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摘要： 目的：观察沙丁胺醇、布地奈德二联雾化与沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴胺三联雾化治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：120例婴幼儿毛细支气管炎患者，随机分两组，对照组予沙丁胺醇、布地奈德二联置空气压缩泵雾化吸入治疗，观察组予沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴胺三联置空气压缩泵雾化吸入治疗雾化治疗。两组均给予抗感染、吸痰、吸氧等基础治疗。结果：毛细支气管炎在基础治疗基础上，沙丁胺醇、布地奈德、乙丙托溴胺三联雾化与布地奈德、沙丁胺醇二联雾化治疗毛细支气管炎，两组间在咳嗽、喘憋缓解、哮鸣音罗音消散，平均住院天数等方面，均有统计学意义，说明三联雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效较好，值得临床推广。
关键词：沙丁胺醇； 异丙托溴胺； 氨溴索； 毛细支气管炎
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0097-021 材料与方法
全部病例选自我院2011年01月01日—2011年05月30日120例，临床表现均有阵发性咳嗽、伴有喘憋，发作性呼吸困难，双肺可闻及中细湿罗音，并排除结核、支气管异物、先天性心脏病、婴幼儿哮喘 、先天性后软骨发育不良等疾病。 所有患儿均为第一次喘息发作。将患儿随机分为2组，对照组60例，其中男性36例女性24，发病年龄2—18个月，平均（7.6±5.2）月；对照组60例，男性38例，女性22例，发病年龄2-18个月，平均，（6.8±4.7）。两组在性别、年龄及病情方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：所有患儿均给予相同的综合治疗，包括抗生素、抗病毒、止咳、祛痰、吸氧、吸痰等治疗。对照组在上诉治疗上并予硫酸沙丁胺醇溶液0.01-0.03ml/kg、布地奈德0.5mg及生理盐水2ml混合后经压缩泵面罩雾化吸入，每日2次，每次8-10分钟。治疗组：对照组基础上加用异丙托溴胺溶液0.02-0.06ml/kg一起雾化吸入，每日2次。雾化时尽量保持安静状态，婴幼儿哭闹不安药雾颗粒难以进入气道，影响雾化效果。
观察指标：记录患儿咳嗽、喘憋缓解时间，肺部哮鸣音、湿罗音消失时间及住院时间。
统计方法：应用SPSS10.0软件进行统计学处理，采用t检验。 检验水准p=0.05
2 结果
两组间咳嗽、喘憋、哮鸣音罗音消散，平均住院天数等方面，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1两组症状、体征平均消失时间及住院天数比较（d，x±S）
组别 例数 咳嗽消失时间 哮鸣音消失时间 罗音消失时间 住院天数 观察组 60 5.12±0.76 4.81±0.84 7.08± 1.34 8.16±2.32对照组 60 4.25 ±0.52 3.84±0.72 5.02±0.56 6.16±1.43T值 6.04 4.82 5.09 3.91P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053 讨论
布地奈德是吸入型糖皮质激素，经气道吸入后能快速作用到靶細胞，易于穿过脂性细胞进入细胞内并与糖皮质受体结合，沉积于肺部，具有抗炎、抗过敏，扩张气道作用，并能预防受体敏感性下降[4]。
沙丁胺醇（salbutamol）为首选的β2肾上腺素受体激动剂，他能与支气管平滑肌上的β2受体选择性较强结合，对心脏β1受体作用弱，对α受体几乎无作用。由于他选择性高，所以较少发生心血管系统不良反应，且有较好的稳定性、作用时间长、给药途径多等有优点，沙丁胺醇是目前临床最常用的β2受体激动剂，已成为哮喘、毛细支气管炎喘息时首选的对症治疗支气管扩张药。
异丙托溴铵是（ipratropine）是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，有扩张支气管作用。他是一种水溶性季胺类，口服不易吸收，所以很少被全身吸收（<1%）雾化吸入后直接进入气道，作用于胆碱能节后神经节，吸入5-10min起效，30-60min达最大效应，能维持4-6小时。阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，可有效地解除平滑肌痉挛，对哮喘、毛细支气管炎患儿的大小气道均有较强的支气管扩张作用。
异丙托溴胺和沙丁胺醇的受体分布相互交叉 ，人类气道主要受胆碱能神经支配，由于胆碱能神经在气道的分布不均匀，分布密度随气道管径变小而越来越稀疏，因此使用抗胆碱药后，主要促进大气道松弛，当小气道口径收缩明显时，才有一定的松弛作用。因而抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。而β肾上腺素受体主要分布于周围小气道，并随着气道管径变小，分布密度越来越高，因此β2主要于小气道。两药的起效时间相互协同 沙丁胺醇起效快（5-15min），但扩张支气管作用持续时间短，且对β2受体较易耐受；而异丙托溴铵作用弱，起效慢（30-90min），但扩张支气管作用可持续较长时间（5-6h）。因此两者联合治疗可以相互弥补，增强疗效[5]。而在此基础上加用布地奈德，更好的发挥局部抗炎、减轻气道高反应、减少粘液水肿和粘液分泌等作用，从而达到喘憋缓解，肺部罗音吸收的效果。
结论：沙丁胺醇、布地奈德、乙丙托溴胺三联雾化治疗可以相互有协同作用，增强疗效，喘憋可较快缓解，促进啰音消失，缩短病程，说明三联雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1] 褚福堂实用儿科学.北京；人民卫生出版社，2005
[2] 李兴华，王国荣.儿科疾病诊疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997；119-121
