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摘要：目的：分析产后出血相关因素。方法：分析本组2012年1月～2014年1月期间收治的分娩产妇2683例中产后出血患者相关因素。结果：本组2683例分娩产妇中，2012年1408例，2013年1275例，产后出血患者92例，产后出血发生率为3.43%；剖宫产产后出血发生率显著高于阴道产，有胎盘因素产后出血发生率显著高于无胎盘因素产后出血发生率，有产程异常产后出血发生率显著高于无产程异常，产次≥2次产后出血发生率显著高于产次1次产后出血发生率，均且具有统计学差异（P<0.05）；Logistic回归分析，剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、孕次≥2次是产后出血独立危险因素。结论：产后出血是由多因素引起，故而应掌握产后出血各种原因，并且严格加强围产期赶礼，掌握剖宫产指征，对减少产后出血具有重要作用。
关键词：产后出血；相关因素
Analysis on Factors Related to Postpartum Hemorrhage
Liu Furong Huang Jufang Nie Gefei
（First Obstetrics Department of Hengyang Maternal and Child Health Care，Hengyang，Hunan 421001）
Abstract：Objective：To analyze the factors associated with postpartum hemorrhage.Methods：2683 cases of deliveries admitted in our group from January 2012 to January 2014 were analyzed for factors associated with postpartum hemorrhage.Results：Among 2683 cases of deliveries（2012：n=1408；2013：n=1275），92 patients had postpartum hemorrhage，with the incidence of postpartum hemorrhage of 3.43%；Cesarean section had significantly higher incidence of postpartum hemorrhage than vaginal delivery，patients with placental factors had significantly higher incidence of postpartum hemorrhage than patients without placental factors，patients with abnormal labor had significantly higher incidence of postpartum hemorrhage than patients without abnormal labor，and patients with 2 or more times of delivery had higher incidence of postpartum hemorrhage than patients with 1 time of delivery，and all of the above were of statistical differences（P<0.05）；Logistic regression analysis showed cesarean section，placental factors，abnormal labor，more than twice of delivery were independent risk factors of postpartum hemorrhage.Conclusion：Since postpartum haemorrhage is caused by multiple factors，thus various reasons for the postpartum hemorrhage should be understood while perinatal management should be strictly strengthened.Indicators of cesarean section should be mastered to play an important role in reducing postpartum hemorrhage.
Keywords：Postpartum hemorrhage；Related factors
前言
產后出血是产科的一种严重并发症，是致使孕产妇死亡的主要原因，并且居我国孕产妇死亡的首位[1]。故而积极探讨致使产后出血的相关因素，并且做好围产期保健工作，对于降低及预防产后出血发生尤为重要[2-3]。本文研究主要分析我院分娩产妇2683例，其中产后出血患者92例，分析其产后出血相关因素。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入我院在2012年1月～2014年1月期间收治的分娩产妇2683例。产后出血诊断参照《妇产科学》中相关标准。胎儿娩出后24h内阴道出血>500ml为产后出血。
1.2 统计学处理
采用统计学软件SPSS 22.0对本研究数据结果进行统计分析，计数资料采用百分率进行表示，结果分别采取X2检验，差异具有统计学意义的判断标准为P<0.05。
2 结果
2.1 2012年2月～2014年2月产后出血发生情况 由表1结果可知，本组2683例分娩产妇中，2012年1408例，2013年1275例，产后出血患者92例，产后出血发生率为3.43%。剖宫产1554例，2012年739例、2013年815例，产后出血患者63例，产后出血发生率为4.05%；阴道分娩1129例，2012年669例、2013年460例，产后出血患者29例，产后出血发生率为2.57%。
2.2 产后出血相关因素分析
由表2结果可知，剖宫产产后出血发生率显著高于阴道产，且具有统计学差异（P<0.05）；有胎盘因素产后出血发生率显著高于无胎盘因素产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；有产程异常产后出血发生率显著高于无产程异常，且具有统计学差异（P<0.05）；产次≥2次产后出血发生率显著高于产次1次产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、产次≥2次均为产后出血危险因素。
2.3 多因素Logistic回归分析
由表3结果可知，对上述单因素分析筛选的危险因素进行非条件Logistic回归分析，剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、孕次≥2次是产后出血独立危险因素。
3 讨论
产后出血是产科分娩期一种严重并发症，位于致使我国孕产妇死亡的第一位。无论是全国孕产妇死亡监测与世界卫生组织报告的资料结果显示，产后出血是孕产妇死亡原因的第一位，若在临床处理不当，救治不力，则会致使产妇死亡，故而降低产后出血的发生率是目前产科上面临的重要问题[4]。本文研究结果表明，本组2683例分娩产妇中，剖宫产1554例，阴道分娩1129例，产后出血患者92例，产后出血发生率为3.43%。剖宫产产后出血发生率显著高于阴道产，且具有统计学差异（P<0.05）；有胎盘因素产后出血发生率显著高于无胎盘因素产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；有产程异常产后出血发生率显著高于无产程异常，且具有统计学差异（P<0.05）；产次≥2次产后出血发生率显著高于产次1次产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、产次≥2次均为产后出血危险因素。经非条件Logistic回归分析，剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、孕次≥2次是产后出血独立危险因素。
