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摘要：目的：探讨鼻咽癌患者放疗后的护理方法及体会。方法：放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理。结果：52例鼻咽癌患者在放疗后有8例患者出现放射性皮炎，4例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。结论：鼻咽癌放疗后并发症较多，应做好积极的护理干预，要求患者合理饮食，注意保护皮肤口腔，保证患者得到良好的恢复。
关键词：鼻咽癌 皮肤护理 饮食护理 心理护理
Pharyngeal cancer patient radiotherapy nursing experience
Yu Xiuli
Abstract:Objective:Discusses pharyngeal cancer patient radiotherapy the nursing method and the experience.Methods：Around the radiotherapy implements positive psychological nursing to the patient,after the radiotherapy implements diet nursing,skin mucous membrane nursing,oral cavity nursing,the nose and nasopharynx department nursing.Results:52 example pharyngeal cancer patient has 8 example patients after the radiotherapy to appear the radiodermatitis,4 example patients appear the oral cavity mucous membrane ulcer,has not had the patient to appear osteomyelitis and the radioactive brain illness.Conclusion： Pharyngeal cancer radiotherapy the complication are many,should complete the positive nursing intervention,requests the patient reasonable diet,the attention protection skin oral cavity,guaranteed the patient obtains the good restoration.
Keywords：Pharyngeal cancer Skin nursing Diet nursing Psychology nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0039-01
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国南方的发病率较高。放疗是目前治疗鼻咽癌的最有效方法［1］。但是由于放射性物质持续性的照射患者，容易出现多种急慢性疾病，给患者的身体健康和生活质量带来严重损害。因此有效的护理干预对改善鼻咽癌患者的生活质量有较大的帮助。我院2009年6月—2010年3月对52例鼻咽癌患者进行综合的护理干预，取得了一定的效果，现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料。
我院2009年6月—2010年3月共收治52例鼻咽癌患者，其中男29例，女23例，年龄35-73岁，平均年龄（56.6±13.2）岁。低分化腺癌49例，高分化腺癌2例，未分化癌1例。
1.2 放疗方法。
由物理技师计算剂量后行调强放射治疗（IMRT）。
1.3 护理干预方法。
放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理，并要求患者定期复查。
2 结果
经过积极有效的护理干预，52例鼻咽癌患者在放疗后有8例患者出现放射性皮炎，4例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。
3 讨论
3.1 鼻咽癌及其治疗。
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，以南方地区发病率较高，男女比例约为2∶1，发病年龄一般在30岁以后，发病原因包括环境、饮食、遗传和EB病毒感染有关［2］。由于鼻咽癌多为低分化癌，对放射治疗的敏感性较高，因此放疗是治疗鼻咽癌的最好方法。但放射治疗有利也有弊，长期的放疗会给患者带来造血系统损害、皮肤损伤、口腔黏膜溃疡等诸多不良反应。由于大量的辐射照射，患者可出现颅神经损伤症状（即放射性脑病），出现声带麻痹、声音嘶哑等症状，严重者可发生呛咳，发生进食后噎死。但调强放疗由于明显提高了肿瘤局控率，降低了脑干等器官的受照剂量，本组患者未有1例出现放射性脑病。
3.2 鼻咽癌放疗后的护理。
3.2.1 心理护理。
