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[摘要] 目的 探讨外固定支架在治疗小儿股骨干骨折治疗中的临床疗效。 方法 回顾性分析我院骨科2007年7月～2013年7月收治的小儿股骨干骨折患儿160例，其中观察组84例采用外固定支架进行治疗，对照组76例采用持续牵引加石膏外固定进行治疗。观察骨折愈合效果及并发症。 结果 观察组痊愈总有效率为92.86%；对照组总有效率为68.42%，观察组显著优于对照组（x2=19.26，P<0.05）；观察组中并发症出现率为8.33%显著少于对照组48.68%（x2=11.56，P<0.05）。 结论 外固定支架治疗小儿股骨干骨折有较好的临床疗效，有临床推广应用价值。
[关键词] 外固定支架；股骨干骨折；并发症
[中图分类号] R726.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-198-03
股骨干骨折是骨科常见疾病，常因外伤所致，约占全身骨折的6%。常规治疗方法有切开复位内固定、持续牵引石膏托外固定及闭合复位外固定支架固定等[1]。儿童股骨干骨折的治疗具有一定的特殊性，因为儿童处于生长发育的关键时期，治疗儿童股骨干骨折不尽应考虑患儿的生长、避免骨骺的损伤，而且应避免旋转畸形等产生，其骨折治疗情况直接影响儿童的发育和骨折愈合[2]。复位后外固定支架治疗小儿股骨干骨折由于能缩短患儿的卧床时间近年来越来越受到更多的青睐[3]。临床研究显示外固定支架在治疗小儿股骨干骨折中有创伤小，愈合快，并发症少的特点。我院自引进该方法治疗小儿股骨干骨折取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年7月～2013年7月我院骨科收治的160例骨折端移位的股骨干（闭合性）骨折患儿，均符合相关诊断标准[4]，观察组84例采用外固定支架进行治疗，其中男46例，女38例，年龄1.5～12.0岁，平均（8.4±2.1）岁；对照组76例采用持续牵引加石膏固定治疗，其中男42例，女34例，年龄1.3～13.0岁，平均（8.2±1.8）岁。160例骨折患儿中，斜形骨折77例，横形骨折46例，粉碎性骨折37例。
1.2 方法
观察组：手术均采用全身麻醉，闭合复位或小切口协助复位，复位后C型臂透视下对位对线满意，外固定支架行外固定。术后常规钉道护理，3～4周后根据骨折愈合情况无需绝对卧床，6～8周根据根据骨折愈合情况拆除外固定架。
对照组：3岁以下患儿采用垂直悬吊皮肤牵引，3岁以上患儿可给予普通皮牵引，定期测量肢体长度及复查X线片，了解骨折愈合情况，3～4周后改用髋人字石膏外固定。
1.3 骨折愈合疗效判定标准[5]
无效：骨不愈合，有明显痛感且活动异常，生活不能自理；好转：骨折对位线满意，骨折处愈合，关节屈伸受限在45°以内；痊愈：骨折愈合，功能完全恢复。
1.4 统计学分析
对两组患者进行随访，平均随访时间为8个月，并对随访结果进行统计学分析，采用SPSS13.0软件，计量资料以（）表示，组间差别用单因t检验分析，计数资料用x2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗方法疗效比较
术后观察组痊愈59例，好转19例，无效6例，总有效率为92.86%；对照组中痊愈31例，好转21例，无效24例，总有效率为68.42%；经过统计学分析显示，观察组愈合效果明显优于对照组，（x2=19.26，P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症比较
观察组有7例患者出现了并发症，其中1例延迟愈合，1例肢体不等长和5例关节僵直，并发症出现率为8.33%；对照组中总数为37例，其中延迟愈合11例、畸形愈合5例、关节僵直7例和肢体不等长14例，并发症出现率为48.68%。观察组并发症发生率较对照组小，差异具有统计学意义（x2=11.56，P<0.05）。见表2。
3 讨论
对于儿童股骨干骨折的处理，年龄是需要重点考虑的因素。儿童处于快速生长发育阶段，骨折治疗不当严重影响儿童的成长[6-7]。考虑内固定增加感染、骨不连及骨骺损伤等情况的发生，以往主要主张采用非手术手段治疗[8]。皮牵引或骨牵引加石膏外固定是对6岁以下的患儿经常选择的治疗方法，但治疗过程中，股骨成角或缩短发生率高，牵引所导致的骨折段过分牵拉、过分重叠或骨刺激性生长导致的下肢不等长[9]，家长对手术的满意度下降。6岁以上患儿手术治疗选择较多，持续牵引复位，术中应用钢板、髓内针、交叉克氏针治疗。这些方法往往会有以下缺点，钢板固定创伤大，骨膜及软骨剥离，出血多，一次手术后还需再次手术取出螺钉及钢板增加患儿痛苦及股骨刺激性生长导致肢体不等长的风险[10]。
外固定支架用于股骨干骨折治疗的优点在于不通过骨折端达到固定骨折的目的，不破坏骨折端的血运，不剥离骨膜和软骨，利于术后骨折的愈合[11-12]。外固定支架术中操作简单，创伤小，对于复合损伤患者，使用外固定支架是极有效的选择。术后的预防护理由于支架针避开了骨折处，即使术后对针尾处理不当出现感染也无需拆除[13]，有助于患者尽早进行恢复性训练。外固定支架从大腿外侧打入钢针，弯曲膝关节会引起肌肉牵拉疼痛，患者不愿活动膝关节，导致关节僵硬的并发症出现。
本研究中采用外固定支架治疗儿童股骨干骨折的84例患儿总有效率达到了92.86%，疗效显著优于采用持续牵引加石膏外固定的对照组（P<0.05）。治疗效果满意。引起的并发症方面观察组并发症出现率为8.33%显著少于对照组48.68%（P<0.05）。在观察组出现并发症的患者中关节僵直的患者占绝大部分，提示在术后应该进行相应膝关节的屈伸训练以减少此类并发症的发生。 综上所述，由于儿童股骨干骨折的特殊性，外固定支架在治疗时有创伤小、恢复快、并发症少、愈合效果好的特点，适合于临床推广应用。
[参考文献]
[1] 邵芳.切开复位内固定及手法复位石膏外固定法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折[J].实用临床医药杂志，2013， 17（13）：128-130.