近年来，报道显示剖宫产呈逐年上升趋势增加，过早的剖宫产，由于子宫缺乏足够量的缩宫素受体，并且对缩宫素反应低，从而易发生产后出血[5]。产程时间延长，则会使产妇过度疲劳，体力消耗，并且子宫肌水肿，从而导致产后宫缩乏力，使胎盘剥离不利于娩出；由于宫缩乏力，胎盘附着子宫壁血窦不能有效关闭，从而致使产后出血[6]。此外，由于产程过快，发生急产，而容易损伤子宫肌纤维，同样会使子宫收缩能力受到影响。产次越多则会不同程度损伤子宫内膜，并且易继发感染，从而增加了患子宫内膜炎机会，而再次妊娠时胎盘植入、粘连、植入发生率也增加，故而发生产后出血概率大大增加[7]。此外，产次过多则子宫肌纤维受损，张力减弱，从而影响产后子宫收缩[7]。
由以上可知，我院因加强婚前宣教，作好相关避孕指导，并且宣传计划生育；人流次数减少可从根本上降低产后出血的发生率；还应加强产程观察，按照不同阶段的产程，采取及时有效地处理方法，可有效地缩短产程；对剖宫产处理应注意以下几方面：①提倡自然分娩，严格掌握手术指征，避免不必要的剖宫产；②掌握手术时机，防止嵌入骨盆過深或胎头高浮而致使取头困难，从而增加子宫撕裂的几率；③及时使用各种促子宫收缩药物，若出现产后出血，则应积极补充抗休克、血容量治疗，并且及时找出出血的原因；④术中应正确选择子宫切口，对于缝合不能过密过疏。
参考文献：
[1]刘桃萍.44例产后出血相关因素临床分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2012，26（1）：49-50.
[2]Rathore A.M.，Gupta，S.，Manaktala，U.，et al.Uterine tamponade using condom catheter balloon in the management of non-traumatic postpartum hemorrhage[J].The journal of obstetrics and gynaecology research，2012，38（9）：1162-1167.
[3]华少萍，吴小妹，曾蓉蓉，等.产后出血相关因素临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2074-2076.
[4]Soyer P，Morel O，Fargeaudou Y，et al.Value of pelvic embolization in the management of severe postpartum hemorrhage due to placenta accreta，increta or percreta.[J].European Journal of Radiology，2011，80（3）：729-735.
[5]刘淑芳，黄玉珍.产后出血相关因素80例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（22）：38-40.
[6]Badejoko，O.O.，Ijarotimi，A.O.，Awowole，I.O.，et al.Adjunctive rectal misoprostol versus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage in women at risk：A randomized controlled trial[J].The journal of obstetrics and gynaecology research，2012，38（11）：1294-1301.
[7]潘雅珍，胡其英.产后出血相关因素及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，29（24）：46-47，52.
关键词：产后出血；相关因素
Analysis on Factors Related to Postpartum Hemorrhage
Liu Furong Huang Jufang Nie Gefei
（First Obstetrics Department of Hengyang Maternal and Child Health Care，Hengyang，Hunan 421001）
Abstract：Objective：To analyze the factors associated with postpartum hemorrhage.Methods：2683 cases of deliveries admitted in our group from January 2012 to January 2014 were analyzed for factors associated with postpartum hemorrhage.Results：Among 2683 cases of deliveries（2012：n=1408；2013：n=1275），92 patients had postpartum hemorrhage，with the incidence of postpartum hemorrhage of 3.43%；Cesarean section had significantly higher incidence of postpartum hemorrhage than vaginal delivery，patients with placental factors had significantly higher incidence of postpartum hemorrhage than patients without placental factors，patients with abnormal labor had significantly higher incidence of postpartum hemorrhage than patients without abnormal labor，and patients with 2 or more times of delivery had higher incidence of postpartum hemorrhage than patients with 1 time of delivery，and all of the above were of statistical differences（P<0.05）；Logistic regression analysis showed cesarean section，placental factors，abnormal labor，more than twice of delivery were independent risk factors of postpartum hemorrhage.Conclusion：Since postpartum haemorrhage is caused by multiple factors，thus various reasons for the postpartum hemorrhage should be understood while perinatal management should be strictly strengthened.Indicators of cesarean section should be mastered to play an important role in reducing postpartum hemorrhage.