一般认为，通过有效的治疗和护理干预，可使鼻咽癌患者的5年生存率达到80%以上，因此如何针对以上损害进行有效的护理十分重要。鼻咽癌患者多有焦虑、恐惧、抑郁等心理状况，尤其在放疗后出现各种并发症，肿瘤复发或颅底、颈部转移，更容易让患者产生悲观、绝望等情绪，严重的影响了治疗效果。护理人员应以亲切的态度与病人交流，向患者及其家属讲解疾病的基本情况及治疗方法，介绍放疗的作用，使患者了解到可能出现的并发症，并鼓励患者对不了解的知识提问，以积极的态度去面对疾病［3］。
3.2.2 饮食护理。
在放疗后部分患者口腔黏膜受到损害，容易出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道不良反应，严重者可出现大出血和营养代谢障碍。因此应特别注意患者的餐饮质量，提供更适合患者口味的食物，饮食上注意少食多餐，以流质饮食为主，鼓励患者多吃高热量和高维生素的食物，尽量少吃油炸腌制食品或较硬的食物，禁食辛辣过热的食物。
3.2.3 皮肤粘膜护理。
做好基础护理，保证皮肤清洁干燥，不应穿硬质的衣服，不应在阳光下暴嗮。注意提醒患者及其家属保护受到放射治疗的皮肤。不要用肥皂、香皂、酒精灯擦拭患者被照射的皮肤，也不可帮助患者冷敷热敷，以避免皮肤感染。应将照射过的皮肤标记清楚，如有标记脱落的情况，应及时补充标记，以避免误伤皮肤。如皮肤破损严重或发生感染，则应加强换药频率，适当的时候暂停放疗。
3.2.4 口腔护理。
放射治疗后口腔唾液腺受到损伤，容易出现口腔黏膜红肿糜烂，因此放疗后应保持患者口腔清洁，坚持饭后刷牙，刷牙时动作应轻柔。口腔黏膜糜烂的患者可以在饭前采用生理盐水、利多卡因20ml、庆大霉素16万U和地塞米松10mg混合后含漱，每天用朵贝氏溶液含漱4-6次。嘱咐患者每天进行张口练习，避免出现放疗后张口困难。
3.2.5 鼻及鼻咽部护理。
首先应保证患者鼻咽部湿润，减少局部感染发生机会。放疗后可进行鼻腔冲洗，以清除鼻咽部表面的分泌物。患者取坐姿，以500ml盐水冲洗患者鼻腔，清洗鼻腔内结痂。对于鼻腔反复出血，但出血量较少的患者，可在鼻窦部置以冰袋，并以麻黄碱浸润纱条后填塞出血的鼻腔。也可在出血点涂抹50%硝酸银将出血处的蛋白凝聚，封闭破裂的血管，达到止血的效果。对于出血量较多的患者，应以凡士林涂抹纱条后填塞鼻腔，按压颈外动脉止血。对填塞后仍有少量出血的患者，可以3Gy/d的照射量连续照射1周，对治疗填塞后出血有一定的疗效。对于急性大出血患者，首先立即通知医生进行处理，并同时采用上述止血方法止血。有研究提示，有放疗后顽固性头痛、脓涕、局部恶臭的鼻咽癌患者更容易出现急性大出血［4］。对于这类病人应及早警惕，备好急救物品，预防出现大出血。注意密切观察患者出血情况，告知患者打喷嚏、咳嗽、排便时注意用力不应过大，以减少对鼻咽部的刺激。
总之，调强放疗可以降低脊髓、腮腺、脑干等器官的受照剂量，但仍会发生一些并发症，放疗后应做好积极的护理干预，要求患者合理饮食，注意皮肤口腔的保护，要求患者每3月复查一次，以保证患者可以得到良好的恢复。
参考文献
［1］ 易俊林，高黎，黄晓东，等.鼻咽癌放疗的失败模式［J］.中华放射肿瘤学杂志，2004,13(3):145- 148
［2］ 邓运萍.鼻咽癌患者放疗的护理［J］.湖南医学高等专科学校学报,2002，4(3):46-47
［3］ 张红梅,张丽.鼻咽癌的放疗护理［J］.临床合理用药，2009,2（20）：110-111
［4］ 唐华英，赵立民.鼻咽癌放疗后鼻出血诊治与护理［J］.全科护理，2010,8（2）：385-386
关键词：鼻咽癌 皮肤护理 饮食护理 心理护理
Pharyngeal cancer patient radiotherapy nursing experience
Yu Xiuli
Abstract:Objective:Discusses pharyngeal cancer patient radiotherapy the nursing method and the experience.Methods：Around the radiotherapy implements positive psychological nursing to the patient,after the radiotherapy implements diet nursing,skin mucous membrane nursing,oral cavity nursing,the nose and nasopharynx department nursing.Results:52 example pharyngeal cancer patient has 8 example patients after the radiotherapy to appear the radiodermatitis,4 example patients appear the oral cavity mucous membrane ulcer,has not had the patient to appear osteomyelitis and the radioactive brain illness.Conclusion： Pharyngeal cancer radiotherapy the complication are many,should complete the positive nursing intervention,requests the patient reasonable diet,the attention protection skin oral cavity,guaranteed the patient obtains the good restoration.
