综合改革，并按照改革要求建立起基本药物省级统一招标采购机制后，基本药物销售制度开始有层次、分阶段逐步实施，基层机构药物采购大幅度提升，给药品供应企业带了了广大的基层市场，但是随之产生的基层医疗单位回款难也严重影响了药品供应企业的正常运转。
1医疗单位回款难现状
随着中国医疗改革的深入调整和变革，加上日趋微薄的利润，使得药材的供给不断探索新的经营模式。从媒体的统计数字来看，在我国省会一级和其他城市，2010年的医疗花费高达9880亿元，城镇和农村市场为3810亿元，而排名前20位的大城市的医疗花费仅有3840亿元，“基层市场”已经成为药材供应的新增长点，基层市场的前景虽好，但挑战也不少。其中基层医院回款难就是最重要的问题之一，国家相关文件规定，医疗单位招标药品回款时间最长不超过60天，但是由于很多原因，使60天回款成为“一纸空文”，一些地方基本药物销售回款周期一般达到3个月以上，更有甚者达到一年以上，在这样的周期内，造成药材供应企业的正常资金流转困难，会直接影响药品供应企业的正常运转，甚至会逐渐形成恶性循环，严重影响药材供应企业的正常经营活动和健康发展，有的企业甚至因为长期会收不到货款而导致破产。
2“回款难”问题的主要成因
2.1国家补贴滞后基层医疗机构点多面广用量少，在实施零差价销售的地区，基层医疗机构给配送企业的药款很大一部分来自政府补贴，但如今补贴滞后的问题未能彻底解决，导致有的基层单位有心而无力回款。
2.2医疗基层机构回款执行程序不够合理《医疗卫生机构药物销售实施管理细则》规定，各基层医疗机构自己采购药品，县国库支付中心负责支付，在制度涉及上是很合理的。但是县级国库支付中心并没有细分药款专户，支付中心不得不在基层机构要求下给企业支付，但是流程分为9个步骤，较为复杂，很难在1个月的时间里完成，造成回款难。
2.3医疗基层机构自身负债导致药款容易被挪用在医疗药品销售实施改革前，药品采购由医疗基层机构自行招标采购和支付药款，而医改实施时，各社区卫生机构服务中心拖欠药款巨大，医改的过渡阶段基层医疗机构在各方压力下，力求尽快偿还医改前的欠款。改革后，部分基层机构延续了药品“赊购”的思维模式和习惯做法。在县国库支付中心不了解基层机构的债务结构、没有细分药品专户的情况下，基层机构把新药款用来还改革前的“老旧账”，导致药材配送企业药款回款难。
2.4基层医疗机构办理报销手续环节较多药品配送时经常遇到的情况是药品配送到位，却由于医疗单位工作人员不在岗，无法完成收货、验货工作，很容易超过期限。而基层医疗机构需要依据一套层级报批管理体系，县卫生、财政部门完整的审核药品报销凭据手续，都影响了回款的效率。
2.5药材配送企业自身原因部分二级经销商依仗自己的优势渠道资源，而向企业索要支持或者优惠，而医疗单位不能充分满足的话，这些客户会以拖延货款来牵制医疗单位回款。由于药材采购的内部原因，有的工作人员责任心不强，不能按时完成药材配送，基层医疗单位对于配送企业没有信任感，造成回款障碍，有意拖延。
3解决“回款难”的对策建议
针对上述出现的“回款难”问题，结合工作中的实际情况，并结合国家有关政策法律法规。笔者试着提出以下几点建议和意见，以供参考。
3.1建立健全药款回款制度建议由药物供应公司统一向政府部门提请情况报告，就当前基层医疗机构回款的程序执行不够合理的地方进行建言献策，建议修改完善现行的药款结算流程，按照现在相关要求，在国库中心设立药品供应专户，划拨一定的周转资金，通过预付制，保障货款及时足额支付。国库支付中心按照各县（市、区）汇总的药品采购计划，提前预付给药品配送企业。预付资金从下个月基层机构上缴的业务收入中直接扣取，提高资金的流转效率。同时可以给人大代表提出建议，由人大代表在每年召开的人民代表大会上向政府建言献策，建立更加行之有效的药款回款制度。
3.2加强药品配送公司人员管理首先要建立更为严格的配送制度，用制度来管理配送人员，将配送流程记录在册，并将回款率作为员工考核的重要指标。其次要加强员工培训，在运用传统的集中面授、视频培训、会议培训、现场培训等方法的基础上，探索采取了一些新的灵活多样的培训形式和方式，将配送业务培训作为培训工作的重点，以“能力水平大提升”为目标，强化制度落实，进一步稳定和提高配送效率。
3.3制定和规范配送流程可以多加强调查研究，对于已经配送的地区，根据接收药品采购需求的时间节点和集中采购药品的特点，采取分区域配送的办法，集中规范药品配送的时间；也可以专门建立药品计划部门，多跟基层医疗机构联系，请他们提供药品采购计划，可以每月两次配送，一次为计划配送；一次为补充配送，引导基层机构加强对基本药物和补充药品使用和采购的管理，缓解企业的配送压力，节约配送的资金和资源，加快药品供应企业资金的流转，缓解基层医疗机构因为客观原因导致的回款难问题。
参考文献
[1]安微省发展和改革委员会.关于我省基层医疗卫生机构基本药物药款“回款难”问题的研究[N].2011（10）.
[2]王涤非.公立醫院医保统筹金回款对账规范化研究[J].解放军医院管理杂志，2011（08）.