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摘要 目的：观察针刺后溪、申脉治疗下腰痛的疗效。方法：将90例患者随机分为观察组和对照组各45例，分别针刺一疗程后，观察2组疼痛程度模拟量尺积分(vAs)和Oswes功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)的变化，并进行统计学分析。结果：观察组与对照组经治疗后积分均较前明显减少，差异具有统计学意叉(P<0．01-6LP 关键词 下腰痛 针刺治疗 后溪 申脉
下腰痛(Lowbackpain，LBPl是指一组以腰、腰骶、臀部疼痛为主要特征的疾病，可伴或不伴下肢放射痛，严重影响着患者的工作及生活，因其病因复杂多样，且有的无明显的客观体征，故治疗方法虽多，但无特殊方法。大约有60％-80％的成年人在生活中有过LBP的经历，是仅次于上呼吸道疾患而就诊的第二位常见的临床症状，是45岁以下人群最常见的致残原因。笔者自2007年6月～2008年10月用针刺后溪、申脉治疗下腰痛取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料观察病例共90例，均来源于2007年6月．2008年10月本科门诊及住院患者，按随机数字表法将合格受试者分为观察组和对照组2组，每组45例。西医明确诊断为腰椎间盘突出症者30例，腰椎管狭窄者13例，急性腰肌损伤者12例，腰椎退变或失稳者(包括腰椎滑脱者)24例，其他11例。观察组男28例，女17例，平均年龄(41．88+10．85)岁；病程(32．35+11．25)天。对照组，男26例，女19例，平均年龄(43．01+11．05)岁；病程(30．88+10．85)天。2组患者性别、年龄、、病程、观察指标积分等经统计学处理，差异无显著性意义(p>0．05)，具有可比性。
1．2 诊断标准诊断标准参照文献q。
1．3 纳入标准①符合上述诊断标准；②无系统性疾病；③心理或社会因素不使疼痛扩大或延长；④无意识障碍，检查配合；⑤知情同意，志愿受试。
1．4 排除标准①不符合诊断标准者；②严重肝肾功能障碍、肿瘤、结核、腰椎骨折脱位、强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、类风湿性关节炎；③不能配合测试和治疗者。
1．5 估计样本含量方法参考文献报道及以往的研究结果确定8=0．15，a=0．3，仪=0．05取双侧，B=0．10，每组的样本量确定为42例，根据以往经验约有5％的脱落率，2组共录入90例。
2 治疗方法
2．1 观察组取穴双侧后溪、申脉，操作方法：常规消毒后，后溪穴以针尖向合谷方向刺1．5寸，以捻转手法为主，辅以提插手法，平补平泻；申脉穴以针尖沿外睬下缘凹陷处呈45度角刺1寸，以提插手法为主，用泻法。两穴均使针感向肘部、膝部放射传导，同时令患者意念集中于腰部，想象疼痛较前减轻，并配合作腰部屈伸、旋转、侧弯活动，幅度由小到大，行针5分钟，让患者带针高抬腿缓慢行走5min，重复行针2次～3次，最后嘱患者做几次深蹲。
2．2 对照组取穴肾俞、大肠俞、腰阳关、委中穴，按常规针刺后，施以捻转手法为主，辅以提插手法，泻实补虚，得气后留针5分钟，重复行针2次一3次。2组均由同一位医师使用环球牌0．30mm*40mm一次性毫针执行治疗，周一至周六每日1次，疗程为10天。
3 疗效观察
3．1 观察方法所有患者治疗前均进行腰椎x片及腰椎CT检查，疗效评定均由同一治疗师独立完成，于治疗前及治疗后各评价1次。
3．1．1 疼痛评分：采用VAS疼痛程度模拟量尺，VAS从0(无疼痛)到10(最大程度的疼痛)，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数0～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，7～10为重度疼痛，指数越大，疼痛程度越重。
3．1．2 Oswestry功能障碍指数(ODI)：共包括10个部分，第一部分与疼痛有关，其余部分与各种日常生活活动行为有关，每一部分有6个程度递进的提问，积分指数为0～5，合计最大积分指数为50，积分指数越高，表示日常席土会生活活动功能受限越大。