Keywords：Pharyngeal cancer Skin nursing Diet nursing Psychology nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0039-01
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国南方的发病率较高。放疗是目前治疗鼻咽癌的最有效方法［1］。但是由于放射性物质持续性的照射患者，容易出现多种急慢性疾病，给患者的身体健康和生活质量带来严重损害。因此有效的护理干预对改善鼻咽癌患者的生活质量有较大的帮助。我院2009年6月—2010年3月对52例鼻咽癌患者进行综合的护理干预，取得了一定的效果，现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料。
我院2009年6月—2010年3月共收治52例鼻咽癌患者，其中男29例，女23例，年龄35-73岁，平均年龄（56.6±13.2）岁。低分化腺癌49例，高分化腺癌2例，未分化癌1例。
1.2 放疗方法。
由物理技师计算剂量后行调强放射治疗（IMRT）。
1.3 护理干预方法。
放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理，并要求患者定期复查。
2 结果
经过积极有效的护理干预，52例鼻咽癌患者在放疗后有8例患者出现放射性皮炎，4例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。
3 讨论
3.1 鼻咽癌及其治疗。
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，以南方地区发病率较高，男女比例约为2∶1，发病年龄一般在30岁以后，发病原因包括环境、饮食、遗传和EB病毒感染有关［2］。由于鼻咽癌多为低分化癌，对放射治疗的敏感性较高，因此放疗是治疗鼻咽癌的最好方法。但放射治疗有利也有弊，长期的放疗会给患者带来造血系统损害、皮肤损伤、口腔黏膜溃疡等诸多不良反应。由于大量的辐射照射，患者可出现颅神经损伤症状（即放射性脑病），出现声带麻痹、声音嘶哑等症状，严重者可发生呛咳，发生进食后噎死。但调强放疗由于明显提高了肿瘤局控率，降低了脑干等器官的受照剂量，本组患者未有1例出现放射性脑病。
3.2 鼻咽癌放疗后的护理。
3.2.1 心理护理。
一般认为，通过有效的治疗和护理干预，可使鼻咽癌患者的5年生存率达到80%以上，因此如何针对以上损害进行有效的护理十分重要。鼻咽癌患者多有焦虑、恐惧、抑郁等心理状况，尤其在放疗后出现各种并发症，肿瘤复发或颅底、颈部转移，更容易让患者产生悲观、绝望等情绪，严重的影响了治疗效果。护理人员应以亲切的态度与病人交流，向患者及其家属讲解疾病的基本情况及治疗方法，介绍放疗的作用，使患者了解到可能出现的并发症，并鼓励患者对不了解的知识提问，以积极的态度去面对疾病［3］。
3.2.2 饮食护理。
在放疗后部分患者口腔黏膜受到损害，容易出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道不良反应，严重者可出现大出血和营养代谢障碍。因此应特别注意患者的餐饮质量，提供更适合患者口味的食物，饮食上注意少食多餐，以流质饮食为主，鼓励患者多吃高热量和高维生素的食物，尽量少吃油炸腌制食品或较硬的食物，禁食辛辣过热的食物。
3.2.3 皮肤粘膜护理。
做好基础护理，保证皮肤清洁干燥，不应穿硬质的衣服，不应在阳光下暴嗮。注意提醒患者及其家属保护受到放射治疗的皮肤。不要用肥皂、香皂、酒精灯擦拭患者被照射的皮肤，也不可帮助患者冷敷热敷，以避免皮肤感染。应将照射过的皮肤标记清楚，如有标记脱落的情况，应及时补充标记，以避免误伤皮肤。如皮肤破损严重或发生感染，则应加强换药频率，适当的时候暂停放疗。
3.2.4 口腔护理。
放射治疗后口腔唾液腺受到损伤，容易出现口腔黏膜红肿糜烂，因此放疗后应保持患者口腔清洁，坚持饭后刷牙，刷牙时动作应轻柔。口腔黏膜糜烂的患者可以在饭前采用生理盐水、利多卡因20ml、庆大霉素16万U和地塞米松10mg混合后含漱，每天用朵贝氏溶液含漱4-6次。嘱咐患者每天进行张口练习，避免出现放疗后张口困难。
3.2.5 鼻及鼻咽部护理。
首先应保证患者鼻咽部湿润，减少局部感染发生机会。放疗后可进行鼻腔冲洗，以清除鼻咽部表面的分泌物。患者取坐姿，以500ml盐水冲洗患者鼻腔，清洗鼻腔内结痂。对于鼻腔反复出血，但出血量较少的患者，可在鼻窦部置以冰袋，并以麻黄碱浸润纱条后填塞出血的鼻腔。也可在出血点涂抹50%硝酸银将出血处的蛋白凝聚，封闭破裂的血管，达到止血的效果。对于出血量较多的患者，应以凡士林涂抹纱条后填塞鼻腔，按压颈外动脉止血。对填塞后仍有少量出血的患者，可以3Gy/d的照射量连续照射1周，对治疗填塞后出血有一定的疗效。对于急性大出血患者，首先立即通知医生进行处理，并同时采用上述止血方法止血。有研究提示，有放疗后顽固性头痛、脓涕、局部恶臭的鼻咽癌患者更容易出现急性大出血［4］。对于这类病人应及早警惕，备好急救物品，预防出现大出血。注意密切观察患者出血情况，告知患者打喷嚏、咳嗽、排便时注意用力不应过大，以减少对鼻咽部的刺激。
总之，调强放疗可以降低脊髓、腮腺、脑干等器官的受照剂量，但仍会发生一些并发症，放疗后应做好积极的护理干预，要求患者合理饮食，注意皮肤口腔的保护，要求患者每3月复查一次，以保证患者可以得到良好的恢复。
参考文献
［1］ 易俊林，高黎，黄晓东，等.鼻咽癌放疗的失败模式［J］.中华放射肿瘤学杂志，2004,13(3):145- 148
［2］ 邓运萍.鼻咽癌患者放疗的护理［J］.湖南医学高等专科学校学报,2002，4(3):46-47
［3］ 张红梅,张丽.鼻咽癌的放疗护理［J］.临床合理用药，2009,2（20）：110-111
［4］ 唐华英，赵立民.鼻咽癌放疗后鼻出血诊治与护理［J］.全科护理，2010,8（2）：385-386