[2] 谢亮喜.弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床研究[J].中国医学创新，2014，11（5）：119-121.
[3] 吴泉州，张菁，兰树华.弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较[J].中国骨伤，2011，24（2）：146-148.
[4] 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1998：661.
[5] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：171.
[6] 李刚，孙伟.小儿股骨干骨折应用外固定支架的治疗体会[J].基层医学论坛，2013，17（1）：128-129.
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[7] 姜吉威，赵晓婷.外固定支架治疗儿童股骨干骨折18例[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：191.
[8] 史明，梁毅.袜套牵引结合可塑性夹板外固定治疗儿童股骨干骨折67例[J].交通医学，2013，27（1）：51-52.
[9] 王华明，陈志龙，弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折钢板固定失效病例[J].中国组织工程研究，2013，17（26）：4819-4825.
[10] 潘维文，戴国联，范尼芳，等.弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的临床分析[J].中国医药科学，2013，3（11）：184-185.
[11] 刘付胜华，覃文报，余永壮，等.弹性髓内钉内固定和外固定支架治疗儿童股骨干骨折的比较[J].中国现代医生，2012，50（23）：148-149.
[12] Sink EL，Gralle J，Repine M.ComplaIions of pediatric femur fracturetreated with titanium elastic：a comprion 0f fracture types[J].J Pediatr Orthop，2005，25（5）：577-580.
[13] 曹燕明.外固定支架治疗股骨骨折23例[J].四川医学，2001，22（9）：818-819.
（收稿日期：2014-09-23）
[关键词] 外固定支架；股骨干骨折；并发症
[中图分类号] R726.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-198-03
股骨干骨折是骨科常见疾病，常因外伤所致，约占全身骨折的6%。常规治疗方法有切开复位内固定、持续牵引石膏托外固定及闭合复位外固定支架固定等[1]。儿童股骨干骨折的治疗具有一定的特殊性，因为儿童处于生长发育的关键时期，治疗儿童股骨干骨折不尽应考虑患儿的生长、避免骨骺的损伤，而且应避免旋转畸形等产生，其骨折治疗情况直接影响儿童的发育和骨折愈合[2]。复位后外固定支架治疗小儿股骨干骨折由于能缩短患儿的卧床时间近年来越来越受到更多的青睐[3]。临床研究显示外固定支架在治疗小儿股骨干骨折中有创伤小，愈合快，并发症少的特点。我院自引进该方法治疗小儿股骨干骨折取得较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年7月～2013年7月我院骨科收治的160例骨折端移位的股骨干（闭合性）骨折患儿，均符合相关诊断标准[4]，观察组84例采用外固定支架进行治疗，其中男46例，女38例，年龄1.5～12.0岁，平均（8.4±2.1）岁；对照组76例采用持续牵引加石膏固定治疗，其中男42例，女34例，年龄1.3～13.0岁，平均（8.2±1.8）岁。160例骨折患儿中，斜形骨折77例，横形骨折46例，粉碎性骨折37例。
1.2 方法
观察组：手术均采用全身麻醉，闭合复位或小切口协助复位，复位后C型臂透视下对位对线满意，外固定支架行外固定。术后常规钉道护理，3～4周后根据骨折愈合情况无需绝对卧床，6～8周根据根据骨折愈合情况拆除外固定架。
对照组：3岁以下患儿采用垂直悬吊皮肤牵引，3岁以上患儿可给予普通皮牵引，定期测量肢体长度及复查X线片，了解骨折愈合情况，3～4周后改用髋人字石膏外固定。
1.3 骨折愈合疗效判定标准[5]
无效：骨不愈合，有明显痛感且活动异常，生活不能自理；好转：骨折对位线满意，骨折处愈合，关节屈伸受限在45°以内；痊愈：骨折愈合，功能完全恢复。
1.4 统计学分析
对两组患者进行随访，平均随访时间为8个月，并对随访结果进行统计学分析，采用SPSS13.0软件，计量资料以（）表示，组间差别用单因t检验分析，计数资料用x2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗方法疗效比较