3．2 统计学方法用SPSS12．0统计分析软件包进行数据处理，计量资料符合正态分布采用t检验，用均数±标准差(±s)表示，组间进行方差齐性检验，方差不齐时进行校正的t检验，假设检验使用双侧检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
3．3 治疗结果所有患者均完成试验，无脱落，3人治疗过程中出现晕针，经对症处理及心理辅导后继续治疗并完成试验。
治疗前观察组与对照组VAS疼痛积分差异无统计学意义(P>0．05)，提示两组疼痛积分相近，具有可比性；1个疗程后，2组VAS疼痛积分明显降低，观察组前后差异具有统计学意义(t=9．2636，P<0．01)，对照组前后差异也具有统计学意义(t=4．7177，P<0．01)，提示2组疗效明显；观察组与对照组VAS疼痛积分差异具有统计学意义(t=3．1562，P<0．01)，提示治疗组疗效优于对照组。
治疗前观察组与对照组ODI差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性；1个疗程后，2组ODI积分明显降低，观察组前后差异具有统计学意义(t-44．3118，P<0．01)，对照组前后差异也具有统计学意义(t’=31．8016，P<0．05)，提示2组疗效明显；观察组与对照组ODI差异具有统计学意义(t=15．888，P<0．01)，提示观察组疗效优于对照组。
4 讨论
下腰痛的治疗对治疗者来说是一个挑战，手术治疗有严格的适应症，且不能解决所有问题，影像学与病理研究的结果跟患者的疼痛和功能障碍之间的联系太少， 这就要求寻求针对目前不能解释临床症状的治疗方法。常用的治疗方法包括①药物治疗，包括非甾体类药物、氨基乙酰酚、肌松剂、止痛剂(甚至麻醉剂)等；②短期的卧床休息；③物理治疗如：功能锻炼、牵引、电疗等；④整脊疗法；⑤传统中医疗法：针灸、推拿、中药内服及外敷。因药物的不良作用已逐步被人们所认识，物理治疗未能显示其独特优势，加之传统疗法具有悠久的历史及确切的疗效，故成为患者的首选。 针灸疗法因价廉、效显、安全等特点，尤其在治疗痛症方面显示其独到之处，已走出国门，为大部分国家患者所接受。针灸治疗腰痛在很多古籍里均有记载，如《素问·刺腰痛》：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中……足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二疳”，《丹溪心法》：“腰痛，血滞于下，委中刺出血……”。下腰痛患者在针灸门诊及住院部占着很大的比例，规范对该病的针灸治疗，进一步提高临床疗效具有重大的现实意义。从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)，故腰脊部经脉、络脉、经筋的不通和失荣是腰痛的主要病机，疼痛在腰脊正中部为督脉病症，疼痛部位在腰脊两侧为太阳经病症，通过针刺这两条经脉的相关腧穴而起到疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳的作用，达到治疗疾病的目的。后溪为手太阳经之输穴，《难经·六十八难》指出：“输主体重节痛”，《针灸聚英》有后溪治“……腿膝背腰痛”的记载。后溪又为八脉交会穴，通过小肠经交会于大椎穴，与督脉相通，督脉是人体诸阳经脉的总汇，同时与肾、带、肝等经脉有密切联系，《拦江赋》有“后溪专治督脉病”之说，故针刺后溪可疏通腰背部经气，活血通络，解痉镇痛而达到治疗目的。申脉为足太阳经之腧穴，又为八脉交会穴，通阳跷脉，按“经脉所过，主治所及”的原则，可治疗下腰部痛症，如《甲乙经》所说：“腰痛不能举足，申脉先针有应”，《难经·二十九难》日：“阳跷为病，阴缓而阳急”。两穴相配，符合J：-F配穴及同名经配穴的原则，从五行属性来看，小肠经属火，炎上；膀胱经属水，润下，通过针刺后溪与申脉能够纠正两经的失衡，针对下腰痛的主要病机而达到止痛及改善肢体功能的作用。