Keywords：Postpartum hemorrhage；Related factors
前言
產后出血是产科的一种严重并发症，是致使孕产妇死亡的主要原因，并且居我国孕产妇死亡的首位[1]。故而积极探讨致使产后出血的相关因素，并且做好围产期保健工作，对于降低及预防产后出血发生尤为重要[2-3]。本文研究主要分析我院分娩产妇2683例，其中产后出血患者92例，分析其产后出血相关因素。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入我院在2012年1月～2014年1月期间收治的分娩产妇2683例。产后出血诊断参照《妇产科学》中相关标准。胎儿娩出后24h内阴道出血>500ml为产后出血。
1.2 统计学处理
采用统计学软件SPSS 22.0对本研究数据结果进行统计分析，计数资料采用百分率进行表示，结果分别采取X2检验，差异具有统计学意义的判断标准为P<0.05。
2 结果
2.1 2012年2月～2014年2月产后出血发生情况 由表1结果可知，本组2683例分娩产妇中，2012年1408例，2013年1275例，产后出血患者92例，产后出血发生率为3.43%。剖宫产1554例，2012年739例、2013年815例，产后出血患者63例，产后出血发生率为4.05%；阴道分娩1129例，2012年669例、2013年460例，产后出血患者29例，产后出血发生率为2.57%。
2.2 产后出血相关因素分析
由表2结果可知，剖宫产产后出血发生率显著高于阴道产，且具有统计学差异（P<0.05）；有胎盘因素产后出血发生率显著高于无胎盘因素产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；有产程异常产后出血发生率显著高于无产程异常，且具有统计学差异（P<0.05）；产次≥2次产后出血发生率显著高于产次1次产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、产次≥2次均为产后出血危险因素。
2.3 多因素Logistic回归分析
由表3结果可知，对上述单因素分析筛选的危险因素进行非条件Logistic回归分析，剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、孕次≥2次是产后出血独立危险因素。
3 讨论
产后出血是产科分娩期一种严重并发症，位于致使我国孕产妇死亡的第一位。无论是全国孕产妇死亡监测与世界卫生组织报告的资料结果显示，产后出血是孕产妇死亡原因的第一位，若在临床处理不当，救治不力，则会致使产妇死亡，故而降低产后出血的发生率是目前产科上面临的重要问题[4]。本文研究结果表明，本组2683例分娩产妇中，剖宫产1554例，阴道分娩1129例，产后出血患者92例，产后出血发生率为3.43%。剖宫产产后出血发生率显著高于阴道产，且具有统计学差异（P<0.05）；有胎盘因素产后出血发生率显著高于无胎盘因素产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；有产程异常产后出血发生率显著高于无产程异常，且具有统计学差异（P<0.05）；产次≥2次产后出血发生率显著高于产次1次产后出血发生率，且具有统计学差异（P<0.05）；剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、产次≥2次均为产后出血危险因素。经非条件Logistic回归分析，剖宫产、有胎盘因素、有产程异常、孕次≥2次是产后出血独立危险因素。
近年来，报道显示剖宫产呈逐年上升趋势增加，过早的剖宫产，由于子宫缺乏足够量的缩宫素受体，并且对缩宫素反应低，从而易发生产后出血[5]。产程时间延长，则会使产妇过度疲劳，体力消耗，并且子宫肌水肿，从而导致产后宫缩乏力，使胎盘剥离不利于娩出；由于宫缩乏力，胎盘附着子宫壁血窦不能有效关闭，从而致使产后出血[6]。此外，由于产程过快，发生急产，而容易损伤子宫肌纤维，同样会使子宫收缩能力受到影响。产次越多则会不同程度损伤子宫内膜，并且易继发感染，从而增加了患子宫内膜炎机会，而再次妊娠时胎盘植入、粘连、植入发生率也增加，故而发生产后出血概率大大增加[7]。此外，产次过多则子宫肌纤维受损，张力减弱，从而影响产后子宫收缩[7]。
由以上可知，我院因加强婚前宣教，作好相关避孕指导，并且宣传计划生育；人流次数减少可从根本上降低产后出血的发生率；还应加强产程观察，按照不同阶段的产程，采取及时有效地处理方法，可有效地缩短产程；对剖宫产处理应注意以下几方面：①提倡自然分娩，严格掌握手术指征，避免不必要的剖宫产；②掌握手术时机，防止嵌入骨盆過深或胎头高浮而致使取头困难，从而增加子宫撕裂的几率；③及时使用各种促子宫收缩药物，若出现产后出血，则应积极补充抗休克、血容量治疗，并且及时找出出血的原因；④术中应正确选择子宫切口，对于缝合不能过密过疏。
参考文献：
[1]刘桃萍.44例产后出血相关因素临床分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2012，26（1）：49-50.
[2]Rathore A.M.，Gupta，S.，Manaktala，U.，et al.Uterine tamponade using condom catheter balloon in the management of non-traumatic postpartum hemorrhage[J].The journal of obstetrics and gynaecology research，2012，38（9）：1162-1167.
[3]华少萍，吴小妹，曾蓉蓉，等.产后出血相关因素临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2074-2076.
[4]Soyer P，Morel O，Fargeaudou Y，et al.Value of pelvic embolization in the management of severe postpartum hemorrhage due to placenta accreta，increta or percreta.[J].European Journal of Radiology，2011，80（3）：729-735.
[5]刘淑芳，黄玉珍.产后出血相关因素80例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（22）：38-40.
[6]Badejoko，O.O.，Ijarotimi，A.O.，Awowole，I.O.，et al.Adjunctive rectal misoprostol versus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage in women at risk：A randomized controlled trial[J].The journal of obstetrics and gynaecology research，2012，38（11）：1294-1301.
[7]潘雅珍，胡其英.产后出血相关因素及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，29（24）：46-47，52.