术后观察组痊愈59例，好转19例，无效6例，总有效率为92.86%；对照组中痊愈31例，好转21例，无效24例，总有效率为68.42%；经过统计学分析显示，观察组愈合效果明显优于对照组，（x2=19.26，P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症比较
观察组有7例患者出现了并发症，其中1例延迟愈合，1例肢体不等长和5例关节僵直，并发症出现率为8.33%；对照组中总数为37例，其中延迟愈合11例、畸形愈合5例、关节僵直7例和肢体不等长14例，并发症出现率为48.68%。观察组并发症发生率较对照组小，差异具有统计学意义（x2=11.56，P<0.05）。见表2。
3 讨论
对于儿童股骨干骨折的处理，年龄是需要重点考虑的因素。儿童处于快速生长发育阶段，骨折治疗不当严重影响儿童的成长[6-7]。考虑内固定增加感染、骨不连及骨骺损伤等情况的发生，以往主要主张采用非手术手段治疗[8]。皮牵引或骨牵引加石膏外固定是对6岁以下的患儿经常选择的治疗方法，但治疗过程中，股骨成角或缩短发生率高，牵引所导致的骨折段过分牵拉、过分重叠或骨刺激性生长导致的下肢不等长[9]，家长对手术的满意度下降。6岁以上患儿手术治疗选择较多，持续牵引复位，术中应用钢板、髓内针、交叉克氏针治疗。这些方法往往会有以下缺点，钢板固定创伤大，骨膜及软骨剥离，出血多，一次手术后还需再次手术取出螺钉及钢板增加患儿痛苦及股骨刺激性生长导致肢体不等长的风险[10]。
外固定支架用于股骨干骨折治疗的优点在于不通过骨折端达到固定骨折的目的，不破坏骨折端的血运，不剥离骨膜和软骨，利于术后骨折的愈合[11-12]。外固定支架术中操作简单，创伤小，对于复合损伤患者，使用外固定支架是极有效的选择。术后的预防护理由于支架针避开了骨折处，即使术后对针尾处理不当出现感染也无需拆除[13]，有助于患者尽早进行恢复性训练。外固定支架从大腿外侧打入钢针，弯曲膝关节会引起肌肉牵拉疼痛，患者不愿活动膝关节，导致关节僵硬的并发症出现。
本研究中采用外固定支架治疗儿童股骨干骨折的84例患儿总有效率达到了92.86%，疗效显著优于采用持续牵引加石膏外固定的对照组（P<0.05）。治疗效果满意。引起的并发症方面观察组并发症出现率为8.33%显著少于对照组48.68%（P<0.05）。在观察组出现并发症的患者中关节僵直的患者占绝大部分，提示在术后应该进行相应膝关节的屈伸训练以减少此类并发症的发生。 综上所述，由于儿童股骨干骨折的特殊性，外固定支架在治疗时有创伤小、恢复快、并发症少、愈合效果好的特点，适合于临床推广应用。
[参考文献]
[1] 邵芳.切开复位内固定及手法复位石膏外固定法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折[J].实用临床医药杂志，2013， 17（13）：128-130.
[2] 谢亮喜.弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床研究[J].中国医学创新，2014，11（5）：119-121.
[3] 吴泉州，张菁，兰树华.弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较[J].中国骨伤，2011，24（2）：146-148.
[4] 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1998：661.
[5] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：171.
[6] 李刚，孙伟.小儿股骨干骨折应用外固定支架的治疗体会[J].基层医学论坛，2013，17（1）：128-129.
（下转第页）
（上接第页）
[7] 姜吉威，赵晓婷.外固定支架治疗儿童股骨干骨折18例[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：191.
[8] 史明，梁毅.袜套牵引结合可塑性夹板外固定治疗儿童股骨干骨折67例[J].交通医学，2013，27（1）：51-52.
[9] 王华明，陈志龙，弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折钢板固定失效病例[J].中国组织工程研究，2013，17（26）：4819-4825.
[10] 潘维文，戴国联，范尼芳，等.弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的临床分析[J].中国医药科学，2013，3（11）：184-185.
[11] 刘付胜华，覃文报，余永壮，等.弹性髓内钉内固定和外固定支架治疗儿童股骨干骨折的比较[J].中国现代医生，2012，50（23）：148-149.
[12] Sink EL，Gralle J，Repine M.ComplaIions of pediatric femur fracturetreated with titanium elastic：a comprion 0f fracture types[J].J Pediatr Orthop，2005，25（5）：577-580.
[13] 曹燕明.外固定支架治疗股骨骨折23例[J].四川医学，2001，22（9）：818-819.
（收稿日期：2014-09-23）