VAS与ODI是目前国内外公认的评估腰痛的两种不同方法，VAS侧重自我感觉疼痛水平；ODI反映腰腿疼患者自我功能障碍的情况，两者结合使用可以比较全面反映下腰痛的治疗效果。观察组与对照组经治疗后积分均较前明显减少，提示针灸疗法对腰痛的疗效确切，与患者的需求—致，观察组相对对照组积分减少更明显，初步显示本方案良好的治
下腰痛(Lowbackpain，LBPl是指一组以腰、腰骶、臀部疼痛为主要特征的疾病，可伴或不伴下肢放射痛，严重影响着患者的工作及生活，因其病因复杂多样，且有的无明显的客观体征，故治疗方法虽多，但无特殊方法。大约有60％-80％的成年人在生活中有过LBP的经历，是仅次于上呼吸道疾患而就诊的第二位常见的临床症状，是45岁以下人群最常见的致残原因。笔者自2007年6月～2008年10月用针刺后溪、申脉治疗下腰痛取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料观察病例共90例，均来源于2007年6月．2008年10月本科门诊及住院患者，按随机数字表法将合格受试者分为观察组和对照组2组，每组45例。西医明确诊断为腰椎间盘突出症者30例，腰椎管狭窄者13例，急性腰肌损伤者12例，腰椎退变或失稳者(包括腰椎滑脱者)24例，其他11例。观察组男28例，女17例，平均年龄(41．88+10．85)岁；病程(32．35+11．25)天。对照组，男26例，女19例，平均年龄(43．01+11．05)岁；病程(30．88+10．85)天。2组患者性别、年龄、、病程、观察指标积分等经统计学处理，差异无显著性意义(p>0．05)，具有可比性。
1．2 诊断标准诊断标准参照文献q。
1．3 纳入标准①符合上述诊断标准；②无系统性疾病；③心理或社会因素不使疼痛扩大或延长；④无意识障碍，检查配合；⑤知情同意，志愿受试。
1．4 排除标准①不符合诊断标准者；②严重肝肾功能障碍、肿瘤、结核、腰椎骨折脱位、强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、类风湿性关节炎；③不能配合测试和治疗者。
1．5 估计样本含量方法参考文献报道及以往的研究结果确定8=0．15，a=0．3，仪=0．05取双侧，B=0．10，每组的样本量确定为42例，根据以往经验约有5％的脱落率，2组共录入90例。
2 治疗方法
2．1 观察组取穴双侧后溪、申脉，操作方法：常规消毒后，后溪穴以针尖向合谷方向刺1．5寸，以捻转手法为主，辅以提插手法，平补平泻；申脉穴以针尖沿外睬下缘凹陷处呈45度角刺1寸，以提插手法为主，用泻法。两穴均使针感向肘部、膝部放射传导，同时令患者意念集中于腰部，想象疼痛较前减轻，并配合作腰部屈伸、旋转、侧弯活动，幅度由小到大，行针5分钟，让患者带针高抬腿缓慢行走5min，重复行针2次～3次，最后嘱患者做几次深蹲。
2．2 对照组取穴肾俞、大肠俞、腰阳关、委中穴，按常规针刺后，施以捻转手法为主，辅以提插手法，泻实补虚，得气后留针5分钟，重复行针2次一3次。2组均由同一位医师使用环球牌0．30mm*40mm一次性毫针执行治疗，周一至周六每日1次，疗程为10天。
3 疗效观察
3．1 观察方法所有患者治疗前均进行腰椎x片及腰椎CT检查，疗效评定均由同一治疗师独立完成，于治疗前及治疗后各评价1次。
3．1．1 疼痛评分：采用VAS疼痛程度模拟量尺，VAS从0(无疼痛)到10(最大程度的疼痛)，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数0～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，7～10为重度疼痛，指数越大，疼痛程度越重。
3．1．2 Oswestry功能障碍指数(ODI)：共包括10个部分，第一部分与疼痛有关，其余部分与各种日常生活活动行为有关，每一部分有6个程度递进的提问，积分指数为0～5，合计最大积分指数为50，积分指数越高，表示日常席土会生活活动功能受限越大。
3．2 统计学方法用SPSS12．0统计分析软件包进行数据处理，计量资料符合正态分布采用t检验，用均数±标准差(±s)表示，组间进行方差齐性检验，方差不齐时进行校正的t检验，假设检验使用双侧检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