[3] 百华，王刚，刘恩梅.等呼吸道合胞病毒感染的药物治疗进展[J].儿科药学杂志，2008（3）：57-59
[4] 韩忠.儿童哮喘联合疗法新进展.[J].实用儿科临床杂志，2003（10）：771-773
[5] Watansomsiri A.Phipatanakul W.C omparison of nebulized ipratropium bromide with salbutamol alone in acute asthma in children [J].Ann Allergy Asthma Immunol，2006
关键词：沙丁胺醇； 异丙托溴胺； 氨溴索； 毛细支气管炎
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0097-021 材料与方法
全部病例选自我院2011年01月01日—2011年05月30日120例，临床表现均有阵发性咳嗽、伴有喘憋，发作性呼吸困难，双肺可闻及中细湿罗音，并排除结核、支气管异物、先天性心脏病、婴幼儿哮喘 、先天性后软骨发育不良等疾病。 所有患儿均为第一次喘息发作。将患儿随机分为2组，对照组60例，其中男性36例女性24，发病年龄2—18个月，平均（7.6±5.2）月；对照组60例，男性38例，女性22例，发病年龄2-18个月，平均，（6.8±4.7）。两组在性别、年龄及病情方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：所有患儿均给予相同的综合治疗，包括抗生素、抗病毒、止咳、祛痰、吸氧、吸痰等治疗。对照组在上诉治疗上并予硫酸沙丁胺醇溶液0.01-0.03ml/kg、布地奈德0.5mg及生理盐水2ml混合后经压缩泵面罩雾化吸入，每日2次，每次8-10分钟。治疗组：对照组基础上加用异丙托溴胺溶液0.02-0.06ml/kg一起雾化吸入，每日2次。雾化时尽量保持安静状态，婴幼儿哭闹不安药雾颗粒难以进入气道，影响雾化效果。
观察指标：记录患儿咳嗽、喘憋缓解时间，肺部哮鸣音、湿罗音消失时间及住院时间。
统计方法：应用SPSS10.0软件进行统计学处理，采用t检验。 检验水准p=0.05
2 结果
两组间咳嗽、喘憋、哮鸣音罗音消散，平均住院天数等方面，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1两组症状、体征平均消失时间及住院天数比较（d，x±S）
组别 例数 咳嗽消失时间 哮鸣音消失时间 罗音消失时间 住院天数 观察组 60 5.12±0.76 4.81±0.84 7.08± 1.34 8.16±2.32对照组 60 4.25 ±0.52 3.84±0.72 5.02±0.56 6.16±1.43T值 6.04 4.82 5.09 3.91P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053 讨论
布地奈德是吸入型糖皮质激素，经气道吸入后能快速作用到靶細胞，易于穿过脂性细胞进入细胞内并与糖皮质受体结合，沉积于肺部，具有抗炎、抗过敏，扩张气道作用，并能预防受体敏感性下降[4]。
沙丁胺醇（salbutamol）为首选的β2肾上腺素受体激动剂，他能与支气管平滑肌上的β2受体选择性较强结合，对心脏β1受体作用弱，对α受体几乎无作用。由于他选择性高，所以较少发生心血管系统不良反应，且有较好的稳定性、作用时间长、给药途径多等有优点，沙丁胺醇是目前临床最常用的β2受体激动剂，已成为哮喘、毛细支气管炎喘息时首选的对症治疗支气管扩张药。
异丙托溴铵是（ipratropine）是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，有扩张支气管作用。他是一种水溶性季胺类，口服不易吸收，所以很少被全身吸收（<1%）雾化吸入后直接进入气道，作用于胆碱能节后神经节，吸入5-10min起效，30-60min达最大效应，能维持4-6小时。阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，可有效地解除平滑肌痉挛，对哮喘、毛细支气管炎患儿的大小气道均有较强的支气管扩张作用。
异丙托溴胺和沙丁胺醇的受体分布相互交叉 ，人类气道主要受胆碱能神经支配，由于胆碱能神经在气道的分布不均匀，分布密度随气道管径变小而越来越稀疏，因此使用抗胆碱药后，主要促进大气道松弛，当小气道口径收缩明显时，才有一定的松弛作用。因而抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。而β肾上腺素受体主要分布于周围小气道，并随着气道管径变小，分布密度越来越高，因此β2主要于小气道。两药的起效时间相互协同 沙丁胺醇起效快（5-15min），但扩张支气管作用持续时间短，且对β2受体较易耐受；而异丙托溴铵作用弱，起效慢（30-90min），但扩张支气管作用可持续较长时间（5-6h）。因此两者联合治疗可以相互弥补，增强疗效[5]。而在此基础上加用布地奈德，更好的发挥局部抗炎、减轻气道高反应、减少粘液水肿和粘液分泌等作用，从而达到喘憋缓解，肺部罗音吸收的效果。
结论：沙丁胺醇、布地奈德、乙丙托溴胺三联雾化治疗可以相互有协同作用，增强疗效，喘憋可较快缓解，促进啰音消失，缩短病程，说明三联雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1] 褚福堂实用儿科学.北京；人民卫生出版社，2005
[2] 李兴华，王国荣.儿科疾病诊疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997；119-121
[3] 百华，王刚，刘恩梅.等呼吸道合胞病毒感染的药物治疗进展[J].儿科药学杂志，2008（3）：57-59
[4] 韩忠.儿童哮喘联合疗法新进展.[J].实用儿科临床杂志，2003（10）：771-773
[5] Watansomsiri A.Phipatanakul W.C omparison of nebulized ipratropium bromide with salbutamol alone in acute asthma in children [J].Ann Allergy Asthma Immunol，2006