3．3 治疗结果所有患者均完成试验，无脱落，3人治疗过程中出现晕针，经对症处理及心理辅导后继续治疗并完成试验。
治疗前观察组与对照组VAS疼痛积分差异无统计学意义(P>0．05)，提示两组疼痛积分相近，具有可比性；1个疗程后，2组VAS疼痛积分明显降低，观察组前后差异具有统计学意义(t=9．2636，P<0．01)，对照组前后差异也具有统计学意义(t=4．7177，P<0．01)，提示2组疗效明显；观察组与对照组VAS疼痛积分差异具有统计学意义(t=3．1562，P<0．01)，提示治疗组疗效优于对照组。
治疗前观察组与对照组ODI差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性；1个疗程后，2组ODI积分明显降低，观察组前后差异具有统计学意义(t-44．3118，P<0．01)，对照组前后差异也具有统计学意义(t’=31．8016，P<0．05)，提示2组疗效明显；观察组与对照组ODI差异具有统计学意义(t=15．888，P<0．01)，提示观察组疗效优于对照组。
4 讨论
下腰痛的治疗对治疗者来说是一个挑战，手术治疗有严格的适应症，且不能解决所有问题，影像学与病理研究的结果跟患者的疼痛和功能障碍之间的联系太少， 这就要求寻求针对目前不能解释临床症状的治疗方法。常用的治疗方法包括①药物治疗，包括非甾体类药物、氨基乙酰酚、肌松剂、止痛剂(甚至麻醉剂)等；②短期的卧床休息；③物理治疗如：功能锻炼、牵引、电疗等；④整脊疗法；⑤传统中医疗法：针灸、推拿、中药内服及外敷。因药物的不良作用已逐步被人们所认识，物理治疗未能显示其独特优势，加之传统疗法具有悠久的历史及确切的疗效，故成为患者的首选。 针灸疗法因价廉、效显、安全等特点，尤其在治疗痛症方面显示其独到之处，已走出国门，为大部分国家患者所接受。针灸治疗腰痛在很多古籍里均有记载，如《素问·刺腰痛》：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中……足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二疳”，《丹溪心法》：“腰痛，血滞于下，委中刺出血……”。下腰痛患者在针灸门诊及住院部占着很大的比例，规范对该病的针灸治疗，进一步提高临床疗效具有重大的现实意义。从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)，故腰脊部经脉、络脉、经筋的不通和失荣是腰痛的主要病机，疼痛在腰脊正中部为督脉病症，疼痛部位在腰脊两侧为太阳经病症，通过针刺这两条经脉的相关腧穴而起到疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳的作用，达到治疗疾病的目的。后溪为手太阳经之输穴，《难经·六十八难》指出：“输主体重节痛”，《针灸聚英》有后溪治“……腿膝背腰痛”的记载。后溪又为八脉交会穴，通过小肠经交会于大椎穴，与督脉相通，督脉是人体诸阳经脉的总汇，同时与肾、带、肝等经脉有密切联系，《拦江赋》有“后溪专治督脉病”之说，故针刺后溪可疏通腰背部经气，活血通络，解痉镇痛而达到治疗目的。申脉为足太阳经之腧穴，又为八脉交会穴，通阳跷脉，按“经脉所过，主治所及”的原则，可治疗下腰部痛症，如《甲乙经》所说：“腰痛不能举足，申脉先针有应”，《难经·二十九难》日：“阳跷为病，阴缓而阳急”。两穴相配，符合J：-F配穴及同名经配穴的原则，从五行属性来看，小肠经属火，炎上；膀胱经属水，润下，通过针刺后溪与申脉能够纠正两经的失衡，针对下腰痛的主要病机而达到止痛及改善肢体功能的作用。
VAS与ODI是目前国内外公认的评估腰痛的两种不同方法，VAS侧重自我感觉疼痛水平；ODI反映腰腿疼患者自我功能障碍的情况，两者结合使用可以比较全面反映下腰痛的治疗效果。观察组与对照组经治疗后积分均较前明显减少，提示针灸疗法对腰痛的疗效确切，与患者的需求—致，观察组相对对照组积分减少更明显，初步显示本方案良好的治